TULAREMIA

• Def: B.I. ac, det de Francisella tularenis

• Zoonoză (rozătoare) cu trans între animale
şi accidental la om
• Clinic: semne loc, adenop sarelită, sdr inf
(fo, prostraţie), algic (mialgii, cefalee)
• Prevalent in emisf N (30-71°lat) cu focalitate
naturală deosebită
• Sursa: mamifere sălbatice, domestice,
păsări migratoare, peşti, artopode
hematofage
 Etiopatogenie
• Cocob. G(-) din genul Francisella, 1-2 µm, imobil,
pleomorf, aerob intracelular
• Patogenie: elib endotoxina neurotropă şi lezional
endotelială, capsula ce conferă virulenţă, elib
citrulin-ureidazei
• Biotipuri: A (tularensis), virulenţă înaltă la om, letal la
iepuri; B (paleartica), vir intermed la om şi scăzută la
iepuri (America N, Europa, Asia); Novicida cu
virulenţă scăzută la om
• Secretă ßlactamaze; S la Ag, FQ, Tetra, Clf
• R: tº scăzute luni, nec preparare termică, în apă,
mâl contaminat, toată viaţa în insecte h.
• În org uman R în gg, MO det recăderi, risc de inf
• S la antiseptice, 56ºC
 EPIDEMIOLOGIE
• Sursa: 100 mamif, 25 păsări m, 50 artropode
hemato; sezonalit vară-iarnă
• Transmit în focalit naturală -
directă:ingestie a carcaselor anim, apei contamin
dejecte, cadavre;
• - indirect: verigi (căpuşe, muşte, tânţari, păduchii
iepurilor, şoarecilor), ploşniţe;
• La om- indirect sau direct: digestiv (tranşare,
consum de vânat, apă) respirator (aerosoli, praf,
manipularea fânului), contact direct (vânători,
îngrijitori, veterinari)
• Receptivit- gen, frecv la M adult
• Imunit celulară protejează de forma sistemică;
posibile recăderi, reinfecţii
 PATOGENIE
• DI i.d./ inhalator- 10-50 µorg, cu evol
sistemică; dig: 10x8
• Poarta intrare: teg intact/lez minime, muc
conj, orofaring, resp, dig. Se x la locul de
intrare la 3-5 zile, papulă, ulcer. Disemin Ly
la gg reg, se x det adenopat reg cu fen
celsiene; disemin hemato în pl, H, Sp, MO;se
x, det zone focale de necroză, rr inflam
perifoc, inf Ly, Mf, N, fără trat: granuloame,
abcese, fistule(DD pesta, TBC)
• Imunit cel: IFNγ, TNFά, activ Mf şi fagocitoză
• Imunit umor: IgM,A,G cu T maxim în săpt 3-a
 TABLOU CLINIC
• Incub =3-5 zile, max 15-21 zile;
• Debut brusc: 38-39ºC, frison, cefalee,
anorexie, fatigabilit; sdr algic-mialgii, disfagie,
junghi tor, du abd + vărs/ diaree, bradicardie
discordantă fº;
• 1.Per stare f.ulcero-gg, 20-80%(sec contact dir/
muşcăturii căpuşă): 39ºC, fris, prostraţie, vărs;
local-papulă, pustulă, ulcer cu necroză
centrală,induraţie perilez= afect primar +
limfangită, adenopatie reg. Vindec spontană în
săpt cu cicatrice reziduală. Sdr inf.e prezent
21-30 zile, se remite spontan; adenopat 2-4
luni. Se asoc astenie, inapet, ↓G, forţei fizice.
Rar ca sdr fº prelungit + adenopatie
TABLOU CLINIC
• 2. Forma gg: 3-20%;adenopat făra lez cut,
cu fen celsiene, tend la abcedare spontană
+ sdr subfº prelungit
• 3. F oculo-ganglionară: 5%, prin inoc conj
cu aerosoli sau mâna cu prod pat, saliva
anim: afectare conj bilaterală, fº, fotofobie,
Hlăcrimare; ulcer corneene, dacricocistită
• 4. F orofaringiană- 12%; primar (aerosoli,
alimente), secundar f ulcerogg (căpuşă).Fº
+ angină pseudomemb cu ulcer (DD cu
MNI, Plaut Vincent, Henoch, difterie)+
adenopatie satelită lateroC, submandib,
retrofaring, cu tend la colect, fistuliz
spontan
TABLOU CLINIC
• 5. Forma tifoidică: evol severă, prin
biotipuri virulente, dg tardiv/
imunodepresie
• Clinic: 39-40ºC, disfagie, tuse irit,
cefalee, mialgii, sdr dig (gr, vărs, du,
diaree apoasă fără prod pat). Ob: cong
faring, adenopat sat, hTA, HSmeg. Sdr
fº fără adenopat prin ingesie de vânat,
prostraţie + date epidemio
• Evol gravă în spec la copii prin
toxemie, sdr dig cu ulceraţii GI
TABLOU CLINIC
• 6. Forma pulmonară sdr inf (fº 38,5º-40ºC),
tuse cu minimă expect, du pleurale,
retrostern, detresă resp.
• Ob: matitate, MV↓, raluri br, crepit.
• Rx: infiltr lobare, apicale, segmentare,
adenopat hilară, rr pleurală/ afect bilat lobi
inf.
• Alte manif în tularemie: rash în primele 2
săpt
• Imunodeprimaţi: F.philomiragia det septic,
pn, peritonite, memingite
EVOLUŢIE
• În forme medii: fº 21-30 zile,astenie,
adinamie, ↓G; recidive după luni/ ani
• Letalit fără trat: 4-33%
• Factori progn nefav: vârsta înaintată, APP,
manif clinice peste 30 zile, forme tifoidice,
pleuropulm, trat tardiv
• Complic: supuraţie gg, peritonite, pericardite,
osteomielite, IRA, afect H, sdr de fatigabilit cr
 DIAGNOSTIC
• Date epidemio: zonă endemică, risc profesion,
contact cu animale
• Date clinice: sdr inf prelungit, prostraţie, adenopat,
cu tend la fistuliz, localiz oculară, orofaring, pulm
• Date paracl: frotiu G, IF, ELISA, PCR; IgM peste
1/160(fals+ Brucella abortus, Y. Enterocolitica,
legionella)
• DD: adenoflegmon, b. zgârieturii de pisică, fº
muşcăturii de şobolan, lues, pesta bubonică, TBC,
toxo, antrax, inf herpes simplex, limfogranulomat
malignă, conjunctivite bact, v, angine+Duguet,
leucoze, bruceloza, pesta sistemică,sepsi,
leptospire, malaria, pn cu My, Chl, Legio, FQ, micoze
profunde, neo brpulm
TRATAMENT
• Spitalizare, declarare
• Etio: Streptomicina de elcţie, 7,5-10 mg/
kgc/zi la 12 h im, 7-14 zile; 2 g/zi 3 zile apoi
1g/zi 11 zile sub control renal, ORL; Genta
3-5 mg/kgc/zi la 12 h, 10-14 zile, control R,
cu risc de recidive în spec în forma gg;
Clf/Tetra 2g/zi, po în forma tifoidică;
Imipenem, Cfp2-a, Cipro, 1-1,5 g/zi
• Patog:reech HE, AB, Ac monocl antiLPS
• Simpto: antitermic,-algic, AINS
• Chir: incizie, drenaj
PROFILAXIE
• Declararea cazurilor;
• Vaccinarea celor de risc profesional;
revaccinare la 10-15 ani;
• vaccin: viu atenuat, adm idermic, ? Intranasal,
protejează ptr forma tifoidică nu şi ulcerogg
• Reducerea focalităţii naturale: interzic
atingerii, jupuirii anim găsite moarte, utiliz
apei posibil contaminate, dezinsec chimică
ptr vectori(căpuşe, ţânţari, ploşniţe)
DIAREEA CĂLĂTORILOR
• Def: apariţia a min 3 sc de consist↓/zi + un simptom
de b. enterică (crampe, greaţă, vomă,febră),la pers
care călătoresc spre un standard socioec↓
• Etio: 1. Bacteriană E.coli enterotoxigen (42% Am
latină, 16% Asia),enteroaderent,-invaziv
• Shigella (10%) serotip 1, în spec Mexic; Salmonella,
sub 5%, Asia; Campylobacter jejuni, 15-20% Asia,
5% Mexic,Vibrio parahaemolyticus, Aeromonas:
Asia, Africa N, America Latină;
• Paraziţi: Giardia lamblii (America N, Rusia), dacă
diareea apare la 7-10 zile după revenirea acasă;
Cryptosporidium, Entamoeba hzstolitica, Cyclospora
(Peru, Nepal-diaree cr)
• Virusuri: Rotav, Norwalk, asocieri enteropatogeni.
• 40%= neprecizate
 EPIDEMIOLOGIE
• Grupe de risc :călătorii din zonele industrializate în
ţări de risc peste 30 z.
• Risc înalt (20-50%): AmLat, Afr, Asia EC
• Risc intermed (10-20%):SE Eur, Israel;
• Risc mic (sub8%):Canada, SUA, N Eur,Austr, N
Zee, ins Caraibe
• Provenienţa :risc ↓ la cei din ţări în dezv
• Scopul călătoriei, obiceiuri alim, mâncare de la
vânzătorii ambulanţi, crudităţi, apa de la robinet,
gheaţa, lapte nepasturizat, fructe cu coajă
• Risc↑: 20-29 ani, copii mici, ↓peste 55 ani
• Calea transmitere: fecal-orală; enteropat se distrug
la 65ºC
TABLOU CLINIC
• Def: 3/ mai multe sc + greaţă, vomă, crampe
abd, tenesme rectale, fº, mucus, sg
• Altă def: 4 sc/ zi sau minim 3 sc în 8 ore
asociate unui alt semn/simptom
• Debut: la 2-3 zile de la sosirea în zonă
• Durata= 3-5 zile/ toată per
• Per de stare: în 2-10% din cazuri fº,sc cu sg;
sc moi peste 10/ zi (Shigella, Campylobacter)
• Necesită spitalizare sub 1%, fără decese
TRATAMENT
• Eficient: Loperamida+TMP-SMX
• Subsalicilat de bismut (BSS)- forme uşoare/ medii,
cu acţ antimicrobiană şi antisecretorie, 4,2/zi
• Forme uşoare: reech HE po;
• F medii: fără sg, fº: Loperamid/BSS 2 zile, dacă
persistă, AB 3 zile
• F medii/severe: AB+Loperamid, 3 zile;
• F severă:Ab, 3 zile, fără loperamid
• Gravide: reech HE, AB recom
• Copii sub 2 ani : rech HE, Ab în forme medii/severe;
peste 2 ani: BSS, loper; forme grave: Furaz, TMP-
SMX
• Vârstnici cu f medii/severe:internare, AB
PROFILAXIE;CONTROL
• Asp gen: norme de sănătate publică (factori
de risc, chimioprofilaxie), igiena personală;
• Igiena alim: consum în localuri, proaspăt
prep, fierbinte, alimente uscate (pâine),
Hosmotice (jeleuri, citrice), lapte şi deriv
îmbuteliate, bere, vin, fructe fără coajă
• De evitat :căpşuni, struguri, roşii,, salate,
sosuri, desert cu cremă,carne crudă,
brânzeturi moi, apa nefiartă
CHIMIOPROFILAXIA
• Nu se rec dat risc de rr adverse, R antimicrob
• Lactobacillus, BSS 4,2 g/ zi; prudenţă la alergicii la
salicilaţi, gravide, tulb de coag; risc de tinitus,
encefalopatie prin Bi, colorare în negru a sc, limbii;
nu se asoc cu Doxi-↓ biodisponibilitatea ac
• TMP-SMX, 160-800 mg/zi, FQ în reyervă
• Rr adverse: erupţii,micoze, fotosen, coloraţia dinţilor,
afect cartilaje de ↑, tulb coag, colite, şoc anafilactic.
• R la AB, colite cu Cl difficile, selecţia tulpini virulente
cu Salmonella, Campylob
• Vaccinare antiholerică, subunitatea toxoidică B care
ar induce prot în cazul inf cu ETEC
TRAHOMUL
• Def: BI endemo-epid, det de Ch. trachomatis
sub f unei keratoconj purulente cu evol
îndelungate, cea mai imp cauză de orbire
• Etio: 3 specii: psittaci, pneumoniae, pecorum,
cu parayitism obligat intracel
• Rez = uman, prod incluzii cu glicogen, S la T,
E, Clf, Rf, FQ, sulfamide
• Are 3 biotipuri: trachoma (det trahom,
conjunctivita cu incluzii, b genitale, inf
neonatale), LGV, murin(Pn la şoareci)
EPIDEMIOLOGIE
• Endemic/ Hendemic (Africa, Asia S,
America S)
• Sursa = omul
• Transmitere: directă / indirectă (vectori)
• Receptivit = gen, mai expuşi copiii sub 2
ani, cu deficienţe de igienă pers
• Orbirea apare peste 40 ani, 20% peste
60 ani, prin trahom
PATOGENIE
• Poarta de intrare: muc conj intactă/ sol de
discont, disemin Ly, se x la niv Mf
• Răspuns la inf: PMN, apoi infiltrare tis cu
Ly,Mf, Pl, Eo, det în submuc formarea de
foliculi limfoizi. HP apar granuloame cu
form de abcese care se necrozează/
confluează în focare supurative
• La niv ocular, foliculii regresează, se prod
subţierea / distrug. epiteliului suprajacent
sau evol spre necroză. Apar ca lez
avasculare albe, fibroze, cicatrici.
Recurenţele det răspuns inflamator intens
cu apar trahomului
TABLOU CLINIC
• Iniţial: conj mucopurulentă, apoi cr. Foliculară,
comlic cu suprainf bact/ reinf
• Prin evol, cicatrici conj cu afectare sec
corneană, atrofia palpebrală cu entropion, lez
mecanică a corneei (gene, pleoape), cu ulcer,
cicatrici corn, pierderea vederii (opacitate
corneană)
• Dg (+): clinic, epidemio, paracl- citologic
(incluziuni citopl), culturi pe medii celulare, Ag
prin ELISA, IF, PCR, serologic IgM,G prin
ELISA, IF
TRATAMENT;PROFILAXIE
• Elecţie: Tetra 2g/zi 7 zile, Doxi 200 mg/
zi, trat local cu ung Tetra 1%; gravide,
copii: E 2g/ zi sau Azitro 500 mg/ zi; alte
rec :FQ, Rfp, Sulfamide
• Trat chir
• Profilaxia: cdiţii socoiec, igiena
personală facială.