PROBA DE TRAVALIU

ÎN OBSTETRICĂ
 Definiţie. Delimitare

 Proba de travaliu este TESTUL CLINIC DINAMIC efectuat

de echipa obstetricală în scopul evaluării posibilităţii naşterii
pe cale naturală în prezentaţia craniană flectată în
parametri optimi de timp fără să survină complicaţii
materne şi fetale.
 În tentativa de naştere spontană într-un interval de timp
limitat, elementele cele mai importante al bilanţului
obstetrical ţin de:

 experienţa/flerul obstetricianului
 bazinul osos matern
 uter (contracţiile uterine; dilataţia)
 prezentaţia craniană (maleabilitatea/plasticitatea în
adaptarea craniului la aria strâmtorii superioare şi la
fifliera pelvi-genitală)
 starea intrauterină a fătului
 anexele fetale
 statusul general matern
 Evoluţie

Proba de travaliu la sfârşitul sec. XIX şi începutul

sec. XX:

 Prima idee: importanţa obstetricală a bazinului

osos, confruntarea dintre craniul fetal şi filiera
osoasă, predominent aria strâmtorii superioare.

 Deventer (1701) – capacitatea obstetricală a

bazinului osos
 Proba naşterii spontane

1885 – Prof. Bar - la Maternitatea Baudelocque

Prof. Pinard, Prof. Brindeau
 Diametrul util - 10.5 cm

- bazine uşor strâmtorate: 9.5-10.5 cm

- bazine limită: 8.5-9.5 cm
- bazine chirurgicale: < 8.5 cm
 prognosticul de naştere

 prognosticul matern şi fetal

 Metoda naşterii spontane
dura între 18-24 ore:
 derularea travaliului (bazinul osos şi moale: C.U.; dilataţia; starea
fătului; starea generală a mamei);
 R.A.M. (ruperea artificială a membranelor) la dilataţie completă;

 se mai lăsa 3 ore, aşteptând angajarea craniului.

Proba de travaliu + : craniu fetal angajat - naştere spontană sau

- aplicaţie de forceps.
Proba de travaliu - : - lipsă de angajare a craniului fetal
- extragere prin cezariană corporeală.
Grevată de complicaţii: - fetale
- materne (sângerare, hipotonie, dezuniri ale tranşei
de histerorafie medio-corporeală, peritonite, histerectomii de
necesitate, trombo-embolii, septicemii, exitus).

Apare “frica” de operaţia cezariană, datorată complicaţiilor materne

redutabile.
 1938 – Prof. ABUREL - ideea analgeziei
peridurale în dirijarea naşterii

 inspirat de peridurografie – punerea în evidenţă a

spaţiului peridural, prin prin introducerea unei substanţe
de contrast la acest nivel;
 DOGLIOTTI A. MARIO – practica după 1914 introducerea
de substanţe anestezice în spaţiul peridural;
 Aburel – analgezia peridurală cu Procaină –
injectată intermitent (5 ml la 30 min) la naştere.
 Astăzi – analgezia caudală continuă pe cateter cu
Xilină/Lidocaină, Mialgin
 A început să o practice frecvent după 1960, când
 Theobaldt - introduce perfuzia ocitocică din 1950.
 Indicaţiile Probei de Travaliu
 prezentaţie craniană flectată pentru 1 făt la termen;
 făt viu, unic, stare biologică bună endouterină;
 bazin osos cvasinormal sau la limită;
 bazin moale cvasinormal;
 stare generală maternă bună, fără patologie generală
preexistentă şi agravată de sarcină;
 anexe fetale fără patologie;
 explorări paraclinice adecvate (echografie, velocimetrie
Doppler, auscultaţii cvasipermanente ale B.C.F., bilanţ
de laborator);
 echipă obstetricală pregătită pentru a face faţă unor
eventuale incidente.
Indicaţiile Probei de Travaliu

 Indiferent de metodă, nu se vor depăşi 3-

5 ore de la debutul travaliului.

 Proba se începe în sala de naşteri pe

gravida la termen internată pentru naştere
la debut, şi nu pe travaliu avansat, cu un
bilanţ obstetrical bun pentru prognosticul
de naştere, matern şi fetal.
 Contraindicaţii
 Decurg din absenţa indicaţiilor
Cea mai avantajoasă practic – Analgezia caudală continuă

Proba de travaliu +: - 2-4 ore => dilataţie completă;

- expulzie spontană sub PEV ocotocică;
- aplicaţie de forceps.

Proba de travaliu -: - 2-4 ore =>lipsa de angajare a

craniului şi apariţia S.F. incipiente;
- extragerea fătului prin operaţie cezariană;
 CONCLUZII

 Folosirea probei de travaliu în obstetrică presupune anumite

condiţii, evitându-se operaţiile cezariene, de multe ori abuzive,
costisitoare, grevate adeseori de complicaţii imediate sau tardive
redutabile feto-materne.

 Cunoasterea probei de travaliu, cat si practicarea corecta a acesteia

poate reduce semnificativ incidenta extragerii fatului prin operatie
cezariana, cu prognostic bun de nastere naturala, feto-matern.