Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindroame clinice:
Meningean
Encefalitic
Infecţios
Sdr. meningean – urgenţă medicală care impune:
puncţia lombară – examenul LCR
Ex.CTC, pentru excluderea altor cauze:
hemoragie meningeană, proces înlocuitor de
spaţiu
Sdr. meningean:
1. sdr. HIC (hipertensiune intracraniană )
cefaleea violentă, generalizată
vărsături de tip central, ”în jet”, neprecedate de
greţuri
bradicardia
2. sdr. infecțios
+/- fotofobia
• semne de iritaţie meningeană = sdr. de
iritație meningeană (sdr. de contractură)
= componenta neuroradiculară, evidenţiată de
semnele meningiene
redoarea cefei
s. Brudzinski al cefei
s. Kernig al trunchiului
s. Kernig al membrelor inferioare
s. Brudzinski controlateral
s. nucomidriatic
Se asociază:
• hiperestezia cutanată
• tulburări vegetative vasomotorii:
transpiraţii profuse
dunga meningitică
Particularităţi în meningita sugarilor:
bombarea fontanelei - lipseşte în sindr.de
deshidratare
semnul suspendării + semnul resortului
ţipăt continuu (encefalitic)
tulburări respiratorii, digestive
plafonarea privirii (privire Ӕn apus de
soare”)
Meningita la vârstnici:
s. de iritaţie meningeană dificil de
interpretat din cauza rigidităţii coloanei
vertebrale
sunt mai frecvente semnele encefalitice,
prin toleranţă mai scăzută la hipoxie
febra poate lipsi
evoluţia severă determinată de etiologia
mai frecventă cu pneumococ, germeni
conditionat patogeni
Clasificarea meningitelor
Etiologică
1. Virusuri
v. Coxackie, ECHO, Polio,
v. urlian, v. gripale,
v. coriomeningitei limfocitare benigne,
v. herpetice: VZV, EBV, HSV1, HSV2, CMV,
adenovirusuri, retrovirusuri
2. Micoplasme
3. Rickettsiae
4. Bacterii
N. meningitidis
Streptococi (Str. pneumoniae, Str.beta-
hemolitici grup B, C, D)
BGN (H.influenzae, E. Coli, Salmonella,
Pseudomonas aeruginosa, Proteus,
Klebsiella)
BGP (Listeria monocytogenes, B.
antracis)
Spirochete (Borellia, Leptospira,
treponema)
5. Fungi
Candida
Cryptococcus neoformans
Aspergillus
6. Protozoare
Toxoplasma
Plasmodium
Entamoeba histolytica
Naegleria fowleri
Patogenică
M. primare / M. secundare
În funcție de mecanismul patogenic de
penetrate in spațiul meningean al agentului
etiologic:
Cale hematogenă
Contiguitate
Însămânțare directă
După aspectul LCR
M. cu LCR clar
m. virale
m. tuberculoasă
leptospirotică
m. bacteriene forme fulminante / la imunodeprimați
(meningita în cultură pură) / decapitate prin trat.
antibacterian
M. cu LCR tulbure – m. bacteriene
• unele m. virale pot prezenta LCR opalescent
(pleiocitoze mai crescute – m. urliană)
M. cu LCR hemoragic - m. cărbunoasă, listeriană,
tuberculoasă (rar)
Agenți etiologici
Meningite virale
- După colonizarea mucoaselor de către numeroase
virusuri, organismul iniţiază mecanisme care previn
generalizaea infecţiei:
- Epiteliul mucociliar respirator, macrofage alveoare
- Enzime gastrointestinale, aciditatea gastrică,bila
- Ig.A secretorii
Viremia şi invazia SNC - v. neurotrope se multiplică
iniţial în situsuri extraneurale (amigdale palatine, plăci
Peyer, cel. endoteliale vasculare) apoi traversează BHE
- direct prin intermediul endoteliului capilarelor
cerebrale
calea nervoasă: propagare de-a lungul axonilor sau
perinervos (n.olfactivi)
Meningite bacteriene
Colonizarea nazofarigiană: majoritatea bacteriilor
patogene posedă caract. care intensifică colonizara
nazofaringeană: fimbrii (meningococ, H.influezae)
capsula bacteriană polizaharidică – factor de virulenţă,
de aderenţă
- Ac anti- capsulari, Ig.A secretorii
Bacteriemia - mecanisme de apărare ale
organismului gazdă: activarea căii alterne a
complementului, opsonizarea, fagocitoza
Invazia meningeană: mecanism incert
(plexurile coroide, monocitele circulante?)
Supravieţuirea bacteriilor în spaţiul
subarahnoidian: creştera/scăderea
concentrației complementului seric
(meningita meningococică!), concentrații
scăzute de Ig
Examenul lichidlui cefalorahidian
Albuminorahia:
- 1,5-2,5 x > valoarea normala sau nemodificată:
meningite virale
- 5-10x > valoarea normala: meningite bacteriene,
tuberculoasă
Glicorahia:
- valori normale in meningitele virale
- ↓ meningite bacteriene, tuberculoasa
Clorurorahia: ↓ meningita tuberculoasa
Acid lactic: crescut în meningita tuberculoasă,
meningita bacteriana
Proteina C reactiva: nivele mai mari in meningitele
bacteriene
Diagnostic etiologic al LCR
Examene bacteriologice:
Însămânțarea LCR pe medii de cultura
• Geloza –sange
• Chocholat
• Muller Hinton (H. influenzae)
• Mediul Lowenstein (TBC)
• Sabouraud (fungi)
Frotiuri colorate
• Gram
• Ziel-Nielsen
• tus de India
Detectarea Ag capsulare prin latex-aglutinare
Testul PCR
Diagnosticul pozitiv
Meningism :
• prezenta sindromului meningian (clinic)
• examen LCR normal
• nu se poate pune in evidenta un agent patogen
Reacția meningiană:
• sindrom meningian
• ex. LCR: discreta pleiocitoza( 40 celule /mm³)
• biochimie normala
• agent etiologic absent
AVC
Vasculite
Colagenoze
Sindrom Reye
Abces cerebral
Encefalite
Complicatii neurologice
Cloazonari
Revarsat subdural
Abces
Pareze / paralizii n cranieni
Hemiplegii/paraplegii
Hidrocefalie
Boala comitiala
Tulburari psihice
Principii de tratament
tratament etiologic
M. virale: aciclovir (infecția cu HSV, VVZ)
M. bacteriene: antibioticoterapie
M. tuberculoasă: TSS
Tratament patogenic
Antiinflamatoare - corticoterapia
Combaterea edemului cerebral: manitol 20%
Combaterea convulsiilor: diazepam, fenobarbital,
carbamazepina,fenitoin
Meningite bacteriene: antibioticoterapie - instituită cat
mai precoce! ( in primele 30 minute)
ABT pe criterii de probabilitate, initial
ABT cunoscut cu patrundere adecvata in spatiul
subarahnoidian si tesut nervos
ABT in doze maxime , administrat pe cale sistemica
Administrarea intrarahidiana limitata: penicilina,
gentamicina, colistin