TORTICOLISUL

Torticolisul
• Torticolisul (tortum collum) este
caracterizat prin retracția unilaterală a
sternocleidomastoidianului (SCM),
antrenând o poziție asimetrică a capului și
gâtului.
 Torticolisul
Capul este:

- flectat anterior,
- înclinat spre umărul de partea retracției,
- rotat de partea opusă (bărbia întoarsă spre
umărul opus retracției).
 Torticolisul
Mușchi principali afectați:
- SCM
- splenius ,
- ridicător al scapulei,
- lung al capului
- trapezul (p. sup.) de aceeași parte
- scaleni
 Torticolisul
SCM

O: manubriul sternal, porțiunea medială a feței

superioare a claviculei
I: fața laterală a procesului mastoidian, linia
nucală superioară
N: nervul accesor, ramuri din pl. cervical
 Torticolisul
Splenius

O: jumătatea inferioară a ligamentului nucal,

procesele spinoase C7, T1-T4 (T5), ligamentele
interspinoase
I: ½ laterală a liniei nucale, fața laterală a
mastoidei (splenius al capului), vârful proc.
transverse ale C1 și C2 (splenius al gâtului)
N: ramuri dorsale ale nervilor spinali cervicali
 Torticolisul

Ridicător al scapulei

O: procesele transverse ale C1-C4(C5)

I: unghiul superior al scapulei
N: pl. cervical și pl. brahial
 Torticolisul
Lung al capului
O: tuberculii anteriori ai proceselor transverse
C3-C6
I: fața inferioară a porțiunii bazilare a
occipitalului
N: pl. cervical
 Torticolisul
Trapez

O: linia nucala superioară, protuberanța

occipitală externă, ligamentul nucal, procesele
spinoase C7-T12, ligamentul supraspinos toracal
I: 1/3 laterală a marginii laterale și feței
superioare a claviculei; marginea posterioară a
acromionului și spinei scapulei;
N: n. accesor, pl. cervical
 Torticolisul
Scaleni
Anterior
O: tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale C3-C6
I: fața superioară a K1
Mijlociu
O: tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale C2-C7
I: fața superioară a K1
Posterior
O: tuberculii posteriori ai proceselor transverse ale C5-C7
I: fața superioară a K2

N: n. spinali cervicali 4,5,6 (ramuri ventrale)

Torticolisul
 Etiologia TMC
Include:
• vascularizația deficitară a SCM,
• rupturi musculare,
• miozita,
• factori ereditari,
• malpoziție intrauterină
 Etiologia TMC
Torticolisul muscular congenital (TMC) se poate
constitui:

a. în viața intrauterină, prin postura prelungită

de scurtare a SCM

b. în timpul nașterii, prin traumatismul SCM,

incluzând și deformări ale scheletului cranio-
facial de aceiași parte cu SCM afectat,
obstrucții vasculare sau neurogene
perinatale.
 Factori favorizanți pentru TMC
• greutatea mare la naștere,
• sexul masculin,
• prezentarea pelviană,
• sarcina multiplă,
• primiparitatea,
• travaliul prelungit,
• folosirea forcepsului sau vacuumului.
 TMC se poate asocia cu:
• asimetrie mandibulară homolaterală,
• deformări ale urechii,
• plagiocefalie,
• scolioză,
• asimetrie a pelvisului,
• luxație coxo-femurală
• deformări ale piciorului
 Modificări structurale
• asimetrii ale musculaturii cranio-cervicale
• asimetrii ale structurii scheletice cranio-faciale,
• asimetrii ale muschilor masticatori și linguali,
• dezvoltarea deficitară a maxilarului homolateral,
• hipoplazie mandibulară (semn precoce al TMC),
• ascensiunea articulațiilor temporomandibulare,
• orientarea postero- inferioară a urechii
homolaterale,
• asimetria ochilor (cel homolateral mai mic),
• deviația bărbiei și nasului,
• deformarea bazei craniului,
• oblicitatea bazinului,
• scolioze etc.
 Modificări funcționale
• permanentă asimetrie a mișcărilor capului, cu limitarea
rotației homolaterale și a înclinării și extensiei
heterolaterale,
• imposibilitatea de a menține aliniamentul pe linia
mediană a capului,
• probleme de ocluzie dentară,
• asimetrie a reflexelor primitive,
• folosirea limitată a mâinii homolaterale,
• câmpul vizual homolateral se micșorează,
• apar asimetrii în modul de rostogolire, târâre, mers,
• incompleta dezvoltare a reacțiilor automate posturale
 Modificări funcționale
• Sunt afectate sistemele senzoriale
(vederea și funcția vestibulară),
organizarea posturală, orientarea, schema
corporală.
• Etapele de dezvoltare motorie evoluează
atipic, având în vedere că subsistemele
(vizual, vestibular, somato-senzorial și
musculo-scheletal) se dezvoltă asimetric.
 Examinarea copilului cu TCM
• Anamneza:
- evoluția prenatală (sarcina);
- evoluția nașterii;
- anomalii congenitale;
- timpul pe care îl petrece în pătuț, în cărucior
sau în alte dispozitive;
- timpul pe care îl petrece în decubit ventral și
dorsal etc.
 Examinarea sistemelor articular și
musculo-scheletic
• mișcările pasive ale gâtului (înclinare laterală,
rotație, flexie, extensie) vor fi evaluate în DD,
cu capul și gâtul în afara mesei de examinare;
• se evaluează mișcările pasive în toate
articulațiile, urmărind în special mișcările
centurilor scapulare;
• mișcările active ale capului se vor evalua și din
DV (cu stimuli vizuali și auditivi);
 Examinarea sistemelor articular și
musculo-scheletic
• Se evaluează musculatura (SCM, trapez
superior, scaleni etc) urmărind tonusul,
elasticitatea, eventualele contracturi sau
tumori (retracția);
• Se urmăresc pliurile cutanate din zona gâtului;
• Se urmăresc eventualele asimetrii sau
deformări de la nivelul craniului;
• Se inspectează suturile și fontanelele craniene.
 Suturile craniene
• Sutura metopică: între jumătățile stg. și dr. ale
frontalului
• Sutura sagitală: între cele 2 oase parietale
• Sutura coronară: între oasele parietale si osul
frontal
• Sutura lambdoidă: între oasele parietale și
osul occipital
• Suturile scuamoase: între osul parietal și osul
temporal
Suturi și fontanele
Suturi și fontanele
 Deformări ale craniului
• Creșterea maximă a neurocraniului survine, în
principal, în primul an de viață: la naștere are
63% din forma lui adultă, atinge 90% la 1 an, iar
la 10 ani atinge 95%.
• Creșterea neurocraniului se produce la nivelul
suturilor craniene .
• Când creierul nu poate crește într-o direcție
normală din cauza unei restricții de mișcare la
nivelul uneia sau mai multor suturi, va crește în
direcția suturilor rămase mobile .
Deformări ale craniului
 Deformări ale craniului
Dolicocefalia și Scafocefalia
• apar când există restricție de mișcare la nivelul
suturii sagitale
• neurocraniul este constrâns să se dezvolte în
sens anteroposterior, diametrul transversal
rămânând semnificativ mai mic
Scafocefalie
 Deformări ale craniului
Brahicefalia
• apare când există restricție de mișcare
bilaterală la nivelul suturii coronare;
Plagiocefalia anterioară
• apare când restricția de mișcare la nivelul
suturii coronare este unilaterală
Brahicefalie și plagiocefalie anterioară
 Deformări ale craniului
Pachicefalia
• apare când există restricție de mișcare
bilaterală la nivelul suturii lambdoide;
Plagiocefalia posterioară
• apare când restricția de mișcare la nivelul
suturii lambdoide este unilaterală
Plagiocefalia posterioară
 Deformări ale craniului
Trigonocefalia
• apare când există restricție de mișcare la
nivelul suturii metopice
 Craniostenozele
• închiderea prematură a uneia sau mai multor
suturi craniene
• suturile craniene sunt sinartroze fibroase care
încep să se osifice, devenind sinostoze
 Craniostenoze - clasificare
• Primare - defect primar de osificare (foarte
rare)
• Secundare – lipsa de creștere a encefalului
(frecvente)
• Simple – fuzionarea prematură a unei singure
suturi
• Complexe – fuzionarea prematură a mai
multor suturi (de obicei prezente în cadrul
sindroamelor plurimalformative)
 Diagnostic diferențial
Plagiocefalie pozițională Craniostenoză
Frecvență Des întâlnită Rară
Vârstă de debut După naștere La naștere
Sex Masculin (3din4) Masculin
Cauză Compresie sau tracțiune Necunoscută
Suturi craniene Normale Fuzionare prematură
Creșterea neurocraniului Normale Încetinită
Sindroame asociate Rare Frecvente
Consecințe Estetice Grave: hipertensiune
Tulburări neurocognitive intracraniană
(mai rar)
Diferențe clinice Ameliorare spontană: Ameliorare spontană:
posibilă imposibilă
Tratament Posturări, mobilizări, Doar chirurgical
orteze, chirurgical (rar)
 Kinetoterapia în torticolis
Obiective:
• dobândirea posturii corecte a capului;
• dobândirea aliniamentului corect al corpului;
• creșterea elasticității țesutului conjunctiv;
• decontracturarea musculaturii contracturate;
• echilibrarea bilaterală a tonusului muscular.
 Kinetoterapia în torticolis
Mijloace
• orteze cervicale
• mobilizări pasive blânde
• stretching
• tracțiuni ușoare în ax ale coloanei cervicale
• mobilizări active (utilizând stimuli vizuali și
auditivi)
 Kinetoterapia în torticolis

Exerciții pentru torticolis stânga:

• extensie asimetrică a coloanei cervicale spre
dreapta pentru a elonga SCM stâng și mușchii
anteriori ai gâtului
• flexie asimetrică a coloanei cervicale spre dreapta
pentru a elonga trapezul superior stâng și
musculatura posterioară cervicală
• rotație la stânga a coloanei cervicale pentru a
elonga SCM stâng.
• flexie laterală asimetrică a coloanei cervicale spre
dreapta pentru a elonga SCM stâng
 Sfaturi pentru părinți
• Patul copilului va fi orientat în așa fel încât
stimulii (lumină, sunete etc) să-l oblige să
efectueze mișcările corective
• Plasarea copilului pentru somn în DV, în
poziție corectivă este ineficientă și chiar
dăunătoare, deoarece copilul va căuta, în
somn, poziția indoloră
• Se va limita, pe cât posibil, timpul petrecut
cu capul sprijinit pe suprafețe dure