LEHUZIA FIZIOLOGICĂ

Lehuzia fiziologică

DEFINIŢIE: Lehuzia este definită prin cele 6

săptămâni după naştere în care are loc
involuţia anatomică a tractului genital la
parametri dinaintea sarcinii.
 INVOLUŢIA TRACTULUI GENITAL ŞI
URINAR
 INVOLUŢIA CORPULUI UTERIN

- imediat după delivrenţă fundul uterin la nivelul ombilicului

- În 2 săptămâni uterul redevine organ pelvin
- În 4 săptămâni ajunge la dimensiunile dinaintea sarcinii
- Imediat postpartum 1000g – la 1 săptămână 500g – la 2 săptămâni 300g

 REGENERAREA ENDOMETRIALĂ

- După naştere decidua se diferenţiază într-un strat superficial care se

necrozează şi se elimină cu lohiile şi un strat bazal care va genera
noul endometru
- În 3 săptămâni întreg endometrul este regenerat
- Procesul inflamator microscopic face parte din procesul de involuţie
 INVOLUŢIA TRACTULUI GENITAL ŞI
URINAR
 INVOLUŢIA PLĂGII PLACENTARE

- Este importantă pentru că poate fi cauză de hemoragie tardivă

în lehuzie
- Regenerarea completă are loc în 6 săptămâni
- La câteva ore de la naştere apar trombuşi care ulterior se
organizează, apoi locul se acoperă cu endometru regenerat

 SCHIMBĂRI LA NIVELUL VASELOR UTERINE

- Calibrul vaselor uterine scade ajungând la dimensiunile

dinaintea sarcinii
 INVOLUŢIA TRACTULUI GENITAL ŞI
URINAR

 SCHIMBĂRI LA NIVELUL COLULUI

- La câteva zile după naştere admite 2 degete

- La 1 săptămână canalul cervical se reface, dar OE nu mai
revine complet la starea de dinainte – col de multipară

 SCHIMBĂRI LA N IVELUL VAGINULUI

- În 3 săptămâni apar pliurile transversale

- Carunculii mirtiformi
 INVOLUŢIA TRACTULUI GENITAL ŞI
URINAR
 PERITONEUL ŞI PERETELE ABDOMINAL

- Ligg. largi şi ligg. rotunde sunt mai laxe şi necesită

mai mult timp pentru a reveni la forma iniţială
- Peretele abdominal, datorită ruperii fibrelor elastice
rămâne mai lax, mai moale; revenirea la normal se
face în săptămâni şi trebuie ajutată de gimnastică
- Cu excepţia vergeturilor îşi recapătă forma normală

- Când muşchii rămân atoni, aşa rămâne şi peretele

abdominal (diastaza drepţilor abdominali)
 INVOLUŢIA TRACTULUI GENITAL ŞI
URINAR
 SCHIMBĂRILE TRACTULUI URINAR

- În lehuzie vezica urinară are o capacitate crescută şi o sensibilitate scăzută la

umplere
- Frecvent golire incompletă care predispune la infecţii
- Ureterele şi bazinetele dilatate în sarcină revin la normal în 2 – 8 săptămâni
- Incontinenţa urinară la efort după naştere poate să apară în caz de:
 Travalii prelungite

 Copii mari

 Fără epiziotomie

 Afectarea musculaturii uretrei

- Cateterizarea vezicală la femeile care nu urinează în postpartum evită multe din

problemele urinare
 MODIFICĂRILE GLANDELOR
MAMARE- ANATOMIE
- 15-25 lobi aşezaţi radiar şi separaţi prin grăsime
- lobii alcătuiţi din lobuli, lobulii din alveole
- fiecare alveolă are un canal care se uneşte cu
canalele celorlalte alveole
- în final câte un canal pentru fiecare lob care se
deschide la nivelul mamelonului
- alveolele formate din acini glandulari formaţi din
celule cuboidale şi un lumen central
- celulele au o parte internă care dă naştere epiteliului
secretor şi sintetizează laptele şi o parte externă
care devine mioepiteliu şi determină ejecţia laptelui
 MODIFICĂRILE GLANDELOR MAMARE-
LACTAŢIA

 COLOSTRUL

–Multe minerale şi proteine, dar mai puţine glucide şi grăsimi

- Secreţia persistă aprox. 5 zile cu o trecere gradată spre laptele matur,
trecere care este completă după 4 săptămâni
- Bogat în Ac şi IgA – protecţie faţă de agenţii patogeni intestinali
- Factori de apărare: - macrofage
- limfocite
- lactoferină
- lactoperoxidază
- lizozim
 LACTAŢIA

LAPTELE
 Suspensie de grăsimi şi proteine într-o soluţie de carbohidraţi şi
minerale
 Doza zilnică – 600ml
 Proteine: - αlactalbumină
- βlactoglobulină
- cazeină
 Aminoacizi esenţiali şi neesenţiali proveniţi din sânge şi din
secreţia glandelor mamare
 Glucide: - lactoza se secretă în celulele alveolare din glucoză sub
acţiunea lactozo-sintetazei
 Acizii graşi sunt sintetizaţi din glucoză şi sunt secretaţi printr-un
proces apocrin
 Vitamine: toate cu excepţia vitaminei K
 Minerale: cantit de Fe din lapte este mică şi nu depinde de
depozitele materne
 Factori de apărare: IgA, interleukină
 ENDOCRINOLOGIA LACTAŢIEI
 Creşterea şi dezvoltarea aparatului secretor al gl. mamare
este stimulată de:
- Progesteron
- Estrogeni
- Lactogenul placentar
- Prolactina
- Cortizolul
- Insulina
 După delivrenţă – scăderea bruscă a progesteron şi
estrogeni
– lactalbumina scapă de sub influenţa
inhibitoare a progesteronului
- prolactina creşte si ea producţia de
lactalbumină
- creşte producţia lactalbumină
- stimulează lactozo-sintetaza
- creşte lactoza
 ENDOCRINOLOGIA LACTAŢIEI
 Intensitatea şi durata lactaţiei stimulată de fiecare
supt
 Prolactina esenţială pentru lactaţie – nivelul
prolactinei creşte după fiecare supt
 Neurohipofiza secretă pulsatil ocitocină – stimulează
excreţia laptelui prin contracţia celulelor
mioepiteliale
 La femeile care alăptează şi au ovulaţie se produce o
alterare în compoziţia laptelui cu 5-6 zile înainte şi 6-
7 zile după (↑Na,↑Cl, ↓K,↓lactoza, ↓glucoza)
 La femeile care alăptează şi rămân gravide laptele se alterează:
pierderea activităţii secretorii şi metabolice a glandei mamare
CONSECINŢELE IMUNOLOGICE
ALE ALĂPTĂRII

 Ac sunt prezenţi în lapte dar nu se absorb

aproape deloc din intestinul copilului
 Laptele conţine - IgA impotriva E.coli –
previne infecţiile
digestive
- limfocite T – experienţa
imunologică a mamei
 LACTAŢIA

 INHIBIŢIA LACTAŢIEI: - COC

- Fumatul
- bromergocriptina
 CONTRAINDICAŢII: -CMV
- HIV
- hepatita B
 LACTAŢIA
 DROGURI ELIMINATE PRIN LAPTE:
- cocaina
- ciclofosfamida
- doxorubicina
- litiul
- ergotamina
- izotopii radioactivi
- metotrexatul

Majoritatea medicamentelor luate de mamă trec în lapte. Cantităţile diferă

în funcţie de:
- Concentraţia serică
- Legarea de proteine
- Liposolubilitate
- Greutate moleculară
 ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

 TEMPERATURA
- Febra dată de angorjarea sânilor – ziua 3-4, nu durează peste 24
ore, nu depăşeşte 38°
- Orice febră tgraduce de obicei o infecţie a tractului genito-urinar
 DURERI

- Răsuri – contracţii uterine intermitente apărute la multipare mai

ales în timpul suptului
 LOHIILE

- Eliminarea de ţesut decidual, eritrocite, celule epiteliale, bacterii

- Lohia rubra (3-4 zile), serosa, alba (10 zile)
 URINA

- Diureza crescută pentru a elimina apa extracelulară acumulată în

sarcină
 ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

 SCĂDEREA ÎN GREUTATE

- 5-6 Kg se pierd cu evacuarea uterului şi pierderea de sânge

- 2-3 Kg se pierd prin diureza crescută

- Majoritatea revin la greutatea de dinainte de sarcină în 6

luni

- Rămân cu surplus de obicei cele care au luat în greutate

peste 10 Kg
 ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI
 ÎNGRIJIREA MAMEI

- mobilizarea precoce – scade complicaţiile tromboembolice

- reduce constipaţia
- scade frecvenţa tulburărilor urinare

- funcţia vezicală – posibilitate glob vezical; dacă nu urinează 4

ore, sondare

- combaterea durerii cu aspirină, codeină, etc.

- uşoară depresie postpartum – normală datorită: - oboseala din travaliu

- disconfortul din lehuzie
- lipsa somnului
- teama pentru copil
- trece în câteva zile, dacă nu consult
psihiatric
 ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

 DIETA

- Proteine şi calorii crescute datorită alăptării

- Continuă suplimentarea cu fier încă 3 luni

 IMUNIZĂRI

Incompatibilitate Rh cu copil Rh pozitiv – gamaglobulină antiD 300μg

 ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

 CONTRACEPŢIA

- După 6 săptămâni
- Fără estrogeni în lactaţie
- Lactaţia nu este perioadă de infertilitate absolută

 REVENIREA MENSTRELOR ŞI A OVULAŢIEI

- Dacă nu alăptează la 6-8săptămâni

- Dacă alăptează la 2-18 luni
- Ovulaţia poate să apară şi la 36-42 zile – necesitatea contracepţiei
- Ovulaţia poate să apară şi în afara sângerării, sângerarea poate să
fie anovulatorie