TRAUMATISMELE

DENTARE ÎN DENTIȚIA
PERMANENTĂ
Pedodonție
Grupa 5, seria I, An V
► Boghici Alina
► Brânzoi Casandra
 DEFINIȚIE
 Traumatismul dentar reprezintă o leziune la
nivelul structurii dentare, la nivelul coroanei,
rădăcinii sau ambelor.
 CLASIFICARE
 Fisură de smalț
 Fractură coronară nepenetrantă
 FCN care interesează doar S
 FCN care interesează S + D
 Fractură coronară penetrantă
 Fractură corono-radiculară
 FCR nepenetrantă care interesează
S+D +C
 FCR penetrantă care intereseză
S+D + C + pulpa
 Fractură radiculară
CAUZE
 Factorul determinat – impact traumatic în
cadrul diferitelor activități ale copiilor
CAUZE
 Factori favorizanți generali
CAUZE
 Factori favorizanți locali
EXAMENUL CLINIC

 Anamneză
 Examen clinic general

 Examen clinic local

 Examen endobucal

 Examen paraclinic: examenul radiologic

EXAMEN ENDOBUCAL
EXAMEN ENDOBUCAL

 Examen dentar
 Lipsă de substanță
 Raportul linei de fractură cu camera pulpară
 Vitalitatea pulpei
 Absența/prezența mobilitații dentare
 Starea dintelui înainte de producerea
traumatismului
EXAMENUL RADIOLOGIC
 Ne oferă înformații despre:
 Vârsta dentară
 Nivelul și traseul liniei de fractură
 Camera pulpară
 Spațiul parodontal
 Eventuale leziuni osoase asociate
TRATAMENT
TRATAMENTUL FISURILOR ÎN SMALȚ

► De obicei nu este necesar un anume

tratament
► Fisurile mai adânci pot fi demineralizate și
sigilate pentru a preveni inflitrația
bacteriană și colorarea dintelui
► Controale periodice: la 1, 3, 6, luni
 TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONARE
NEPENETRANTE

1. FCN ale smalțului

În funție de mărimea și localizarea fracturii:
► Netezirea muchiilor ascuțite
► Restaurare cu compozit
► Reatașarea fragmentului prin tehnică adezivă
FRACTURI CORONARE NEPENETRANTE
2. FCN ale smalțului și dentinei
●DPI
► Tratament de urgență: protecția pulpei cu Ca(OH)2 + CIS
► Restaurarea definitivă se amână până după producerea
apexogenezei

● DPM
► Tratament de urgență: protecția pulpei cu Ca(OH)2 sau
Ca(OH)2 + CIS
► Tratament definitiv (după 2 săptamâni)
► Restaurare cu compozit
► Reatașarea fragmentului
TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONARE
PENETRANTE

 Tratamentul se face în funcție de următorii

factori:
 Timpul scurs de la producerea traumatismului
 Mărimea orificiului de deschidere a camerei
pulpare
 Starea pulpei
 Starea anterioară a dintelui
 Stadiul de dezvoltare radiculară
 Eventuala asociere cu alte leziuni traumatice
TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONARE
PENETRANTE

 DPI
► Coafaj direct cu Ca(OH)2/ MTA
► Pulpotomia parțială vitală
► Pulpotomia vitală
► Pulpectomia parțială vitală

► Aceastea sunt proceduri care stimulează

apexogeneza
► Controale periodice până la realizarea apexogenezei
INDICAȚII – COAFAJ DIRECT
► Traumatism recent, de 1-2 -6 ore
► Orificiu punctiform de deschidere a camerei pulpare
► Pulpă indemnă (absența semnelor de pulpită)
► Dinte indemn anterior traumatismului
► Absența leziunilor traumatice asociate
► Existența condițiilor ca materialul de coafaj să poată fi bine
acoperit și protejat (închidere entanșă)
INDICAȚII - PULPOTOMIE PARȚIALĂ

► Fracturi mai vechi de 6 ore-2 zile

► Orificiu de deschidere a camerei pulpare
mai mare de 1-2 mm; uneori prin
orificiu burjonează un polip pulpar, de
culoare roz
► Dinte indemn în antecedente
► Absența semnelor de afectare pulpară
► Absența traumatismelor asociate
► Eșec al coafajului direct
INDICAȚII – PULPOTOMIE TOTALĂ

► Traumatism mai vechi de 2 zile

► Orificiu de deschidere al camerei pulpare
este mai mare decât cel punctiform
► Semne de inflamație coronară pulpară
► Prezența unei carii profunde netratate sau
unei obturații coronare
► Eșec al coafajului direct sau al pulpotomiei
parțiale
INDICAȚII – PULPECTOMIE PARȚIALĂ

► Traumatism mai vechi de 2 zile

► Orificiu mare de deschidere a camerei
pulpare
► Semne de îmbolnăvire pulpară ireversibilă
► Prezența unei carii profunde netratate sau
a unei obturații coronare
► Asocierea unor traumatisme parodontale
(luxații)
► Eșec al pulpotomiei
TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONARE
PENETRANTE

 DPM
 Coafaj direct cu Ca(OH)2/ MTA
 Pulpotomie parțială vitală cu Ca(OH)2/MTA
 Pulpotomia vitală
 Pulpectomie vitală
+ restaurare coronară definitivă după 6-8
săptămâni prin obturații cu compozit/tratament
protetic
Fractură coronară pentrantă
 TRATAMENTUL FRACTURILOR
CORONO-RADICULARE NEPENETRANTE

 DPI
Opțiuni de tratament:
► îndepărtarea fragmentului coronar și
restaurarea dentinei supragingivale expuse
cu Ca(OH)2/CIS și restaurare cu compozit
► îndepărtarea fragmentului coronar și
gingivectomie (uneori si osteoplastie) și
restaurarea cu compozit
► îndepărtarea fragmentului coronar,
extruzia ortodontică a fragmentului apical
+ coafaje/ pulpotomie vitală parțială sau
totală/ pulpectomie parțială
 Controale clinice periodice – la 1, 3, 6, 12
luni/ până la realizarea apexogenezei
TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONO-
RADICULARE NEPENETRANTE

 DPM
 Tratamentul de urgență: solidarizarea
fragmentului coronar mobil cu dinții vecini
printr-o șină de compozit
 Tratamentul definitiv – în funcție de
profunzimea liniei de fractură radiculară:
► Îndepărtarea fragmentului coronar
► Îndepărtarea fragmentului coronar + gingivectomie
► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia
ortodontică a fragmentului apical
► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia
chirurgicală a fragmentului apical
► Extracția dintelui
 Controale clinice și radiologice periodice – la
6,12 și apoi anual încă 5 ani
Fractură corono-radiculară nepenetrantă
 TRATAMENTUL FRACTURILOR
CORONO-RADICULARE PENETRANTE

 DPI
 Tratamentul de urgență: solidarizarea fragmentului
coronar mobil cu dinții vecini printr-o șină de compozit
 Tratamentul definitiv – în funcție de profunzimea liniei
de fractură radiculară
► Îndepărtarea fragmentului coronar

► Îndepărtarea fragmentului coronar + gingivectomie

► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia

ortodontică a fragmentului apical

► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia

chirurgicală a fragmentului apical

► Extracția dintelui

 Tratament endodontic: pulpotomia parțială

vitală/pulpotomia vitală/ pulpectomia vitală
 Controale clinice și radiologice periodice – la 6, 12 și
apoi anual încă 5 ani
 TRATAMENTUL FRACTURILOR CORONO-
RADICULARE PENETRANTE
 DPM
 Tratamentul de urgență: solidarizarea fragmentului coronar
mobil cu dinții vecini printr-o șină de compozit
 Tratamentul definitiv – în funcție de profunzimea liniei de
fractură radiculară
► Îndepărtarea fragmentului coronar

► Îndepărtarea fragmentului coronar + gingivectomie

► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia ortodontică

a fragmentului apical
► Îndepărtarea fragmentului coronar + extruzia chirurgicală
a fragmentului apical
► Extracția dintelui

 Tratament endodontic: pulpotomia parțială

vitală/pulpotomia vitală/ pulprctomia vitală
 Refacerea coronară – cu/fără pivot intraradicular și
compozit
 Controale clinice și radiologice periodice – la 6,12 și apoi
anual încă 5 ani
Fractură corono-radiculară penetrantă
 TRATAMENTUL FRACTURILOR RADICULARE

 Opțiunile de tratament variază în funcție de:

 Profunzimea fracturii radiculare
 Mobilitatea fragmentului coronar
 Prezența/ absența deplasării fragmentului coronar

 Opțiuni:
 Imobilizarea elastică a fragmentului coronar pe cațiva
dinți vecini cu sârmă de wiplă și butoni de compozit
timp de 4 săptămâni și regim igieno-dietetic
 Indicație – FR cu fragment coronar fix și
nedeplasat
 Repoziționarea și imobilizarea elastică a fragmentului
coronar timp de 6-12 săptămâni în funcție de
localizarea fracturii și de mobilitatea dintelui și regim
igieno-dietetic
 Indicație – FR cu fragment coronar fix deplasat
BIBLIOGRAFIE
1. Luca Rodica , „Pedodonție Volum 3”,
București, Editura Cermaprit, 2013;
2. Răducanu Anca Maria, „Pedodonție –
îndrumar practic-ediția a II-a revizuită și
adăugată”, București, Editura Bren,
2013;
3. http://tri-cityendo.com/
4. http://dentallecnotes.blogspot.ro/
5. https://pocketdentistry.com
6. http://www.jresdent.org/
7. https://dentaltraumaguide.org
VĂ MULȚUMIM PENTRU
ATENȚIE!