Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie
• Boală infecto-contagioasă
• Boală endemică
• Produsă de Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch)
• Granuloame + inflamaţie + distrucţie
• Pulmonară, rareori extrapulmonară
• Evoluţie cronică, consumptivă şi deseori fatală
Situatii clinice
• Tuberculoza infectie
– Contact anterior cu BK
– Indivizi aparent sanatosi
– Tratament ?
• Tari cu incidenta scazuta:
– Infectare recenta = tratament profilactic
• Tari cu incidenta crescuta
– Copii <5 ani
– Infectati recent ?
• Imunosupresie
– HIV – in toate cazurile (+ preventie secundara)
• Tuberculoza boala
Epidemiologia tuberculozei
Definitii
600
500
492.7
400
300
%000
200
180.2
150
100
44.9
50 35.1
24 18.5 6.7 3.7 4.2 6.9 11.3
9.5
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Co-infectia HIV-MTB
• Contagiozitatea sursei:
– densitatea bK in sputa (M+ >>> M-)
– frecventa tusei
• Contagiozitate mai scazuta decat alte boli cu
transmitere aeriana (Gripa !!!!)
• Contagiozitate nula in formele extrapulmonare
(daca nu au atingere pulmonara)
Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara
picaturi mici
nuclei de picatura
Gazda sanatoasa
Ciclul de transmitere a tuberculozei
Tuberculoza
extrapulmonara Indivizi
neinfectati
M-
Tuberculoza
Indivizi infectati M+
pulmonara
Indivizi
infectati
Riscul de infectie
• Vaccinarea BCG
Infectia tuberculoasa
meninge
varfuri pulmonare
ficat, splina
corticala renala
ganglioni
oase, articulatii
Diseminare hematogena
Infectia tuberculoasa
• Examenul bacteriologic
• Examenul histopatologic
Coloratia Ziehl-Neelsen
• Standard
absenti negativ
Coloratii fluorescente
• Rapide
• Medii lichide
– Rapide (incepand de la cateva zile)
– Mult mai scumpe
Testarea sensibilitatii
• Este obligatorie:
– Pentru izoniazida si rifampicina
– La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta
initiala
Examenul histopatologic
Probe clinice
• Trece neobservata
• Context epidemiologic
• IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)
• Anomalii radiologice compatibile
• Eventual endoscopie: confirma adenopatia
• Meningita tuberculoasa
• Tuberculoza miliara
Meningita tuberculoasa
• Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:
– Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi
– Uneori coma si rigiditate a membrelor
• Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza
primara sau imagine miliara
• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
• LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta
limfocite, culturi deseori pozitive pentru BK
Meningita tuberculoasa
• Importanţă:
– Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din
cazuri)
– Sursă de infecţie
Manifestări generale
Insidios Simptome respiratorii
Pseudogripal
Acut Pseudopneumonic
Hemoptizie
• Astenie fizică
• Anorexie
• Scădere ponderală (semnificativ > 10% din
masa iniţială)
• Transpiraţii
• Ascensiune termică variabilă (posibil absentă)
• Frecvent sărac
• nespecifice
• uneori absente
• Imagine cavitară
– Pereţi relativ subţiri
– Fără nivel lichidian
– +/-bronhie de drenaj
– Unică, rareori multiple
Imagine cavitara
Forma extensiva
(“bronhopneumonica”
Leziuni radiologice nodulare
• Sechele:
– Complex primar calcificat
– Fibroză localizată
– Fibroză extinsă (fibrotorax)
• Complicaţii
– pneumotorax / piopneumotorax
– pleurezie de însoţire
Criterii radiografice de suspiciune a
tuberculozei
• Localizarea leziunii principale cu precădere în:
– Segmentele apical şi posterior ale lobului superior
– Segmentul apical al lobului inferior
• Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi
radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)
Dispnee progresivă
Sindrom obstructiv
Tuse Bronşită cronică / BPOC
> 3 săptămâni
Istoric de fumat
Rx +/- bronhoscopie
sugestive Neoplasm bronhopulmonar
Expunere profesionala,
imagine Rx
Pneumoconioză
Semne clinice, ECG,
EcoCG
Stenoză mitrală / IVS
Dx diferenţial - imagine cavitară
Debut insidios
Tuse şi expectoraţie cronică
Abcesul pulmonar Spută fetidă
Rx: imagine hidroaerică
Istoric de fumat
Cancerul pulmonar Rx: cavitate cu perete gros
Frecvent adenopatii
• Pleurezie de vecinătate
Sechele şi complicaţii tardive
• Hemoptizie – ruperea anevrismelor cicatriceale
• Bronşiectazii secundare
Hemoptizii
Infecţii recurente
• Rapid progresivă
• Carcinomatoza miliară
• Pneumonita de hipersensibilitate
• Sarcoidoza
Tuberculoza miliară cronică
• Vârstnici
• Formă clinică insidioasă
• Rx variabila: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare
• Clar/ opalescent
• Presiune crescută
• Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
• Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
• Celularitate crescută, predominenţa limfocitelor
• BAAR -- în microscopie, deseori + în cultură
• Diagnostic molecular (PCR)
Diagnostic pozitiv
• Origine:
– rar diseminare hematogenă
– ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
Debut acut
• Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
• Ascensiune termică
• Tuse seacă
• +/- polipnee
• Spontana:
– Resorbţie spontană, vindecare fără sechele;
– Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani
• Diagnostic:
– Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
– Histologic: fragment ggl
• Diagnostic diferenţial
– adenopatii abcedate
– sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
– Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M. intracellulare
• Evoluţie variabila sub antituberculoase, uneori
necesită tratament chirurgical
Spondilita tuberculoasă (morb Pott)
• Copii şi adulţi
• Mecanism - diseminare hematogenă în cursul
primoinfecţiei, rar diseminare limfatică
• Vertebre toracale/ lombare
• Leziuni:
– Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali
– Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară
– Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale →
abces “rece”
Spondilita tuberculoasa
• IDR la PPD +
Tuberculoza laringiana
• Formă rară
• Intens contagioasă
• Se asociază cu TB pulmonară extinsă
• Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
Localizări foarte rare
• Tuberculoame cerebrale
• TB cutanată
• TB intestinală
• TB hepatosplenică
• TB auriculară
• TB oculară
• TB tiroidiană
• TB suprarenaliană (insuficienţă
corticosuprarenală)
Tuberculoza si infectia HIV
MTB – HIV
• Ganglionara
• Seroase (pleurezie, peritonita, pericardita)
• Meningita
• Localizate
– intracelular
– extracelular
• Ritm de multiplicare
– rapida
– lenta
– intermitenta
Efectul medicamentelor antiTB
• Administrare medicamentelor
– in priza unica zilnica
– intermitenta (de 2-3 ori pe saptamana)
Chimiorezistenta
• De prima linie
– eficienta
– toxicitate ↓
– utilizate in regimurile standard
• De rezerva
– eficienta ↓
– toxicitate
– utilizate in regimuri individualizate in TB
multichimiorezistenta (MDR)
Izoniazida (INH, I)
Rifampicina (RMP, R)
• Intens bactericida
• Efect sterilizant potent
• Activa pe toate populatiile micobacteriene
INH + RMP
• Antituberculoase majore
RMP
• Asocierea lor timp de 9 luni
– vindecarea TB cu germeni sensibili
– previne aparitia chimiorezistentei si recidivelor
• Modest bactericida
• Efect sterilizant potent
• Actioneaza pe populatii intracelulare, la pH acid
INH INH INH INH INH INH
PZM PZM
Streptomicina (SM, S)
Etambutol (EMB, E)
PZM PZM
INH INH INH INH INH INH
PZM PZM
EMB/SM EMB/SM
Dozele medicamentelor antiTB
Administrare
zilnica (6/7 sau 7/7) intermitenta (3/7)
Doza uzuala Doza max. (mg) Doza uzuala Doza max.
(mg/kC/priza) (mg/kC/priza) (mg)
H 5 300 10 600
R 10 600 10 600
Z 30 2000 40 2500
E 25 1500-1600 30 2000
S 20 1000 20 1000
Principii de tratament antiTB
• Asocierea de S/E
– protejeaza fata de monorezistenta initiala
Regimuri terapeutice
Reg Tipuri de cazuri Regim terapeutic
1 TBP BAAR+ (caz nou) INH INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP RMP
TBEP severa PZM PZM
EMB/SM
EMB/SM
2 TBP BAAR+ INH INH INH INH INH INH INH INH
(retratament) RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP
PZM PZM PZM EMB EMB EMB EMB EMB
EMB EMB EMB
SM SM
1. Aderenta la tratament
2. Eficienta tratamentului
• Monitorizare clinica
– scaderea/disparitia febrei
– reducerea/disparitia tusei
– revenirea apetitului alimentar
– cresterea in greutate
• Tratament chirurgical
– complicatiile TB
– TB cu germeni polichimiorezistenti
Controlul tuberculozei in
comunitate
Controlul tuberculozei in
comunitate
• Elaborarea unor strategii in cadrul unui
Program National de Control
• Obiective:
1. Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.
2. Diagnosticul a minim 70% din cazurile de
tuberculoza din comunitate
Componentele programului de
control
Programele DOTS
Evaluarea individuala a
tratamentului