Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caria La DP Tineri - 4.11.2010
Caria La DP Tineri - 4.11.2010
A DINŢILOR
PERMANENŢI
TINERI
DINTE PERMANENT
TÂNAR
CARACTERISTICI
Formarea şi maturarea părţii
coronare
Dezvoltarea rădăcinii
erupţia
14-15 ani 90 95
0 20 40 60 80 100
Prevalenţă
12 ani 76 79
18 ani 91
0 20 40 60 80 100
%
TENDINŢE ACTUALE
EVOLUTIVE ALE
CARIOACTIVITĂŢII D.P.T.
I. Carioactivitate intensă 17,3%
Caria superficială
Gr. I – leziune limitată în smalţ
Carie profundă
Gr. II – afectarea joncţiunii S/D
Gr. III – interes limitat şi a stratului dentinar
Gr. IV – interes extinsă a stratului dentinar
CRITERII CLINICE ALE D.P.T.
Carii acute
în special în cavitatea cl. I cu evoluţie
rapidă subminată
Carii cronice
evoluţie lentă (după vârsta de 8 ani)
– cu afectare extinsă în suprafaţă a
smalţului şi limitată a dentinei
Carie oprită în evoluţie
ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
Semne subiective:
senzaţie de disconfort faţă de excitanţi
chimici (dulce), termici;
sensibilitate;
jenă la masticaţie;
durere provocată de presiunea
alimentelor în timpul actului masticator;
durere provocată ştearsă, imprecisă ca
localizare;
durerea acţionează atâta timp cât
acţionează excitantul, dispare odată cu
îndepărtarea factorului iritativ;
Semne obiective:
discromia - semn incert;
pigmentarea smalţului – poate fi
considerată ca un semn de carie
dentinară (Konig);
pierderea de substanţă variabilă.
Inspecţie, palpare:
caria superficială:
profundă
dacă leziunea a subminat
creasta marginală, arie gri sau
cenuşie vizibilă direct sau prin
transparenţa smalţului
palpare cu sonda relevă
cavitatea.
Inspecţie, palpare:
caria profundă:
lipsa de substanţă;
evoluţie de obicei acută;
dentină ramolită galben-
maro abundentă cuprinzând
mai multe suprafeţe;
fetiditate superficială;
sensibilitate la palparea cu
sonda pe pereţii laterali şi
fundul cavităţii.
CLASIFICARE O.M.S.
Conform OMS forma şi adâncimea leziunilor carioase
poate fi apreciată după o scară de 4 puncte (de la D1 la
D4):
D1-leziuni ale smalţului detectabile clinic, cu suprafaţă
intactă (necavitară) ;
D2-“cavităţi” detectabile clinic, limitate la smalţ ;
D3-leziuni detectabile clinic în dentină (cu sau fară
cavitate în dentină)
D4-leziuni pulpare.
TIP LOCALIZARE INTINDERE FORMA
Carii Radacina Vestibular, lingual, mezial, Carii de cement Suprafeţe moi (leziuni active)
Secundare distal (incipiente) Leziuni oprite în evoluţie
Supragingival
Subgingival Carii dentinare Necavitare
(în evoluţie) Cavitare
1. Restaurarea preventivă cu
răşini (sigilarea)
Tratamentul preventiv ideal pentru dinţii
cu şanţuri şi fosete este sigilarea
acestora înainte ca ele să fie afectate de
carie.
totală);
adesea sunt necesare 5-10
Materialele hibride
Avantaje:
rezistenţă mai bună la fractură şi
uzură;
sensibilitate mai mică la hidratare şi
desicare;
permite sigilantului să acţioneze şi ca
barieră fizică;
efect anticariogen.
Tratamentul
restaurativ
Obiective:
Asigurarea continuării şi
finalizării edificării radiculare;
Restaurarea morfo-funcţională
optimă a dintelui;
Conservarea funcţiei de
autoîntreţinere şi a rolului
osteogenic al odontomului cu
context sistemic alveolo-maxilo-
facial;
Oprirea evoluţiei procesului
carios;
Stabilizarea leziunii carioase;
Remineralizarea ţesuturilor
dentare.
CARIA SIMPLĂ
SUPERFICIALĂ
Reguli generale:
Clasa II-a
reducerea extensiei ocluzale
(istmul)- 1/3 mijlocie a distanţei
V-O, în profunzime nu trebuie să
depăşească joncţiunea S/D;
teşirea unghiurilor;
preparaţii suplimentare: 2
şanţuri verticale de retenţie în
zona de întâlnire a pereţilor
verticali cu cel axial.
Prepararea cavităţii cls. I pentru
RDC/GS
Prepararea cavităţii cls. a II-a pentru
RDC
Prepararea cavităţii cls. a II-a pentru
RDC
Prepararea cavităţii cls. a II-a pentru
RDC – “în tunel/în galerie”
CARIA SIMPLĂ
SUPERFICIALĂ
B. În caria simplă cu pierdere de
substanţă tratamentul constă în:
- economie de substanţă
dentară prin crearea de
cavităţi autoretentive ce permit
şi ajustarea sistemelor de
retenţie;
- restrângerea şi revizuirea
sistemelor de extensie
preventivă corespunzătoare
pentru fiecare tip de cavitate.
Dezavantaje:
îndepărtarea în totalitate a dentinei
ramolite chiar şi cea dură, pigmentată;
asigurarea retenţiei cu sacrificiu
minim de substanţă dură.
Prepararea cavităţii cls. a III-a pentru
RDC
CARIA SIMPLĂ
SUPERFICIALĂ
Clasa IV-a – materialele de restaurare
moderne au eliminat retenţiile
suplimentare în restaurarea unghiului
incizal
Clasa V-a
accentuarea unghiurilor dintre pereţii
dentinari;
pereţi convergenţi către suprafaţa
liberă – în sensul orientării prismelor
de smalţ.
Prepararea cavităţii cls. a III-a pentru
RDC
Prepararea cavităţii cls. a IV-a pentru
RDC
2. Restaurarea dinţilor
posteriori
I. AMALGAMUL DE ARGINT
Indicaţii şi obiective:
Restaurarea leziunilor carioase şi/ sau a defectelor de
dezvoltare;
Dinţii permanenţi tineri posteriori –cavităţi de clasa I,
aIIa, aVa;
Distrucţie dentară severă;
Igienă orală precară;
Restaurarea formei şi funcţiei la dinţii permanenţi;
Menţinerea vitalităţii.
Avantaje:
Economice, preţ de cost scăzut;
Eficienţă în timp;
Durabilitate superioară restaurărilor cu materiale
fizionomice convenţionale (mai ales aliajele -tip non
γ2);
Longevitatea dovedită în timp;
Rezistent în mediul oral;
Potenţial de aplicare uşor;
Manipulare uşoară;
Proprietăţi antiseptice;
Toleranţă bună de către ţesuturi;
Proprietăţi fizice adecvate restaurărilor posterioare;
Dezavantaje:
Estetice;
Nu aderă la substructura dentară;
În timp apare coroziunea în timp (mai puţin la
amalgamul tip non γ2);
Necesitatea stabilirii retenţiei mecanice.
2. Restaurarea dinţilor
posteriori
II. Lineri pentru cavităţi
Ca(OH)2: formare de dentină secundară,
efect antibacterian
Avantajele Ca(OH)2 fotopolimerizabil:
•Mai puţin solubil;
•Nu este necesară amestecarea;
•Controlarea timpului de lucru;
•Se mai poate adăuga material.
Eugenatul: nu se foloseşte sub răşinile
compozite
Glass-ionomerii
Avantaje:
•Aderă la dentină;
•Eliberează fluor;
•Se pot aplica peste Ca(OH)2;
•Aproape insolubili;
•Condensare rapidă;
•Timp de modelare suficient până la
fotopolimerizare.
Dezavantaje:
•Sensibile la umezeală;
•Timp de priză îndelungat (cu excepţia celor
fotopolimerizabile).
2. Restaurarea
dinţilor posteriori
Avantaje:
Aderă la dentină şi smalţ;
Eliberează fluor: sunt considerate
rezervoare de fluor;
Expansiune termică asemănătoare
smalţului şi dentinei;
Contracţie de priză mică;
În tehnica sandwich puterea de
legătură este de 10MPa.
Dezavantaje:
Fragilitate mare – nu sunt indicaţi ca
sigilanţi;
Devin poroase ca urmare a acţiunii
unor substanţe, de ex. geluri cu fluor;
Suprafaţa finită nu este atât de netedă
ca în cazul răşinilor;
Suprafaţa de uzură este mai mare
decât a răşinilor.
Tehnici „SANDWICH”
clasa I şi II
Preparaţia:
se face după principiul conservativ:
economie de substanţă prin prepararea unei cavităţi
cât mai reduse, prin exereza structurilor dentare
afectate şi a prismelor de smalţ nesusţinute;
nu este necesară realizarea unei cavităţi retentive,
tehnica adezivă permiţând o legătură solidă a
materialului de obturaţie la structurile dentare, iar prin
gravaj acid se obţine o închidere etanşă ceea ce
reduce riscul cariei secundare;
unghiurile interne de întâlnire între pereţii laterali vor fi
rotunjite;
nu se mai bizotează marginile de smalţ ocluzale
pentru că acestea devin prea subţiri în zona de stress
funcţională importantă;
ca material de bază se foloseşte hidroxidul de calciu
sau glassionomerii.
se aplică matricea şi penele interdentare;
după finisarea preparării cavităţii şi verificarea
acesteia, se aplică primerul Vitremer (30 sec) pe
toată suprafaţa dentinară; uscare cu aer,
polimerizare 20 sec.
Aplicarea glassionomerului
se amestecă pulberea cu lichidul Vitremer în
conformitate cu instrucţiunile producătorului, se
introduce în seringa de depunere;
se aplică amestecul Vitremer la nivelul preparaţiei fără
a se depăşi punctul de contact;
se polimerizează 40 sec.
Tehnici „SANDWICH”
clasa I şi II
Finisarea marginilor preparaţiei
utilizând instrumente rotative se îndepărtează
excesul de Vitremer de la nivelul marginilor de smalţ
şi pereţilor cavităţii care urmează a fi restaurată;
se aplică acidul pe pereţii de smalţ şi dentina
vizibilă, se aşteaptă 15 sec; apoi se clăteşte şi se
usucă 2 sec.
Condiţionarea cavităţii
se aplică primerul multifuncţional Scotchbond peste
smalţ, dentină şi materialul de obturaţie de bază
Vitremer, se usucă 5sec;
se aplică adezivul multifuncţional Scotchbond peste
smalţ, dentină şi materialul de obturaţie de bază
Vitremer tratat anterior cu primer, se polimerizează
10 sec.
Aplicarea materialului de restaurare
se aplica materialul de obturaţie 3M Z 100 în straturi
succesive;
fiecare strat se polimerizează 40 sec.
Finisarea restauraţiei
se finisează suprafaţa ocluzală utilizând o freză
nouă din carbură:
se finisează suprafeţele interproximale cu discuri
extrafine Sof-Lex Pop-On şi benzi Sof-Lex;
se verifică punctele de sprijin şi de contact ocluzale
sub răcire cu apă.
Tehnici moderne de restaurare
odontală
Medicina dentară ultraconservativă
- îndepărtarea exclusivă a ţesuturilor
dentare alterate, cu maxim de
economie de structură dentară, după o
examinare atentă inclusiv a zonelor
aparent neafectate