DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR TORACICE

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 Dispnee
Durere toracica brusca/
la inspir profund

PATOLOGIE
PLEURALA
Rg torace

CT Ecografie
 PNEUMOTORAX
• Hipertransparenta in
periferia toracelui, fara
imagini vasculare

• Lizereu dens periferic =

pleura viscerala

• Retractia plamanului spre

hil

• Deplasarea controlaterala
a mediastinului (= semn de
gravitate)
PNEUMOTORAX

Hipertransparenta difuza a hemiotoracelui stang, fara imagini

vasculare, cu colabarea plamanului in hil (opacitate ovalara, bine
delimitata) si devierea controlaterala a mediastinului
 PNEUMOTORAX

! Asocierea cu patologie pulmonara = criteriu de gravitate

• Patologie interstitiala (limfangiomiomatoza,histiocitoza X)

• Patologie infectioasa (stafilococie, pneumocistoza, TB)
 PNEUMOTORAX

2 semne de gravitate
• Bride pleurale =>
Pneumotorax
inchistat
• Nivel lichidian
orizontal la baza
stanga => Hidro
pneumotorax
inchistat
 REVARSAT PLEURAL

Pleurezie in cantitate mica = « umplerea » sinusului costo-diafragmatic = opacitate in

sinus, cu marginea superioara bine delimitata, concava, ascendenta spre peretele
lateral (sinus costo-diafragmatic lateral/ posterior)
 PLEUREZIE IN
CANTITATE
MEDIE

= opacitate decliva, omogena, cu limita superioara concava si

 PLEUREZIE IN CANTITATE MARE

hemitorace opac + deplasarea controlaterala a

mediastinului
Pleurezie masiva Atelectazie
 !!! Pleurezie + alte anomalii radiologice
toracice - Cauze frecvente

Pneumonii bacteriene, virale sau micotice Cancer bronho-pulmonar

Tuberculoza Metastaze pulmonare

Limfom

Infarct pulmonar
Insuficienta cardiaca
Abces subfrenic
Traumatisme toracice (hemotorax,
chilotorax)
Post-operator (pneumonectomie)
 Pleurezie inchistata

Inchistata axilar

Inchistata diafragmatic/ infrapulmonar

 Revarsat pleural in scizuri

= opacitate biconvexa/
concav-convexa, bine
delimitata, pe topografia
scizurilor
Hidro-pneumotorax

Imagine hidro-aerica cu nivel orizontal +

retractia spre hil a plamanului stang,
Revarsat pleural drept
 Hidro-pneumotorax inchistat

Imagine hidro-aerica cu nivel lichidian

orizontal, mai larg spre diafragm (decliv);
unghiul de racordare la perete este obtuz
(= apartenenta pleurala)
 MEZOTELIOM

Ingrosare pleurala neregulata + revarsat lichidian in cantitate

variabila + reducerea volumului hemitoracelui afectat
 MEZOTELIOM

Placa pleurala izolata

Revarsat pleural in cantitate mica +
DD – metastaze pleurale ingrosare pleurala neregulata +
reducerea volumului hemitoracelui
 Ecografie pleurala

Pleurezie – septuri;
ghidarea punctiei; Leziune pleurala solida
Fracturi costale stangi; revarsat pleural (rg in decubit –
 TRAUMATISME TORACICE

CT reformatare in plan sagital – CT – revarsat lichidian

hipodensitate anterioara = pleural stang = Hemothorax
pneumotorax
 TRAUMATISME TORACICE

Fracturi costale
! Volet toracic > 3 coaste + 2 focare de fractura
la nivelul fiecarui arc costal
 TRAUMATISME TORACICE
Ruptura diafragmatica

Ascensionarea cupolei diafragmatice + hipertransparenta digestiva

intratoracica = hernia intra-toracica a stomacului
 TRAUMATISME TORACICE

Ruptura vaselor mediastinale

Hematom peri-aortic
Imagistica mediastinului
 METODE IMAGISTICE

1. Radiografie toracica (F +P) :

- Liniile si contururile mediastinului → deplasarea structurilor

normale;

- tumori (opacitati nodulare, bine delimitate);

-calcificari;

-extensie pleurala sau parenchimatoasa.

 METODE IMAGISTICE

2. MDCT– examen standard:

- echipament multi detector + reconstructii 3D.

- Detectia si caracterizarea maselor mediastinale (calcificari,

grasime, aer, sange);

- Evaluarea extensiei locale + adenopatii, metastaze;

- Ghidajul biopsiei percutane.

superior: planul toracic superior (planul
primei coaste);

inferior: diafragm;

lateral: pleura parietala.

 Anatomie radiologica

• anterior: stern;

• posterior: santurile costo-

vertebrale;
Anatomie radiologica

• Aorta descendenta normala

• Marginea stanga
Anatomie radiologica

Fereastra aorto- pulmonara

Hiluri pulmonare

• Stang posterior
de planul bronsic
• Drept anterior
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
Anatomie radiologica
 METODE IMAGISTICE

3. IRM

- sectiuni multiplanare (axiale, coronale, sagitale);

- caracterizarea maselor chistice;

- caracterizarea non-invaziva a patologiei vasculare;

- evaluarea invaziei tumorale cardiace/ pericardice/ rahidiene;

 METODE IMAGISTICE

4. Ecografia trans- esofagiana, abdominala transdiafragmatica

- Patologie vasculara mediastinala;

- Extensie parietala tumorala;

- Adenopatii locale.

5. Angiografie

- Diagnostica sau interventionala.

6. Scintigrafie ( I 131): extensia maselor tioidiene.

Etapele diagnosticului imagistic al unei anomalii
mediastinale

1. Identificarea pe radiografia toracica a unei

anomalii mediastinale;

2. Localizarea anomaliei intr-un compartiment

mediastinal;

3. Evaluarea structurii: solida/ chistica/

adipoasa, calcificata;

4. Propunerea unui diagnostic.