Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
EVALUAREA DIRECTĂ A FUNCŢIILOR RINICHIULUI
3
EXAMINARE DE RUTINĂ METODĂ SPECIALĂ/DE
CERCETARE
Secreţia tubulară
Cl ureei Tm PAH
Capacitatea de concentrare a urinei
Osmolalitatea urinară
Densitometria fracţionată
Curba diferenţială Walters
Mecanismul de acidifiere al urinei
Testul de încărcare alcalină Testul de acidifiere indusă de NH4Cl
Testul de acidifiere cu HCl
Explorarea funcţională separată acelor 2 rinichi
4
CONCEPTUL DE CLEARANCE
GFR X Px = Ux X V (3)
5
EVALUAREA UZUALĂ A FILTRĂRII GLOMERULARE
7
FACTORI CARE INFLUENŢEAZĂ CREATININEMIA
CREŞTERE DESCREŞTERE
8
DE CE ESTE NECESARĂ EVALUAREA RFG?
• Screening pentru boala cronica de rinchi BCR (CKD, NKF K/DOQI, K/DIGO)
9
EVALUAREA FLUXULUI PLASMATIC RENAL
• Cl PAH (i.v./p.o.):
– Probe de sânge la 60-90-120min
– Probe de urină la 50-70-110min
– Cl PAH = Cl1 + Cl2 + Cl3
3
– Valori normale:
Bărbaţi 650±160mL/min
Femei 590±150mL/min
10
EVALUAREA REABSORBŢIEI TUBULARE
11
EVALUAREA SECREŢIEI TUBULARE
• Determinarea TmPAH:
– Capacitatea de transport transtubular pentru PAH este saturată la
o concentraţie plasmatică >0,2g/L
TmPAH = (UPAH x V) – K x (PPAH x GFR)
(k=0,83 % PAH legat de proteinele plasmatice)
TmPAH=60-80 mg/min
• Testul cu sulfocarbolat (PSP): injectare i.v. a 1mL soluţie PSP, urmată
de determinarea colorimetrică a % colorant eliminat prin urină la 15 şi
70min postinjecţie
Timp Normal* Patologic
15 min 20% <15%
70 min 55-80% <70%
* Valorile sunt cu 15% mai mari la copil
12
EXPLORAREA MECANISMELOR DE CONCENTRARE ŞI DILUŢIE A URINEI
• Mecanismul de concentrare:
– Densitometria fracţionată (testul Castaigne): densitatea urinei
emise spontan în decursul a 24h fără restricţii alimentare/hidrice:
1003-1035
– Curba diferenţială Walter: Dd = Dmax-Dmin, zilnic (Dd- diferenţa
densităţilor). Normal: 12-25; în BCR curbă plată (Dd<10)
– Osmolaritatea urinară: evaluată prin determinarea scăderii
punctului crioscopic al urinei, în comparaţie cu apa
• Posm = 282mOsm/L
• Uosm = 600-800mOsm/L (50-1400mOsm/L)
> 700mOsm/L în prima urină de dimineaţă
• Mecanismul de diluţie:
– Adultul normal care ingeră 20ml/kgc apă are, după 3h, Du~1003,
Uosm~80mOsm/L
13
VARIA
14
EXPLORAREA MECANISMULUI DE ACIDIFIERE RENAL
PARAMETRU TEST
15