Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
9 N Ie QCurs Digestiv 1
9 N Ie QCurs Digestiv 1
9 N Ie QCurs Digestiv 1
APARATULUI DIGESTIV
Dezvoltarea funcţiilor digestive
1. Secreţia salivară.
Amilaza salivară apare din a 12-a săpt. de viaţă fetala şi este activă
la naştere.
2. Funcţia gastrică.
Secreţia gastrică (în cantitate mică la nou-născut =1 ml/kg/oră)
creşte cu vârsta (la 1-2 ani = 2-3 ml/kg/oră).
Secreţia acidă rămâne foarte scăzută până la vârsta de 3 luni (0,01-
0,03 mEq/1/kg/oră).
Secreţia maximală la naştere = ¼ - ½ din cea a adultului (0,2- 0,4
mEq/L / kg/oră).
Secreţia de pepsină de la naştere la 3 luni este foarte joasă sub
0,1 mg/kg/oră. La vârsta de 18 luni atinge valorile adultului: 1
mg/kg/oră.
La prematuri există o insuficienţă de digestie gastrică a proteinelor în
primele săptămâni de viaţă.
3. Secreţiile biliopancreatice:
A = anomalie anorectală,
TE = fistulă esotraheală,
sindromul VACTERL:
componentele anterioare plus
C = malformaţii cardiace,
a. Înainte de naştere:
Semnele digestive :
disfagie constantă, care poate fi de la naştere pentru lichide, iar mai
târziu pentru alimente solide;
regurgitaţii de salivă sau gleroase, nesanguinolente;
varsături absente;
curba ponderală nesatisfăcătoare.
Semnele respiratorii sunt de aspiraţie laringo-traheo-bronşică.
Lipsesc anemia, hemoragia, refluxul gastroesofagian.
Diagnosticul se stabileşte înaintea vârstei de 2 ani în 80-90% din
cazuri.
Examene paraclinice:
Endoscopia confirmă:
sediul şi tipul anatomic al stenozei,
posibilităţile de tratament.
atrezia cordonală şi
atrezia membranoasă.
Tablou clinic:
debutul precoce în primele zile prin sindrom de ocluzie intestinală
înaltă, tradus prin vărsături,
primul semn revelator după naştere,
sunt abundente,
Tablou clinic:
vărsăturile sunt constante, indiferent de formă.
Examene paraclinice:
Radiografia abdominală pe gol
evidenţiază prezenţa a două bule de gaz - gastrică şi duodenală,
restul abdomenului este opac în stenozele duodenale complete, prin absenţa
aerului în intestin sau se evidenţiază o mică cantitate de aer în colon în
stenozele incomplete.
Tranzitul baritat gastroduodenal evidenţiază:
în stenoza intrinsecă:
stomac dilatat cu contracţii peristaltice puternice,
pilor larg deschis,
duoden mult destins cu modificarea calibrului la nivelul stenozei,
în stenozele incomplete, segmentul supralezional este mult dilatat, iar
substanţa de contrast
ajunge la nivelul jejunului printr-un canal filiform;
în stenoza extrinsecă, tranzitul gastroduodenal cu substanţă de contrast
arată stenoză duodenală cu prima ansă jejunală la dreapta şi cecul ectopic
epigastric.
Diagnosticul diferenţial se face cu:
atrezia duodenală,
atrezia esofagiană,
spasmul piloric,
plicatura gastrică,
Tratamentul chirurgical =
duodenostomie,
duodenojejunostomie sau
suprimarea elementelor de compresiune extrinsecă a duodenului.
Duplicaţiile intestinului subţire
Frecvenţă:
reprezintă 1/2 din duplicaţiile abdominale.
Formele chistice sunt mai frecvente (95%) decât cele tubulare (5%).
Localizarea cea mai frecventă este la nivelul ileonului.
Tablou clinic:
manifestările clinice sunt ocluzive, hemoragice, tumorale.
frecvent se găseşte o masă abdominală palpabilă, de mărime variabilă,
dură, rotundă, regulata, uneori renitentă şi mobilă. Simptomatologia
poate fi acută cu hemoragii intestinale şi/sau ocluzie.
La nou-născut sau sugar asocierea sindromului ocluziv cu o tumoră
abdominală intraperitoneală de volum variabil este evocatoare pentru
duplicaţia chistică, complicată cu obstrucţia lumenului intestinal sau
volvulus.
Examene paraclinice:
Echografia abdominală confirmă forma chistică şi precizează
localizarea.
Examenul radiologic
confirmă sindromul ocluziv,
înalte,
1 copil din 2 cu malformaţii digestive este plurimalformat.
intermediare şi
joase.
Anatomie patologică:
urogenitale (28%),
intestinale (13-15%).
Explorări paraclinice:
Radiografia abdominală simplă
în primele 6-8 ore după naştere evidenţiază
aerul înghiţit care ajunge la nivelul fundului de
sac rectal, fiind apreciat în raport cu linia
pubococcigiană - identificând malformaţia
joasă, intermediară sau înaltă.
Examenul radiologic poate evidenţia
malformaţiile asociate osoase, urinare.
Tratament:
imperforaţia anală este o urgenţă chirurgicală.
În malformaţiile anorectale joase tratamentul
constă în proctoplastie, realizând deschiderea
anusului pe cale joasă iar copilul va avea o
continenţă sfincteriană normală.
în malformaţiile anorectale înalte : închiderea
comunicării rectourinare când aceasta există şi
coborârea la perineu a fundului de sac digestiv.
Boala Hirschprung
Definiţie:
Afecţiune congenitală determinată de absenţa plexurilor
ganglionare intrinseci (Auerbach şi Meissner) de la nivelul
intestinului distal, realizând un segment digestiv
aperistaltic care se opune progresiei bolului fecal şi care
determină obstrucţia totală sau parţială a tubului digestiv
urmată de constipaţie şi ocluzie, cu dilataţie colică
deasupra anomaliei.
Frecvenţă:
incidenţa : 1/5000 nou-născuţi,
mai frecventă la băieţi, cu istoric familial în 7% din cazuri.
Tablou clinic:
Nou-născut:
debut precoce (în prima lună de viaţă)
diagnosticul este pus până la vârsta de 3 luni.
absenţa sau întârzierea eliminării meconiului,
sindrom de ocluzie joasă tradus prin vărsături bilioase,
distensie abdominală şi ulterior constipaţie.
Sugar şi copilul mic:
semnul clinic principal = constipaţia cronică, care poate deveni rebelă, cu
scaune la 5-7-10 zile,
distensie abdominală care se accentuează progresiv,
perete abdominal flasc şi circulaţia colaterală prezentă,
la palpare se percep fecaloame colice.
dureri abdominale colicative, vărsături, scaune diareice sau
complicaţii : perforaţii, sepsis şi şoc.
Examinarea rectală evidenţiază rectul gol şi sigmoidul indurat şi dilatat.
Examene paradinice:
Radiografia abdominală pe gol
distensie gazoasă a intestinului proximal,
cadrul colic dilatat, dar nu arată gaz sau fecale în rect.
Manometria anală
confirmă caracterul aperistaltic al colonului (absenţa reflexului
rectoanal inhibitor)
Demonstreaza insuficienţa sfincterului anal intern de a se relaxa,
constatându-se o creştere a presiunii intrasfincteriene în timpul probei.
Biopsia rectală confirmă:
diagnosticul, evidenţiind absenţa celulelor ganglionare şi
- limba albicioasă
depozitele linguale
Tabloul clinic
Local la nivelul mucoasei bucale apar:
congestie,
exudate,
ulceraţii,
inapetenţa,
Forme clinice
a. Gingivostomatita aftoasă
Etiologie = virală cu contaminare intrafamilială sau în colectivităţi.
Tabloul clinic
Local: afte localizate pe faţa internă a obrajilor, buzelor, marginile limbii
şi uneori peribucal.
Debutul: apariţia unor leziuni veziculare care se transformă rapid în
ulceraţii acoperite de false membrane de culoare galbenă, dureroase la
atingere şi însoţite de salivaţie abundentă.
Prognostic = bun, vindecare după 7-14 zile.
Profilaxia presupune sterilizarea corectă (prin fierbere) a laptelui, şi
numai apoi utilizarea în alimentaţie.
b. Stomatita ulceromembranoasă
Tratament
General: antifungice pe cale orală (Stamicin, Diflucan etc).
Local :
- alcalinizarea mediului bucal (zilnic pe toată durata bolii + 2-3 zile
după dispariţia leziunilor), prin spălături repetate cu soluţie de
bicarbonat de sodiu 40‰ urmate de
- badijonări cu Stamicin suspendat în glicerină sau Nistatin soluţie.
Profilaxie :
sterilizarea tetinei şi biberonului,