Pneumonii

Definitie. Clasificare
= Infectia parenchimului pulmonar (bacterii, virusiru, ricketii)

• Comunitare
vs

• Nosocomiale (infectii intraspitalicesti)

Infectati cu germeni rezistenti la numeroase antibiotice

(multidrug-resistant - MDR)
inbatrinirea populatiei
utilizarea antibioticelor pe scara larga
externari mai precoce
 Definitie. Clasificare

•Pneumonii comunitare

vs

•Pneumonii asociate cu ingrijiri medicale

– de spital (≥ 48 de ore de la internarea în spital, sau în maximum 30 de

zile de la externare)

– de ventilator
 Patofiziologie
• Acces microorganism in tract respirator inferior:
– Aspiratie din orofaringe
– Inhalare picaturi contaminate

– Diseminare hematogena

– Contiguitate (focar pleural, mediastinal)

• Invingerea mecanisme de aparare (macrofage,
surfactant etc)
 Patofiziologie

4 faze pneumonie clasica

(lobara):
edem alveolar →
hepatizatie rosie →
hepatizatie cenusie →
rezolutie
 A. Pneumonia comunitara –
epidemiologie, etiologie
• Germeni frecvent implicati:
– S. pneumoniae,
– Haemophilus influenzae
– Staphylococcus aureus

– Klebsiella pneumoniae si Pseudomonas aeruginosa(G-neg).

La 50% nu se determina cauza
• Atipici –
– Mycoplasma pneumoniae,
– Chlamydia pneumoniae,
– Legionella spp.
 A. Pneumonia comunitara –
epidemiologie, etiologie
• Factori de risc:
• varste extreme (<4, >60),
• alcoolism,
• imunosupresie,
• astm,
• institutionalizare
 Pneumonia comunitara –
Manifestiari clinice
• Febra, frisoane mucoida
• Tuse – neproductiva sau cu sputa purulenta
hemoptoica
• Junghi toracic – durere pleuritica

• Dispnee
• Alte simptome: greata, varsaturi, diaree, fatigabilitate, cefalee,
mialgii, artralgii

• Varstnici – atipic – confuzie

• Examen obiectiv: tahipnee; matitate la percutie; egofonie,

bronhofonie; raluri crepitante; ± frecatura pleurala
 Pneumonia comunitara –
Manifestiari clinice
• Pneumonii atipice - (clamidii, ricketii, virusuri)

• Bronhopneumonii
Pneumonia comunitara – diagnostic imagistic

pneumonie
pneumococica
lobara de LSD
Pneumonia comunitara – diagnostic imagistic

pneumonie
virala mixta
interstitiala si
alevolara
Pneumonia comunitara – diagnostic imagistic

pneumonie
stafilococica
pneumatocele
LSS
 Pneumonia comunitara – diagnostic si
etiologic
• Hemograma
• VSH, teste inflamatorii
• Alte investigatii biochimice

• Identificare germen – pt individualizare tratament, date epidemiologice

• Examen sputa: >25 leucocite si <10 celule epiteliale/HPF = adecvat pentru cultura

Coci Gram
pozitivi, diplococi
(pneumococi)

• Hemoculturi – 5-15% pozitive; S. pneumoniae

• Antigen urinar - S. pneumoniae; Legionella pneumophila tip 1
• Serologie: IgM >4xN – fara utilitate clinica
 Pneumonia comunitara - complicatii
• Insuficienta respiratorie

• Soc si insuficienta multiorganica,

• coagulopatie,

• exacerbare comorbiditati.

• Infectie metastatica (abces cerebral, endocardita) – rar, sever.

• Abces pulmonar - aspiratie sau MRSA de comunitate sau Ps.

aeruginosa. Antibioterapie+drenaj
 Pneumonia comunitara - tratament
• INTERNARE? = CURB-65 (scor de risc)
(0 - ambulator, 2 – spitalizare; ≥3 terapie intensiva)

• Confuzie;
• Uree >7 mmol/L;
• frecventa Respiratorie ≥30/min;
• TA - Blood pressure, sistolica ≤90 mmHg sau diastolica ≤60
mmHg;
• varsta ≥65 ani.

• Remisiune - monitorizare:
– Febra, Leucocitoza: in 2-4 zile
– Rx – la 4-12 saptamani
Pneumonia comunitara – tratament adjuvant

– ANTIBIOTICE

– O2 (eventual respiratie asistata)

– echilibrare hidroelectrolitica, acidobazica

– igienodietetic: repaus, aerosoli

– corticoterapie: ARDS, pneumocistoza, pleurezie, soc

– simptomatic: antitermic, antialgic, expectorant

 Pneumonia nosocomiala - particularitati
• Germeni rezistenti (MultiDrugResistent - MDR si non-
MDR)
• Debut la minim 48 de ore după internare in spital
(institutie medicala). Primele 5 zile VM (ventilatie
mecanica) – risc maxim
• Clinica similara cu pneumonia de comunitate
• Diagnostic –incarcatura bacteriana – sputa, recoltare cat
mai profunda
• Ameliorare sub tratament dupa ≥ 48-72h
• Exista esec al terapiei – MDR (de obicei stafilococul auriu)
MDR= multi drug resistent (germene rezistent la numeroase antibiotice)
 Concluzii

• Grupe si factori de risc

• Preventie, inclusiv vaccinare (antigripala,

antipneumococica)

• Atitudine diferentiata in functie de tipul

pneumoniei si de factori legati de bolnav