Curs 9

Deformatiile coloanei vertebrale

Scolioza
Alina Butum
Notiuni de anatomie
 coloana vertebrala este alcatuita din 33 sau 34 de segmente osoase (vertebre), 344 de
suprafete articulare, 23 de discuri intervertebrale si 365 de ligamente cu 730 de puncte de
insertie. Asupra coloanei vertebrale actioneaza nu mai putin de 730 de muschi cu
actiune directa. La toate acestea trebuind adaugate formatiunile nervoase
 Segmentele osoase care alcatuiesc coloana vertebrala se numesc vertebre. Vertebrele
au o parte anterioara numita corp si o parte posterioara numita arc. Aceste doua parti
inchid intre ele canalul vertebral.
 Coloana vertebrala se imparte in 5 regiuni : cervicala 7 v, toracala(dorsala) 12v, lombara
5v, sacrala 5v, coccigiana 4-5v
 doua functii principale ale coloanei vertebrale : functia de a suporta greutatea capului,
trunchiului si a membrelor superioare si functia de a asigura o mobilitate suficienta.
 Ligamente : lig. Interspinos, lig. Supraspinos, lig. Ilio-lombar, lig. Sacroiliac, etc
 Articulatiile : Fiecare vertebra are patru fete articulare pe arcul vertebral, o pereche care
se conecteaza la perechea vertebrala de mai sus (fatete superioare), si una care se
conecteaza la vertebra de mai jos (fatete inferioare) si 2 articulatii ale corpurilor
vertebrale.
 Miscarile coloanei vertebrale sunt produse muschi care se insera fie pe coloana, fie la
distanta de ea, cum sunt unii muschi ai gatului si muschii abdominali.
 Muschii gatului: muschiul sternocleidomastoidian; muschii scaleni; muschiul drept anterior
al capului; micul drept anterior al capului; lungul gatului; (pielosul gatului; splenius al
gatului si al capului; fasciculul superior al marelui trapez)
 Muschii abdomenului: marele drept al abdomenului; marele oblic al abdomenului; micul
oblic al abdomenului; transversul abdomenului; muschii lomboiliaci (patratul lombelor,
psoasul iliac).
 Muschii posteriori ai trunchiului: muschiul trapez; muschiul marele dorsal; romboidul; dintat
posterosuperior; dintat posteroinferior; muschii cefei; muschii spinali, se gasesc in santurile
vertebrale formate din apofizele spinoase si coaste (muschii sacrospinali, paravertebrali)
sunt in numar de trei: iliocostalul, lungul dorsal si spinotransversalul; muschii intertransversali
si muschii interspinosi.
 Tonusul muscular este starea de contractie statica sau de tensiune permanenta a
muschiului relaxat, se mentine prin mecanism reflex si influenteaza proprietatile muschiului.
Are rol in determinarea formei corpului, stabilitate articulara, metabolism si termoreglare.
Variaza in functie de varsta, stare de sanatate, sex, antrenament. Hipotonia si hipertonia
musculara in limite fiziologice nu produc modificari importante, dar peste anumite limite
pot determina, initial deviatii ale coloanei si ulterior chiar deformatii. Curburile atenueaza
socurile si favorizeaza mentinerea echilibrului coloanei pe bazin, usurand deci eforturile
centurii musculare a coloanei.
 Atitudinea si forma coloanei se mentin datorita jocului tonicitatii musculare, elasticitatii
ligamentelor si discurilor, precum si datorita imbinarii anatomice a segmentelor osoase.
 Atitudinea coloanei vertebrale depinde de varsta, sex, profesiune, stare de oboseala,
stare psihica, stare de sanatate, etc.
Biomecanica

 Din punct de vedere al goniometriei normale coloana vertebrala prezinta

miscari complexe rezultate din micromiscarile cumulate ale tuturor
articulatiilor intervertebrale: flexie - extensie, inclinare laterala, rotatia, si ca
o rezultanta a acestora - circumductia.

 ! Pentru pastrarea echilibrului in statiune bipeda se instaleaza, la inceputul

celui de al doilea an de viata, curbura lombara cu convexitatea inainte
(lordoza compensatorie).
Definitie si generalitati

 Scolioza este afectiunea in care coloana vertebrala este deviata in plan frontal
(intr-o parte), coloana vertebrala fiind in conditii normale dreapta. In acelasi
timp coloana vertebrala poate fi si rasucita (rotata in jurul axului). In mod
obisnuit scolioza apare la mijlocul spatelui (coloana toracica) sau in partea de
jos a spatelui (coloana lombara).
 80% din cazuri, cauza aparitiei scoliozei nu este cunoscuta( scolioza
idiopatica). Scolioza apare de obicei in copilarie sau adolescenta si este
asociata factorilor genetici, adesea fiind o afectiune familiala.
 se manifesta prin aparitia unor curburi ale coloanei vertebrale,in plan frontal,
coloana luand forma literei "C", urmata de multe ori de o modificare
compensatorie care apare in zona invecinata, coloana vertebrala fiind in
forma literei "S". Aceasta deformare "S" vizibila din spate, poate fi orientata spre
dreapta sau spre stanga, in functie de greselile de pozitie ale coloanei.
 Clasificare
 Scolioza nestructurata implica curburi ale coloanei, fara rotatie si este reversibila, pentru ca
este cauzata de conditii precum :
-durere sau spasm muscular
-o cauza inflamatorie precum apendicita acuta
-inegalitatea membrelor inferioa
 Scolioza structurata implica curburi ale coloanei cu rotatie si este ireversibila fiind de obicei
cauzata de factori necunoscuti (idiopatici) ori boli sau alte conditii precum :
-anomalii prezente la nastere (congenitale), cum ar fi spina bifida
-afectiuni musculare sau nervoase(paralizia cerebrala, distrofia musculara)
-traumatisme
-infectii
-tumori.
La adulti scolioza poate apare ca urmare a modificarilor coloanei determinate de imbatranire
(procese degenerative)..
In copilarie si adolescenta scolioza, in general, nu cauzeaza simptome si nu este evidenta pana
cand deformarea coloanei vertebrale nu devine severa; poate arata cocosata iar coastele pot
fi proeminente in afara.
 Pacientul cu scolioza poate prezenta:
-un umar poate parea mai inalt decat
celalalt
-un sold poate parea mai inalt decat
celalalt
-capul nu este centrat pe corpul sau
-un omoplat poate fi mai proeminent
decat celalalt
-coastele sunt mai ridicate pe o parte
cand se apleaca in fata din talie
-linia taliei poate fi mai plata pe o
parte.
 Adultii care au scolioza pot sau nu sa aiba dureri de spate. In majoritatea cazurilor, unde
sunt prezente durerile de spate, este greu de stabilit daca ele sunt cauzate de catre
scolioza. Oricum, daca scolioza la adulti se agraveaza si devine severa ea poate
determina aparitia durerilor de spate si a dificultatilor la respiratie. Alte afectiuni, cum ar fi
cifoza, cauzeaza simptome similare scoliozei.
 Curburile mai mici de 30 de grade adesea se opresc din evolutie odata cu stoparea
cresterii scheletului, in timp ce curburile mai mari se pot agrava pe toata perioada
adolescentei iar evolutia poate continua si la maturitate, daca nu sunt tratate.
Tratament
 Masajul poate face bine celor ce suferă de scolioză structurală şi funcţională. Ajută la
scăderea durerii cauzate de scolioză. Masajul relaxează muşchii spatelui şi ajută la
îmbunătăţirea flexibilităţii. Un terapeut priceput poate utiliza o combinaţie de mişcări de
masaj, presiune susţinută, poziţionare şi întindere pentru a ajuta la echilibrarea muşchilor
spatelui şi ai corpului pentru a ameliora sau elimina scolioza funcţională.
 Manevrele de masaj au ca scop tonifierea musculaturii din exteriorul curburii si manevre
pentru relaxarea musculaturii din interiorul curburi, unde fibrele musculare sunt mai scurte.
 Astfel, kinetoterapia foloseste posturi fixe, exercitii de corectare posturala, exercitii din
pozitiile Klapp, exercitiile tehnicii Cotrel (extensie-derotatie-elongatie-flexie laterala),
tehnica care este cea mai apreciata in prezent, exercitii pentru tonifierea musculaturii
abdominale, musculaturii fesiere, exercitii pentru tonifierea si reechilibrarea musculaturii
paravertebrale (obiectiv principal al recuperarii scoliozelor), exercitii de imbunatatire a
respiratiei, exercitii de crestere a fortei musculare respiratorii, cu imbunatatirea capacitatii
metabolice a muschilor, etc.
Manevre specifice de masaj in scolioza

 Frictiuni circulare cu policele, urmarind curbura coloanei

 Presiuni pe omoplati cu exercitii de respiratie
 Streching scapular
 Repozitionari ale omoplatilor
 Masaj al scapulei cu tractiuni ale membrului superior pe la spate (pt
omopatul ridicat!)