RECUPERARE KINETIC N

CHIRURGIA ABDOMINAL
SUPERIOAR
 Intervenii chirurgicale i diagnostice la
nivelul etajului superior abdominal, care pot
necesita recuperare kinetoterapeutic:

stomac: ulcer gastric, cancer gastric

duoden: ulcer duodenal
splin: splenectomie
pancreas: pancreatit cronic
ficat: hepatectomie
colecist: litiaz biliar
 n interveniile chirurgicale de la
nivelul
abdomenului superior, se produc
disfuncii
ventilatorii importante, scznd
volumul
pulmonar, rezultnd, astfel, scderea
capacitii
de efort a pacientului (influennd
Cauzele apariiei disfunciei
ventilatorii
Prezena dureii care determin pe
bolnav s limiteze micrile abdominale
=> blocarea respiraiei abdominale =>
incapacitatea unei respiraii complete
(inspir, expir).
Orice intervenie chirurgical induce,
postoperator, (datorit anesteziei),
ncrcare bronic facilitat, prezena
durerii care produce schimbri n
respiraie.
 n mod normal, deficitele
ventilatorii pulmonare dureaz 5-6
zile postoperator, dar n cazul
seciunii musculatorii abdominale
(transvers, oblic i drept abdominal)
se prelungesc datorit lipsei
mobilizrii precoce i a protejarii
excesive de ctre pacieni a plgii.
Etapele recuperrii kinetice n
chirurgia abdominal

Faza I
1. Preoperator
2. Postoperator imediat
3. Postoperator precoce
4. Postoperator tardiv
Faza II convalescen
Faza III de ntreinere
Faza I
1. PREOPERATOR
Obiective:
1. Prezentarea unor informaii generale n recuperare:
- locul i rolul kinetoterapeutului n recuperare
- pregtirea psihologic a pacientului
- ntocmirea unei fie de recuperare

2. Evaluarea aparatului respirator:

Materiale necesare: centimetru, spirometru, foaie de observaie
Examen subiectiv Examen obiectiv
- resp. costal - perimetru toracal
- resp. diafragmal - volum pulmonar
- resp. abdominal - elasticitatea cutiei
toracice (diferena dintre vol.
inspirator i vol. expirator)
1. PREOPERATOR

Obiective:
3. Informarea pacientului i nvarea acestuia a
unor metode de relaxare (psihic i fizic):
- Jacobson
- Schultz
4. Educarea tusei protective (cu relaxarea
musculaturii abdominale)
5. Evaluarea capacitii de efort (testul Ruffier, mers,
biciclet ergonomic, covor rulant (banda) etc.)
2. POSTOPERATOR IMEDIAT

prima zi cnd pacientul se trezete

OBIECTIVE:
1. Dezobstrucie bronhic (din 3 n 3 ore)
- posturi relaxate i facilitatoare a respiraiei din
decubit dorsal, decubit lateral, tapotament pt
drenaj bronhic
2. Calmarea durerilor prin posturri antialgice: 5-
6x/zi
3. Corectarea staticii vertebrale prin repoziionri n
pat: 2-3x/zi
2. POSTOPERATOR IMEDIAT
OBIECTIVE:
4. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i
prevenirea tromboflebitelor postoperator:
- masaj (n talp i pe gamb masaj clasic,
drenaj limfatic)
- mobilizri active 5-6x/zi: micri n toate axele
de libertate ale art. gleznei, genunchiului ,
oldului
- posturri: pacientul cu MI ridicate deasupra
nivelului cordului,
5. Refacerea capacitii de efort
- trecerea din clinostatism n ortostatism, mers
susinut de ctre kt, mers independent
3. POSTOPERATOR PRECOCE
precoce= la 24 de ore
OBIECTIVE:
1. Profilaxia complicaiilor de decubit:
- tulburri circulatorii, hipotonie muscular (pacientul
trebuie repoziionat odat la 30 de min.)
2. Recuperarea deficitului respirator
ex. de control si coordonare a respiraiei:
- s sufle ntr-un balon
- s sufle cu ajutorul unui pai ntr-un pahar cu ap
- s inspire profund realiznd o EXP controlat prin
vocalize
- s sufle diferite obiecte i materiale pe o mas
 3. POSTOPERATOR PRECOCE
2. Recuperarea deficitului respirator
antrenarea resp. toracale inferioare si abdominale
dozarea exerciiilor de la un nr limitat de execuii pana la
realizarea unui set complet de ex.
educarea tusei de tip "huffing (=tuse prin expiraie cu glota
deschis, consecutiv unei inspiraii abdomino-diafragmatice
lente i profunde)
ex de respiraie realizate din decubit dorsal, stand la marginea
patului, ortostatism, mers cu coordonarea ritmului respiraiei
- din DD (clinostatism), ducerea braelor lateral INSP,
revenire EXPIRAIE
- din stnd departat (ortostatism), INSPIR profund, controlul
EXP printr-o vocaliz
- mers cu ducerea braelor lat INSP, revenire EXP
3. POSTOPERATOR PRECOCE
3. Tonifierea musculaturii abdominale prin program de KT din decubit,
aezat i ortostatism
- din DD, contracie izometric a musculaturii abdominale
- din DD, cu gen indoii, ridicarea trunchiului cu revenire
- din DD, pedalare nainte napoi a MI (biciclet)
- din asezat pe scaun, ridicarea alternativ a gen la piept
- din stand departat cu faa la scara fix, de ipc la nivelul oldului
apucat, ridicarea alternativ a gen sus
- din stnd lateral fa de scara fix, de ipc apucat, balansarea MI

4. Evaluarea capacitii de efort

- teste de efort adaptate, limitate de simptome sau submaximal (ex.
mers, biciclet ergonomic) testul este oprit la apariia durerii sau a unui
alt simptom care ngreuneaz execuia testului
- iniierea unui program de antrenament la efort - pacientul va face
exerciiile cu intensitate progresiv , iniial pasiv, apoi pasivo-activ, activ,
activ cu rezisten
4. POSTOPERATOR TARDIV
Obiective:
1. Refacerea capacitii de efort n vederea adaptrii la
viaa socio-profesional
Recuperarea funciei resp. doar n mod excepional dac nu
s-a recuperat pn la externarea din spital (mbuntim).
Metode de relaxare fizic i psihic
ex: pacientul din DD, kt cu minile pe toracele pac, kt
realizeaz presiune pe torace n INSP EXP
- structurarea unui program de KT complex, realizat pe
baza elementelor nvate de catre pacient pn n
momentul respectiv
- antrenarea la efort creterea progresiv a duratei si
rezistenei exerciiului, ex de mers, biciclet
Faza II
CONVALESCEN
Perioada n care pacientul trece de la
perioada postoperatorie la activitile socio-profesionale
Obiective:
1. Recuperarea funciei respiratorii
2. Utilizarea elementelor de relaxare Jacobson, Schultz
3. Automatizarea respiraiei abdomino-diafragmatice
4. Tonifierea musculaturii abdominale cu accent pe cea
secionat chirurgical
5. Antrenamentul la efort

Mijloace folosite pt indeplinirea obiectivelor:

- reeducare respiratorie
- elemente si metode de relaxare
- programe de KT cu accent pe contientizarea unei
respiraii corecte abdomino-toracice
- antrenament la efort mers, covor rulant (banda),
biciclet ergonomic
Faza III
DE NTREINERE
- Faz important pt pacient, deoarece
i reia activitatea profesional
- Exercitiile fizice terapeutice trebuie
s depeasc momentul activitilor
fizice minime
- Trebuiesc recomandate programe
kinetoprofilactice, de intreinere,
antrennd intregul organism al
pacientului
 Mijloace terapeutice ajuttoare
tratamentului kinetic
1. Fizioterapie: bioptron, laser (efect antialgic, cicatrizant, trofic)
2. Hidrokinetoterapie
3. Psihoterapie
4. Meloterapie utilizarea n scop terapeutic a unor melodii care
inltur durerea fizic i surmenajul, relaxnd fizic i psihic
pacientul
- Ludwig van Beethoven - "Pastorala
- Maurice Ravel - "Bolero
- Frederick Chopin - Concert nr. 1 in Mi Minor
5. Cromoterapie ( verde efect de regenerare, antialgic,
revigorant se recomand iluminarea camerei cu ajutorul
lmpilor cu filtru de lumin si culoare)
6. Aromoterapia (se recomand utilizarea de uleiuri eseniale de
lavand, trandafir efect relaxant)