SPONDILOARTRITELE

ȘEF DE LUCRĂRI DR. DANIELA ANGHEL

MEDIC PRIMAR REUMATOLOGIE
CONCEPTUL DE SPONDILOARTRITE

 Grup heterogen de afectiuni cu etipatogenie,

tablou clinic si terapie asemanatoare
 Inflamatia structurilor axiale, oligoartrita, dactilita si
entezita
 Alte caracteristici: leziuni cutanate si genitale,
inflamatie intestinala si oculara,infectii in sfera
genitala si intestinala recente, antecedente
familiale de spondilartrita, valori crescute ale
reactantilor de faza acuta, asocierea atg HLA-B27
CLASIFICAREA SPONDILOARTRITELOR

 Spondilita anchilozanta (SA)

 Spondilartrita axiala nonradiografica
 Artrita reactiva (Sindrom Reiter)
 SpA asociata cu psoriazis sau artrita psoriazica
 SpA asociata cu boala Crohn si colita
ulcerativa
 Spondilartrita juvenila
CLASIFICAREA SPONDILOARTRITELOR

 In functie de tipul de afectare articulara(ASAS):

1.Axiale:
 - SpA axiala nonradiografica
 - Spondilita anchilozanta

2.Predominant periferice:
 - Artrita reactiva
 - SpA asociata cu psoriazis sau artrita psoriazica
 - SpA asociata cu boala Crohn sau colita ulcerativa
 - Spondilartrita juvenila
 CRITERII DE CLASIFICARE ASAS
PENTRU SPONDILOARTRITA AXIALA

Pacient sub 45ani cu durere lombara joasa peste 3 luni

care prezinta:

 Sacroiliita imagistic si cel putin o caracteristica clinica de

SpA
SAU
 HLA-B27 prezent si cel putin 2 dintre criteriile aditionale
pentru SpA

Sacroiliita imagistic= prezenta inflamatiei active pe IRM, inalt

sugestiva pentru sacroiliita asociata SpA sau sacroiliita
dovedita radiografic conform criteriilor New York modificate
 CRITERII DE CLASIFICARE ASAS
PENTRU SPONDILOARTRITA AXIALA
Criterii utile pentru SpA:
 Durere lombara cu caracter inflamator in momentul examinarii (debut insidios,
ameliorare cu efortul fizic, agravare la repaus, durere in timpul noptii)
 Artrita periferica
 Entezita calcaneana
 Uveita
 Dactilita
 Psoriazis
 Boala inflamatoare intestinala- B. Crohn sau colita ulcerativa
 Raspuns bun la AINS
 Antecedente familiale de SpA
 HLA-B27 prezent
 Valori crescute ale CRP
 CRITERII DE CLASIFICARE ASAS
PENTRU SPONDILOARTRITA
PERIFERICA
 Artrita sau entezita sau dactilita PLUS

≥1 din manifestarile ≥2 din trasaturile

SpA grup A: SpA grup B
- Uveita - Artrita
- Psoriazis - Entezita
- Boala Crohn/colita ulcerativa - Dactilita
- Istoric de infectie cu germeni trigger - Durere inflamatorie
- Atg HLA-B27 + a coloanei (in antecedente)
- Sacroiliita dovedita imagistic - AFP de SpA
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Face parte din grupul SpA predominant axiale

 Boala inflamatorie cronica ce afecteaza articulatiile sacro-
iliace (caracteristica majora), coloana vertebrala,
articulatiile periferice,asociind manifestari extrarticulare.

 Etiopatogenie:
 - factori genetici:apare pe teren HLA-B27 pozitiv prezent la
95% dintre pacienti
 - sexul:este mai frecventa la barbati
 - factori infectiosi:se asociaza cu infectia enterala cu
Klebsiella pneumonie
SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Morfopatologie
 Procesul inflamator autoimun este localizat atat scheletal cat si
extrascheletal.Este responsabil de aparitia eroziunilor si a
proliferarilor osoase precum a manifestarilor extraarticulare
 Examenul histologic evidentiaza o infiltrare cu limfocite T
CD4+si CD8+ si macrofage, proliferarea fibroblastilor,
neovascularizatie, expresie crescuta a factorului de necroza
tumorala alfa(TNF alfa)
 La nivelul scheletului sunt afectate mai ales artic. sacroiliiace si
entezele
 Articulatiile periferice (sold, umar, genunchi) sunt interesate
mai rar
SPONDILITA ANCHILOZANTA

Morfopatologie- manifestari extrascheletale:

 Uveita acuta anterioara(25-30%):infiltrat inflamator in camera
ant a ochiului;celulele inflamatorii formeaza precipitate
keratitice la nivelul corneei
 Radacina aortei,valvele aorticesi septul membranos:infiltrat
inflamator ->ingrosare si fibroza
 Lobi superiori pulmonari:inflamatia ->fibroza
 Renal:nefropatie cu depunere de IgA
 Sistem nervos central:arahnoidite
 Colon si valva ileo-cecala:leziuni inflamatorii frecvent fara
expresie clinica
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Tablou clinic
1.Manifestari scheletale
- Durerea lombara sau fesiera (expresia afectarii articulatiei sacroiliace)
de cauza inflamatoare la adultul sub 40 ani
 - debuteaza insidios
 - este persistenta de cel putin 3 luni
 - recidivanta
 - apare in repaus, de regula in a 2-a parte a noptii
 - insotita de redoare matinala >60 minute
 - se amelioreaza dupa efort fizic si se agraveaza dupa repaus
 - se poate asocia cu o radiculalgie sciatica
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Tablou clinic
-Durerea toracica accentuata de tuse sau de inspirul profund, cu limitarea
miscarilor respiratorii
- Durerea cervicala si redoarea survin in stadiul tardiv al bolii
- Afectarea articulatiilor centurilor (sold, umeri) caracteristica formelor
juvenile;La adult afectare asimetrica a articulatiilor mari ale membrelor
inferioare
- Entezitele- durere la nivelul jonctiunii cotosternale, proceselor spinoase,
crestei iliace, marelui trohanter,tuberculi tibiali si calcaiului;Talalgiile de la
debutul bolii sunt urmarea entezitei tendonului Achilian si a fasciei
plantare
- Semne generale: anorexia, febra, pierderea ponderala, transpiratii
nocturne- in special in formele cu debut timpuriu, in adolescenta
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Examenul fizic
 Urmareste aprecierea mobilitatii coloanei si
articulatiilor periferice
 Se observa deformarile si provocarea durerii
in segmentele afectate
 Compresia directa a articulatiilor sacroiliace,
compresia pelvisului, compresia sacrului
 Indicele degete-sol si manevra Schober-
masoara limitarea anteflexiei coloanei
lombare (se marcheaza apofiza spinoasa L5
si 10cm mai sus; la omul sanatos distanta
creste cu minim 5cm in timpul flexiei
maximale a coloanei; este sub 5 cm la cei
cu SA)
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Examenul fizic
 Flexia laterala este mult limitata si
dureroasa
 Indicele inspir-expir < 5 cm
 Indicele menton-stern
 Indicele occiput-perete
 Indicele tragus-acromion
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Manifestarile extraarticulare
1. Afectarea oculara este cea mai frecventa, la 25-30% din pacienti
 episoade de uveita anterioara (irita, iridociclita) mult mai frecvente la cei
cuatg HLA-B27 +
 frecvent unilaterale ,au tendinta la recurente si pot duce la orbire
 dureri oculare, fotofobie, hiperlacrimatie,irisul apare decolorat ,pupila
este mai mica decat la ochiul contralateral
 Rudele pacientilor cu SAp care au uveita au risc crescut de a face
spondilita anchilozanta.
2. Afectarea cardiovasculara este rara
 -aortita ca urmare a inflamatiei valvei aortice- duce la insuficienta
aortica
 - fibroza din interiorul tesutului de conducere tulburari de conducere
Uveita anterioara din SA
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

3. Afectarea pulmonara:
 Fibroza pulmonara localizata mai ales in lobul superior manifetata prin
dispnee si tuse productiva,
 Chiste suprainfectate cu Aspergillus – hemoptizii
 Disfunctie pulmonara restrictiva prin afectarea musculaturii intercostale
4. Afectarea renala:
-glumerulonefrita mezangiala cu depunere de IgA
 Amiloidoza renala- proteinurie masiva,sindrom nefrotic
5. Afectarea neurologica:
 Fracturi la nivelul coloanei cervicale, cu paraplegie
 Sindromul de “coada de cal”
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Explorari paraclinice:
 Sindrom inflamator (VSH, CRP ,Fibrinogen crescute)
 Cresterea IgA si complexelor imune circulante
 Anemie normocroma normocitara (pe fondul inflamatiei
cronice)
 Antigen HLA B-27 pozitiv
 Examenul radiologic in incidenta Ferguson-modificari la
nivelul articulatiilor sacroiliace(afectare a 2/3 inferioare
unde exista sinoviala ,pimul afectat este versantul iliac unde
cartilajul este mai subtire) si jonctiunii dorsolombare; ele pot
si prezente chiar si la cei fara durere
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Sacroiliita bilaterala este principalul criteriu de diagnostic

radiologic
 In functie de stadiul de evolutie al bolii, sunt 4 grade de sacroiliita:
Gradul 0- artic. Sacroiliace normale;RMN pune diagnosticul
Gradul 1- suspiciune de sacroiliita cu aspect incetosat al articulatiei
Gradul 2- sacroiliita minima caracterizata prin pseudolargirea
spatiului articular datorita eroziunilor subcondrale pe ambele
versante
Gradul 3- sacroiliita moderata caracterizata prin scleroza
periarticulara cu diminuarea interliniului articular
Gradul 4- anchiloza articulatiilor sacroiliace
Sacroiliita grad II Sacroiliita grad IV
Imaginea de coloana “de bambus” apare tardiv si este
datorata sindesmofitelor, anchilozei osoase si calcificarii
ligamentelor interspinoase
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Diagnostic pozitiv
 CRITERIILE NEW YORK
 A. Criterii:
 1. Clinice
a). durere lombara joasa si redoare matinala cu durata >3 luni care se
amelioreaza cu efortul si nu dispare in repaus
b). limitarea miscarii coloanei lombare in plan sagital si frontal
c). limitarea expansiunii cutiei toracice fata de valorile normale
 2. Radiologice
sacroliliita > gradul 2 bilateral sau sacroiliita unilaterala grad 3-4
 B. Diagnostic: SA este definita daca indeplinirea criteriului radiologic
se asociaza cu cel putin 1 criteriu clinic
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Diagnostic diferential
 Hernia de disc- debut brusc, durere agravata de efort,
calmata de repaus,nu pare nocturn si nu se insoteste de
sindrom inflamator
 Hiperostoza scheletala difuza (boala Forestier) este o
suferinta neinflamatoare care apare dupa 50 ani;formarea
de punti osoase limiteaza mobilitatea coloanei; absenta
afectarii sacroiliace, absenta atg HLA-B27
 Durerile lombare nocturne si persistente impun excluderea
neoplaziilor, discitelor si sacroiliitei infectioase, bolii Paget
 SPONDILITA ANCHILOZANTA
TRATAMENT
 Obiective:calmarea durerii, reducerea inflamatiei;prevenirea anchilozei si a manifestarilor
extraarticulare.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
 AINS:
- durerea axiala raspunde foarte bine la antiinflamatoare in contrast cu suferintele degenerative
lombare
- trebuie folosite dozele maxime recomandate;Raportul eficienta /toleranta este f important deoarece
AINS se administreaza pe termen lug;se administreaza seara pentru a controla durerea nocturna si
redoarea matinala
- ex.: Diclofenac 150mg/zi, Indometacin 150mg/zi, Aceclofenac 200mg/zi, Naproxen 1000mg/zi,
Piroxicam 20mg/zi, Etoricoxib 90mg/zi, Celecoxib 400mg/zi
 Glucocorticoizii:
 - per os au o eficacitate scazuta
 - pot fi utilizate in administrare locala intraarticular in artritele periferice
 Terapia de linia a II-a:
 - Sulfasalazina (cp 500mg)2-3 g/zi sau Metotrexat 7,5-5 mg/sapt utilizate doar in formele cu
manifestari periferice
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Monitorizarea si evaluarea bolii(indici compoziti)

1. BASDAI(Bath Ankylosing Disease Severity Index)care evalueaza5 elementeclinice
-fatigabilitatea
-durerea la nivelul coloanei cervicale si lombare
-durerea si tumefactia articulatiilor periferice
-nivelul de disconfort la atingerea zonelor dureroase
-redoare matinala-intensitate
-redoare matinala- durata
Se calculeaza insumand punctajul primelor 4 intrebari la care adunam media de la 5
si 6 si totul se imparte la 5.
Scorul BASDAI peste 4 defineste o boala activa.
2.ASDAS(Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)include evaluarea bolii de
catre pacient, BASDAI si rectantii de faza acuta;scor <1,3-bola ianctiva;1,3 si 2,1-
boala moderat activa;2,1si 3,5- boala intens activa si peste 3,5 –boala foarte activa
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 Tratament
 Terapia biologica cu agenti anti TNF-alfa:
-Indicatii: BASDAI>4; lipsa de raspuns la folosirea a 2 AINS in doze maxime fiecare cate 3
luni
Infliximab(REMICADE,INFLECTRA,REMSIMA) 5 mg/kgc in perfuzii i.v. in saptamana 1,2,6 si
ulterior la 8 saptamani
Adalimumab(HUMIRA) 40 mg/2 saptamani, s.c.
Certolizumab (CIMZIA)200 mg/2 saptamani, s.c.
Golimumab(SIMPONI)50 mg/luna, s.c.
Etanercept (ENBREL,BENEPALI)50 mg/saptamana, s.c.
Terapia biologica cu agenti anti IL-17
Secukinumab(COSENTYX)150mg/saptamana,s.c.
-Efecte adverse:
- risc de infectii, risc de neoplazii, risc de agravare a ICC
- risc de boala demielinizanta, risc de reactii alergice, risc de imunogenicitate
 ARTRITA REACTIVA

 Este o artrita sterila care se dezvolta dupa o infectie genitourinara sau

enterica
 Etipatogenie
1.Factorul genetic este asociat cu prezenta atgHLA-B27(65-96%) sau
deatg HLA de clasa I ca atg HLA-B60
2.Factorul infecţios este reprezentat de germeni care au caractere
commune: sintetizează lipopolizaharid, se ataşează uşor de membrana
celulară şi invadează celulele mucoasei intestinale sau urogenitale şi au
tendinţa să persite intracelular. Bacterii:Shigella flexneri, Salmonella,
Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum; rar:Escherichia coli,Helicobacter pylori.
 Mecanismele patogene sunt diferite pentru germenii cu poartă de
intrare enterală în comparaţie cu cei cu poartă de intrare genitală.
 Răspunsul imun celular este dominat de participarea limfocitului T
CD8+ datorită restricţionării date de atg HLA B27.
 ARTRITA REACTIVA

 Manifestari clinice:
 Infectie enterica sau
urogenitala urmata la 1-4
saptamani de triada: uretrita
neinfectioasa, artrita si
conjunctivita, plus manifestarile
extra-articulare
 - debut acut cu febra, stare
generala alterata
 ARTRITA REACTIVA

 Artrita si manifestarile musculoscheletale asociate:

- oligoartrita asimetrica, fixa, predominat membre inferioare
- tumefactia difuza a degetului: dactilita
- entezopatii:tendinita Achiliana, fasciita palntara,durere toracica si la
nivelul crestelor iliace si simfizei pubiene
- sacroiliita :durere fesiera alternanta

 Manifestarile extraarticulare:
1.Manifestarile oculare
- conjunctivita sterila(frecvent bilaterala) este regula pt ReA:senzatie de
corp strain, prurit, lacrimare, ochi rosu, secretii.Ea se poate complica cu
uveita anterioara, keratita, sclerita, episclerita, cataracta etc.
- Uveita anterioara:frecvent unilaterala se cronicizeaza frecvent
 ARTRITA REACTIVA

 Manifestarile genitourinare:
- uretrita sterila se manifesta prin polakiurie, disurie, secretii uretrale
- alte manifestari: prostatita, balanita circinata, vulvo-vaginita,
cervicita, cistita

 Manifestarile gastrointestinale:
- diaree,dureri abdominale
- Ulceratii nedureroase ale mucoasei digestive, leziuni
asemanatoare bolii inflamatorii intestinale
 ARTRITA REACTIVA

 Manifestarile cutaneomucoase:
- ulceratii bucale nedureroase
- eritem nodos(Yersinia), keratoderma blenoragicum
- onicodistofia(hipercheratoza,modificari de culoare si
onicoliza)

 Manifestarile cardiace:
- tulburari tranzitorii de conducere atrioventriculara,
pericardita, miocardita (formele acute de boala)
- aortita si insuficienta aortica (formele cronice)

 Manifestarile renale:
- nefropatia cu Ig A: proteinuria, microhematuria
- depozitele amiloidice
ARTRITA REACTIVA

 Explorari paraclinice

 Testele de laborator:
- hemoleucograma: anemie, neutrofilie
- reactantii de faza acuta: VSH, CRP,fibrinogen crescute
- anticorpii de tip IgA la antigenele bacteriene specifice
- serologie si culturi pentru Chlamydia
- antigenul de histocompatibilitate HLA-B27
- sumar de urina: piuria aseptica
 ARTRITA REACTIVA

 Teste imagistice:
 Radiografia- modificari specifice artritelor (osteoporoza juxta-
articulara, pensarea simetrica a spatiului articular, eroziuni) apar
la articulatiile mici ale picioarelor, pumnilor, mainilor, genunchilor,
gleznelor sau sacroiliacelor
 - caracteristica este aparitia eroziunilor urmata de proliferare
osoasa
 - periostita liniara la nivelul calcaneului, metatarsienelor, diafiza
falangelor, genunchilor si entezelor
 Ultrasonografia folositoare in indentificarea entezitelor, sinovitelor,
tenosinovitelor
 Rezonanta magnetica utila pentru identifcarea sinovitelor,
tenosinovitelor si entezitelor
ARTRITA REACTIVA

 Tomografia computerizata identifica eroziunile, neregularitatile

suprafetelor articulare sacroiliace;
- putin utila pentru diagnostic datorita nivelului mare de iradiere
din zona pelvisului

 Alte teste:
- artrocenteza cu analiza lichidului sinovial si biopsie sinoviala
- ECG: bloc atroventricular gradul I
 ARTRITA REACTIVA

 Diagnostic diferential:
1. Artrita gonococita(poliartrita si tenosinivita a mainilor,leziuni cutanate papulo-pustuloase,nedureroaseculturi pozitive cu
Neisseria gonorhheae,fara dactilita ,entezita si ulceratii orale)
2. Spondilita anchilozanta( in ReA sacroiliita unilaterala,sindesmofitele sunt grosiere si asimetrice
3. Artrita psoriazica(afectarea articulatiilor IFD ,eroziunea falangelor “toc de calimara”,rezorbtia falangelor distale)
4. Artrita din boala inflamatorie intestinalasacroiilita simetrica si sindesmofite simetrice ,pioderma gangrenisum,stomatita
aftoasa,,atc anti p-ANCA prezentisi tc anti Sacacharomices cerevisiae)
5. Artrita reumatoida(poliartrita simetrica a articulatiilor mainilor si picioarelor,fara dactilita entezit asi sacroiliita,FR si anti CCP
prezenti)
6. Artrita septica(frecvent monoartrita,culturi pozitive din lichidul sinovialsi sange)
7. Reumatismul articular acut( artrita migratoriea membrelor,aslo,atc anti DNA-aza B pozitivi,exudat faringian pozitiv)
8. Guta(afectarea interfalangiana distala si artrita MTF deget I frecvente ,acid uric seric si urinar crescut, afectare oculara si
uretrala absente)
9. Artrita postvirala cu parvovirusul B19(poliartrita articulatii mici precedata de simptomatologie de tip gripal,titru crescut de
atc IgM)
10. Artrita Lyme((afectare monoarticulara ,eritem migrans la locul intepaturii capusei,atc anti Borrelia prezenti)
11. Sindromul SAPHO (sinovita, acnee, pustuloza, hiperostoa, osteomielita)
12. Sindromul PAPA (artrita septica, pioderma gangrenosum, acnee)
 ARTRITA REACTIVA

 Tratament
 - 2/3 din pacientii cu ReA au o evolutie autolimitata
 - tratamentul este unul mai mult simptomatic
 - terapie fizicala
1.- AINS in doze mari pana la remiterea artritei.Indometacin 150 mg/zi Diclofenac 150
Mg/zi ;in caz de intoleranta digestiva se folosesc coxibii:Etoricoxib 90mg/zi ,Celecoxib
200mg/zi
2. Corticosteroizi topic/intraarticular/la nivelul entezelor/art sacroiliace
- Corticoizi sistemic in doze mici si pe perioade scurte sau doze mari pe periode scurte in
formele severe cu afectare sistemica.
3.Antibiotice pentru tratamentul infectiei trigger venerice(Doxiciclin a100mg /zi,
fluorochinolone)
4.Sulfasalazina 2-3gr/zi la cei ale caror simptome nu s-au ameliorat dupa 1 luna de
tratament cu AINS
5.Metotrexat 7,5-20 mg/saptamana ,doza unica cand nu raspunde la SSZ
6.Azathioprina1-2mg/kc/zi in formele refractare la medicatia anterioara
ARTRITA REACTIVA

7. Antagonisti anti TNF alfa este o alternativa in formele severe

 Tratamentul manifestarilor cutanate se face cu
Keratinolitice,corticoizi local si Metotrexat
 Conjunctivita necesita corticoterapie local iar uveita corticoizi
si midriatice
 ARTRITA PSORIAZICA

 AP este o afectiune inflamatorie articulara asociata cu psoriazisul,

incadrata in grupul spondilartritelor
 Psoriazisul afecteaza 2% din populatie, iar dintre acestia 1/3 vor dezvolta
artrita psoriazica
 Varsta de debut a bolii este 30-55 ani
 Afecteaza ambele sexe in mod egal
 Factori genetici asocierea cu atg HLA B13,B17,B39;HLA-B27 este asociat cu
afctarea axiala
 Factori de mediu:traumatisme,infectii(streptocoul de grup A sau
B),stresulpsihic
 Factori imunologici:tegumentul si sinoviala sunt infiltrate cu limfocite T CD4+
iar sinovila cu limfocite T CD8 +;citokine cheie:TNF alfa,IL-23,IL-
17A(implicata in rezorbtia osoasa)
 ARTRITA PSORIAZICA

 Manifestari clinice:
 Manifestarile musculoscheletale grupate in 5 modele articulare(Moll si
Wright):
 1. Oligoartrita asimetrica asociata cu dactilita, entezita, artrita IF distale
 2. Poliartrita simetrica a articulatiilor mici ale mainilor, picioare, pumni,
glezne, genunchi, coate
 3. Artrita interfalangiana distala
 4. Artrita mutilanta- 5% dintre pacienti; osteoliza falangelor, a
metacarpienelor si metatarsienelor determina telescoparea degetelor
de la maini si picioare
 5. Spondilita cu sau fara sacroiliita: durerea lombara de tip inflamator
poate fi minima sau absenta
 ARTRITA PSORIAZICA

 Entezopatia sau entezita este

inflamatia tendonului,
ligamentului sau capsulei
articulare la locul de insertie pe os
urmata de calcificare
 Cele mai frecvente puncte
entezitice sunt: insertia tendonului
lui Achiles, a aponevrozei
plantare pe calcaneu,
cvadriceps pe rotula
 Dactilita consta in inflamatia
tecilor tendoanelor flexoare ale
degetelor asociata cu artrita
interfalangiana proximala si
distala
ARTRITA PSORIAZICA

 Manfestarile cutanate:
 - leziunea cutanata psoriazica
este de placa eritematoasa
bine delimitata, ascoperita de
scuame albe-argintii, care dupa
indepartare lasa o macula rosie
cu mici puncte sangerande
 - la nivelul suprafetelor de
extensie ale coatelor,
genunchilor, scalp, urechi, aria
presacrata, palme, plante, zona
fesierea, spate
ARTRITA PSORIAZICA

 Manifestarile unghiale
 - depresiunile cupuliforme ale
lamei unghiale, striatiile
unghiale, onicoliza (separarea
unghiei de patul unghial),
hiperkeratoza unghiala- nu
sunt specifice pentru AP
 - semnul caracteristic: 20 de
striatii pe o singura unghie la
un deget afectat de dactilita
sau cu artrita interfalangiana
distala
ARTRITA PSORIAZICA

 Manifestarile oculare:
 - conjunctivita si uveita acuta
anterioara

 Alte manifestari:
- insuficienta aortica, nefropatia cu
IgA, fibroza pulmonara a lobilor
superiori, amiloidoza
 ARTRITA PSORIAZICA

 Teste imagistice:
 - Radiografia
 - Pentru articulatiile periferice:
o Afectarea interfalangiana distala
o Eroziuni si formare de os
o Absenta osteopeniei juxta-articulare
o Spatiul articular ingustat sau largit
o Eroziuni maginale severe
o Aspectul in “toc de calimara”
o Proliferare osoasa
o Periostita
o Fuziune osoasa intra-articulara, asimetrica
o Resorbtie falangiana distala la maini si picioare
ARTRITA PSORIAZICA

 Pentru afectarea axiala:

o Sacroiliita unilaterala sau bilaterala si asimetrica
o Sindesmofite izolate/nonmarginale/orice portiune a coloanei
o Osificari paraspinale
o Localizare cervicala izolata, cu tendinta la anchiloza

o Ultrasonografia musculoscheletala metoda utila pentru

diagnosticul sinovitei, entezitei active si al dactilitei
o Rezonanta magnetica este tehnica cea mai sensibila si
specificapt indentificarea sacroiliiitei, a sinovitei, entezitei,
dactilitei; idnentifica precoce eroziunile, tesutul inflamator de
granulatie si edemul de maduva osoasa
 ARTRITA PSORIAZICA

 Diagnostic diferential in functie de modelul articular:

 Forma poliarticulara simetrica:
1. Artrita reumatoida(absenta dactilitei ,leziunilor cutanate,entezitei;eroziuni osose fara
aspect de toc in calimara)
2. Guta(absenta dactilitei,eoziuni osoase cu margini osteosclerotice ,absenta osteopeniei
juxtaarticulare,acid uric crescut )
3. Pseudoguta pseudoreumatoida(afectare simetrica a articulatiilor mari,ex lichid
sinovial:cristale de pirofosfat de calciu cu bireffringent slab pozitiva in lumina polarizata)
4. Osteoartrita eroziva a mainilor(nu afecteza articulatiile RC si MTF 2-5;eroziuni aticulare in
T inversat sau aripa de pescarus)

 Forma oligoarticulara asimetrica:

1. Artrita reactiva(trigger infectios,absenta afectarii IFD,afectarea articulatiilor membrelor
inferioare)
2. Artrita acuta sarcoidotica(afectarea simetrica a membrelor inferioare ,eritem
nodos,adenopatie hilara )
 ARTRITA PSORIAZICA

 Forma spondilitica:
1. Spondilita anchilozanta(sacroiliita simetrica,absenta leziunilr cutanate )
2. Spondilartritele enteropatice(simptomatologie digestiva
,sindesmofitesubtiri,marginale,histolgie pozitiva ptr bola Chron sau rectocolita ulcero-
hemoragica)

 Forma interfalangiana distala:

 1. Artroza primara
 2. Reticulohistiocitoza multicentrica(leziuni maculo-papulare pe maini fata ,gat
,scalp;leziuni Rx asemanatoare psoriazisului)

 Forma mutilanta:
- artrita reumatoida
- artrita cronica gutoasa
- reticulohistiocitoza multicentrica
 ARTRITA PSORIAZICA

 Tratament

 EULAR face urmatoarele recomandari:

 - AINS administrate pt ameliorarea semnelor si simptomelor
musculoscheletale
 - Medicatia de fond sau terapiile conventionale sintetice care modifica
activitatea bolii (DMARDs): Metotrexat 7,5-25 g/sapt; Sulfasalazina 2-3
g/zi; Ciclosporina 3,5 mg/kgc/zi
 - Corticosteroizii locali sau oral
 - Medicatia biologica care modifica activitatea bolii- Inhibitorii TNF
(Adalimumab, Etanercept, Infliximab) sunt recomandati atunci cand au
fost administrate in asociere 2 DMARDs in doza maximala si boala este in
continuare activa
MESAJE DE RETINUT: