 CONTRACEPŢIA – cuprinde metodele de

împiedicare a concepţiei

 permite alegerea momentului potrivit pentru

a aduce pe lume un copil;
 alegerea metodei se face în funcţie de:
- vârstă;
- siguranţa metodei;
- beneficiul şi riscul asupra sănătăţii;
- toleranţa metodei.

HORMONALE Pilula contraceptivă;

Plasture hormonal
Injecţia contraceptivă
Inel vaginal
DIU hormonal

METODE NEHORMONALE DIU nehormonale

Metode contraceptive de barieră
CONTRACEPTIVE
NATURALE Metoda temperaturii bazale, a
calendarului;
Coitul întrerupt;
Alăptatul la sân;
Abstinenţa totală
CHIRURGICALE Vasectomia;
Ligatura tubara
 CONTRACEPŢIA HORMONALĂ
 orale
 injectabile – cu acţiune de lungă durată
 implante dermice
 dispozitive intravaginale/intrauterine ce conţin progestativ
şi/sau estrogeni

NOMENCLATURA ŞI CLASIFICAREA
CONTRACEPTIVELOR ORALE
(în raport de compoziţie şi modalităţile de administrare)

COC – contraceptive orale combinate  estro-progestative 

pilula  pilula contraceptivă
CEP/POP – contraceptive orale exclusiv progestative,
„microdozate“ micropilule
ECPs – contracepţia de urgenţă

AVANTAJE INCONTESTABILE
 E deosebit de eficientă;
 Prezervă fertilitatea femeii;
 Restabilirea fertilităţii după întreruperea administrării e promptă;
 Reprezintă metoda optimă pentru femeia  35 ani, nefumătoare,
sănătoasă
 ISTORIC
1900 HABERLAND constată că progesteronul secretat de corpul
galben de sarcină inhibă ovulaţia  efect contraceptiv
1950 COLTON şi DJERASSI sintetizează hormonul progesteron

1954 PINCUS, CHANG şi ROCK utilizează în clinică progesteronul

sintetic macrodozat
1955 Se sintetizează primul hormon combinat (estrogen cu
progesteron)
1960 Are loc comercializarea largă a contraceptivelor în SUA

1963 Se sintetizează şi utilizează progestative de depozit (adm.im.

La 3 luni)
1964 Se sintetizează ostro-progestative combinate

1972 Apar progestativele microdozate

În România, vor fi introduse pe piaţă imediat după

Revoluţia din 1989

Din 1955, contracepţia hormonală a cunoscut o extindere rapidă în prezent

fiind utilizată de  60 milioane femei de pe întreg globul.

Popularitatea se datorează:

- Eficacităţii deosebite;

- Complianţei;

- Efectelor secundare notabile foarte rare.

 COC = PILULA =
PILULE COMBINATE CU DOZE MICI

Pilule ce conţin doze mici din 2 hormoni:

- un progestativ;
- un estrogen
(similar hormonilor naturali progesteron şi
estrogen din corpul femeii)

Pot fi:

MONOFAZICE (cu aceeaşi doză de estrogen şi

progesteron administrate în fiecare zi a ciclului)

MULTIFAZICE: - BIFAZICE cu doze variate de hormoni

- TRIFAZICE de-a lungul celor 21 zile ale

ciclului
COC – MECANISM DE ACŢIUNE
- inhibă ovulaţia prin suprimarea secreţiei bazale
de FSH şi LH
- subţiază endometrul făcându-l impropriu pentru
nidaţie ( reduce riscul de apariţie a fibroamelor)
- la nivelul ovarului determină reluarea meiozei în
ovula ( scade riscul de
cancer ovarian)
- scade amplitudinea şi frecvenţa contracţiilor la
nivelul trompelor uterine;
- determină scăderea secreţiei şi modificarea
proprietăţilor mucusului cervical la nivelul colului
uterin
- inhibă activitatea enzimelor care permit
spermatozoizilor să penetreze ovului.
COC – INDICAŢII/BENEFICII PENTRU SĂNĂTATE
Ajută la protecţia împotriva:
- riscurilor asociate sarcinii;
- cancerul mucoasei uterine
(după o utilizare de minim 3 luni şi
persistă 15 ani de la terminarea
tratamentului)
- B.I.P. simptomatice.
Poate ajuta la protecţia împotriva:
- chisturilor de ovar;
- anemiei prin deficit de Fe.

Problemele legate de menstruaţie

dismenoreea
Durerea produsă de ovulaţie
REDUCE: Pilozitatea în exces de pe faţă/corp
Simptomele sindromului de ovar Sângerări neregulate;
polichistic Acnee;
Pilozitate în exceslate
Simptomele endometriozei Durere pelvină;
Sângerări neregulate
Riscul de apariţie a fibroamelor uterine (la femeile ce
utilizează pilule  10 ani
COC – RISCURI PENTRU SĂNĂTATE

 Creşte riscul de apariţie a trombozelor

foarte rar – tromboembolism venos:
- embolism pulmonar;
- tromboză venoasă profundă
 extrem de rar – tromboembolism arterial:
- AVC;
- IMA.

 Utilizarea COC timp de 5 ani sau mai mulţi pare

să accelereze evoluţia infecţiei HPV persistente spre
cancer de col uterin;

 În studiile ştiinţifice cancerul de sân a fost

ceva mai des întâlnit la femeile utilizatoare COC în
ultimii 10 ani comparativ cu alte femei
POT UTILIZA COC : (sigure şi potrivite pentru aproape toate
femeile)
 orice vârstă inclusiv adolescente şi femei ≥ 40 ani
 tocmai au avut un avort;
 fumează – dacă au mai puţin de 35 ani;
 au anemie sau au avut;
 au vene varicoase;
 au amenoree fără legătură cu naşterea sau alăptarea
(oricând se ştie cu un grad rezonabil de certitudine
că nu sunt însărcinate);
 sunt infectate cu HIV;
 au născut sau nu au născut;
 dacă alăptează integral – de la 6 luni;
 alăptează parţial – de la 6 săptămâni;
 nu alăptează – de la 3 săptămâni.
NU SE RECOMANDĂ COC dacă:
 are >35 ani şi fumează;
 are afectată funcţia hepatică (ciroză, infecţie hepatică virala,
tumoare hepatică);
 are HTA ≥140/90 mm HG (se permite COC numai dacă e controlată

corespunzător);
 are DZ  20 ani cu complicaţiile aferente;
 are o afecţiune a vezicii biliare;
 are istoric AVC, IMA, tromboză venoasă profundă, embolism
pulmonar);
 are predispoziţie genetică pentru tromboză venoasă;
 are suspiciune sau diagnostic clar de cancer de sân;
 are sângerări vaginale anormale nediagnosticate;
 are cefalee migrenoasă (sau apare în timpul utilizării COC);
 suferă o intervenţie chirurgicală care necesită o
imobilizare prelungită (se reia COC la 2 săptămâni după ce
poate din nou să se deplaseze).
 sarcină suspicionată sau în evoluţie (nu se cunosc
riscuri asupra fătului conceput dacă femeia rămâne
însărcinată în timp ce utilizează COC sau dacă
utilizează COC în mod accidental când e însărcinată);
 urmează tratament cu:
- barbiturice;
- antiepileptice (fenitoin, carbamazepin, SCAD
EFICIENŢA
lamotrigin  eficienţă  prin COC) COC

- tuberculostatice – rifampicină;
- antibiotice (ampicilină, tetraciclină).

De menţionat

Anumite medicamente (acid ascorbic,

acetaminofenul) cresc concentraţia plasmatică a
contraceptivelor
INTERACTIUNI CU ALTE
MEDICAMENTE
MEDICAMENT FOLOSIT EFECTE ADVERSE RECOMANDARI

ANALGEZICE CRESTEREA EXCRETIEI MONITORIZAREA

EFECTULUI
ANTIBIOTICE REDUCEREA EFECTULUI UTILIZAREA ALTEI
COC METODE
ANTIDEPRESIVE CRESTEREA EFECTULUI SCADEREA DOZELOR
ANTIDEPRESIV ANTIDEPRESIV
ANTIHIPERTENSIVE REDUCEREA EFECTULUI MONITORIZAREA HTA
ANTI HTA
BETA-BLOCANTE CRESTEREA EFECTULUI
BETABLOCANT
BRONHODILATATOARE CRESTEREA EFECTULUI
THEOFILINA

HIPOGLICEMIANTE REDUCEREA EFECTELOR MONITORIZAREA

HIPOGLICEMIANTE GLUCOZEI
TRANCHILIZANTE CRESTEREA EFECTULUI UTILIZARE CU PRECAUTII

ANTIEPILEPTICE REDUCEREA EFECTULUI ALTA METODA

CONTRACEPTIV
COC – EFECTE SECUNDARE ADMINISTRĂRII

CELE MAI FRECVENTE – în primele luni ale

administrării:
 Sângerări vaginale neregulate:
 ulterior sângerări cu durată mai scurtă şi mai
redusă cantitativ ;
 lipsa sângerării lunare.
 Cefalee;
 Ameţeli;
 Greaţă;
 Durere în sâni;
 Modificări ale dispoziţiei generale;
 Acnee;
 TA poate creşte cu câteva unităţi mmHg.
 MANAGEMENTUL PROBLEMELOR
Consilierea efectelor Dacă persistă se alege
secundare un COC cu o compoziţie
diferită cel puţin 3 luni

Sângerări vaginale Asigurată că apar Nu sunt dăunătoare

neregulate frecvent la utilizarea Se ameliorează sau
dispar după primele
COC
luni de
administrareare
Educată să respecte 1 pilulă/zi la aceeaşi
modul de administrare oră;
Recuperarea corectă a
pilulelor uitate
AINS Din momentul sângerării
neregulate (800
mg/ibuprofen în 3
doze/zi după mese/ 5 zile

Sângerare vaginală Necesită examinare Diagnosticare;

neexplicată (abundentă, ginecologică tratament
prelungită ce sugerează o
afecţiune medicală fără
legătură cu metoda)
 MANAGEMENTUL PROBLEMELOR
Asigurată că nu
dăunează  lipsa
sângerării lunare din
sarcină
Lipsa sângerării Dacă a luat pilula în fiecare
Asigurată că nu e
vaginale lunare zi;
însărcinată
A omis cele 7 pilule fără
hormoni;
A omis pauza între 2 folii

 Dacă a omis să ia 3 Urmată schema de

sau mai multe pilule administrare COC în această
situaţie
Educată să revină dacă apar
semne/simptome de sarcină

Cefalee (mai  Simptomatice Aspirină 325 – 650 mg

frecvent în Ibuprofen 200 – 400 mg
Paracetamol 325 – 1000 mg
timpul
săptămânii fără Cefalee migrenoasă Î Întreruperea COC
hormoni

ATENŢIE !!
Orice cefalee care se agravează sau apare mai des
în timpul utilizării COC trebuie evaluată !
 MANAGEMENTUL PROBLEMELOR

Greţuri sau ameţeli Luarea pilulelor înainte de culcare/în timpul

mesei;
Dacă apar la începutul unei folii – utilizarea
extinsă/continuă a COC
Antiemetice
Dureri în sâni Purtarea sutienului chiar şi în timpul somnului;
Comprese calde/reci;
AINS (aspirină, ibuprofen, paracetamol,
antialgice)
Modificarea Mai frecvent în cele 7 zile fără pilule;
dispoziţiei generale Tratamente disponibile pe plan local;
sau modificări ale Modificări severe/depresie  tratament de
libidoului specialitate

Unele utilizatoare relatează ameliorarea atât

a dispoziţiei cât şi a libidoului
Nu există dovezi privind modificarea
comportamentului sexual al femeii de către
COC
 MANAGEMENTUL PROBLEMELOR

Modificarea Rar modificări bruşte ale greutăţii – reversibile

greutăţii după oprirea utilizării COC

Utilizarea Pe termen lung  altă metodă C (DIU cu Cu,

medicaţiei ce injectabile numai cu progesteron)
scade eficienţa Pe termen scurt  metodă suplimentară + COC
COC

Acneea La puţine femei se poate agrava;

Dacă persistă şi se agravează după o utilizare
COC de mai multe luni  se administrează COC
cu compoziţie diferită
ADMINISTRARE
► INSTRUCŢIUNI CHEIE = 1 PILULĂ ÎN FIECARE ZI
 21 de zile folia de 21 pilule urmată de pauza de 7 zile - după
care continuă o nouă folie;
 Permanent – folia de 28 pilule
► Administrarea la aceeaşi oră
 ajută la administrarea consecventă
 ameliorează/reduce efectele secundare
► Iniţierea
 în primele 5 zile după începerea menstruaţiei;
 oricând dacă au trecut  5 zile + metodă suplimentară
în primele 7 zile (dacă se poate stabili cu un grad
rezonabil de certitudine că nu e gravidă)
► În caz de :
 Vărsătură/diaree
Urmate instrucţiunile
 Omiterea administrării pentru managementul
pilulelor uitate

COC pot fi utilizate în siguranţă timp de mulţi ani fără a fi

necesară oprirea lor periodică !
 TRECEREA DE LA O METODĂ
HORMONALĂ LA ALTA

DIU  COC - imediat

POP  COC – imediat dacă a utilizat

metoda hormonală
consecvent şi corect

INJECTABILE  COC – începe utilizarea

COC
când ar trebui să i se
administreze
următoarea injecţie
MANAGEMENTUL PILULELOR UITATE
MESAJ CHEIE ! – Luaţi pilula cu hormoni uitată de
îndată ce este posibil !
UTILIZAREA EXTINSĂ ŞI CONTINUĂ

Se recomandă COC monofazice

EXTINSĂ = administrarea pilulelor cu hormoni fără pauză
timp de 12 săptămâni
CONTINUĂ = administrarea continuă

BENEFICII
 Sângerare vaginală de 4 ori/an sau deloc;
 Reduc frecvenţa apariţiei cefaleei, sindromului
premenstrual, modificării dispoziţiei generale şi
sângerărilor abundente din săptămâna fără pilule

DEZAVANTAJE
 Necesită o cantitate mai mare de pilule;
 Sângerările neregulate pot să dureze pe
perioada primelor 6 luni de utilizare
(la femeile ce nu au mai utilizat COC)
 CORECTAREA MITURILOR !!!

► Nu se acumulează în corpul femeii.

Nu e nevoie de pauză în utilizarea COC !
► Trebuie luate în fiecare zi indiferent dacă femeia
are/nu are contact sexual !
► Nu produc infertilitate !
► Nu sunt teratogene. Nu produc naşteri gemelare !
► Nu modifică comportamentul sexual al femeilor !
► Nu întrerup evoluţia unei sarcini deja existente !
► Nu protejează de bolile cu transmitere sexuală !
► Eficienţa NU e de 100% !
► NU este necesară examinarea ginecologică
înainte ca femeia să înceapă utilizarea COC
pentru că nicio afecţiune ce ar putea fi depistată
prin examinarea ginecologică nu exclude
utilizarea COC dar alegerea metodei
contraceptive potrivite se face la sfatul
medicului ginecolog !
INTREBARI DESPRE
CONTRACEPTIVELE COMBINATE
1. Clienta care utilizeaza COC da un telefon pentru a se
informa de atitudine trebuie sa aiba daca peste 10 zile
va avea o interventie chirurgicala
2. Clienta anunta ca are de 3 zile 3-4 scaune diareice pe
zi Ce este de facut?
3. Unei utilizatoare COC I se recomanda tratament cu
Fenobarbital pe term,en lung Ce este de facut?
4. Pacienta care ia COC a uitat o pilula mai mult de 24
ore , a utilizat protectie suplimentara (prezervativ) insa
a treia zi acesta s-a rupt
5. Ce se intampla daca o pacienta care ia COC a uitat o
pilula activa mai mult de 24 de ore in ultima
saptamana
6. Clienta ia COC , este la prima folie si la mijlocul
acesteia are sangerari abundente