DUREREA

Plataș Victor
Plataș Veronica
M1326
 Definitie
lat. ‘dolor’

= ‘o senzație și o experiență senzitivă și

emoțională neplăcute asociate cu o leziune
tisulară existentă sau potențială, sau descrisă
ca o astfel de leziune’( IASP - International
Association for the Study of Pain)

! subiectiva
 Clasificare
Metafora perceptuala a
suferintei

Experienta
senzoriala
 In functie de durata…
Durere ACUTA
• leziune externa/interna
recenta
• Intesitate ~ stimul cauzator
• Poate fi clar localizata
• Functie protectiva si/sau de
avertizare
Durere CRONICA
• necuplata cu un eveniment
cauzator recent
• Intesitatea nu depinde de
stimul cauzator
• Devine o entitate
patologica in sine
• Pierduta functia protectiva
si/sau de avertizare
• O provocare terapeutica
speciala
 In functie de patogeneza…
Superficiala piele

Somatica
Profunda  muschi,
NOCICEPTIVA oase, articulatii, …
viscerala
//’redirectionata’

SNC

NEUROPATA
Nervi periferici, radacini
ale nervilor

Psihodinamica
(conflicte, traume
emotionale,etc)

PSIHOGENA
Comportamentala
(toleranta scazuta la
stres, beneficiul bolii, etc)
 1.Durerea NOCICEPTIVA
• ‘Sistem de alarma’  distructie tisulara prezenta
sau potentiala
• = durere leziuni cutanate (‘pinpricks’, arsuri,
taieturi, …), dureri viscerale (junghi, colici, …)
• Stimulare directa NOCICEPTORI

•Distructie mecanica
•Infectie
•Ischemie
•Proliferare tumorala
•Proces autoimun
 Nociceptorii
= TNL ale fibrelor axonale : • Aδ – mici. Mielinizate
• C - nemielinizate
• normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background)
• Stimulati direct
•Prag ≠ fix destul de inalt sa nu impedimenteze activitatile normale
destul de sensibil pentru a preveni distructiile tisulare
neuroplasticitate

Prostaglandine
Serotonina
Leziune ++ nociceptori
bradikinina
K+
 Fibre Aδ Fibre C

• Durere acuta • Durere surda, difuza

• Durere bine localizata • Durata durere >
• Durata durere = durata excitatie
durata excitatie
 Nociceptorii: Reflexul axonal
++ nociceptori

Potential activ antidromic spre

ramuri terminale ale axonului

Peptide neuroactive
-substanta P
-CGRP

• Vasodilatatie
•  permeabilitate capilara
(subst P)
• ++eliberare histamina din
mastocite (subst P)

‘s u p a
 De mentionat…
• Hipersensibilitatea la stimuli non-algici alodinie
Leziune tesut periferic/sistem nervos fibre cu prag scazut prduc (ex: de
atingere usoara,…) produc durere

• Celulele imune
citokine  nociceptia
granulocite, monocite β-endorfine, enkefaline analgezia

 Distructie tisulara
inflamatie
leziuni mecanice ale nervilor
Cai ascendente
 Cortex somatosenzorial
emotii

amigdala talamus

PAG

Fascicul SpinoTalamic Lateral

PB
N
hipocamp

memorie

Fibre Aδ, C

Reflex de aparare
 Modularea durerii
• Spinala  teoria portii de control

• SNC  sisteme endogene opioide (in special)

si nonopioide
 2.Durerea NEUROPATA
• Neuroplasticitate maladaptiva  durere spontana
si/sau exagerata fara functie utila
• Leziune SN  schimbari permanente in conexiuni

• Durerea = patologia in sine  boala de sine

statatoare

• Caracter  arsura, junghi, fulgeratoare, de mare

intensitate
• Localizare  ~difuza, ~respecta distributia
anatomica a nervilor (dermatoamele)
 Leziuni
Leziuni centrale
periferice
• Sindromul de • Alodinia
durere • Durerea fantoma
talamica • Sindromul de
tunel carpian
• Durerea (leziuni tip
fantoma capcana)
 Tratament
Depinde de:
• Originea durerii (nociceptiva/neuropata/psihogena)

• Tinta pe care vrem sa actionam (local/maduva

spinarii/encefal/global)
+ Etapa evolutiva a durerii tintita
(transductie/transmisie/modulare/perceptie)

• Intensitatea si ‘vechimea’ durerii

• Alergii?
• Dorinta pacientului //tinut cont
 Exemple…
• Durere ‘usoara’  paracetamol, AINS

• Durere moderata paracetamol/AINS + opioid slab

(ex: hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei)
opioid + acetaminofen

• Durere severa: opioizi  morfina = golden standard

- tratamentul depinde de tipul durerii –acuta/cronica
-alte medicamente: codeina, fentanil (exista plasturi),
+-coanalgezice (anticonvulsionante – gabapentin,
anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin,
neuroleptice – haloperidol, corticosteroizi –
prednisolon)
Tratamentul durerii neuropate
 Tehnici chirurgicale
In special:
Durere cronica insuportabila netratabila
farmacologic
durere in boli terminale (tratament paleativ)

• Cancer
• Durere neuropata netratabila farmacologic
Cordotomia
intrerupe tractul spinal
conducator ascendent
pierderea sensibilitatii
termoalgezice
contralaterale
in special pentru durere
cancerigena

Rizotomia
distruge selectiv radacini
spinale problematice
• Tratament medicamentos intratecal
• Stimularea maduvei spinarii
electrod plasat pe MS + generator electric sub piele
• Ablatie prin radiofrecventa previne transmisia
impulsurilor dureroase
• Decompresiune (ex: in algia trigeminala)
Durerea ca o entitate de
sine statatoare si alte
forme ale ei…
 Bibliografie
• Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature,
2002)
• Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edition

• http://www.change-pain.com

• http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/63211
24/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study-
claims.html
• http://www.medicalnewstoday.com/articles/238525.p
hp
• http://www.webmd.com
• IASP- Clinical Updates (June 2000) – Phantom Limb Pain