Chirurgie plastică și

microchirurgie reconstructivă
 Introducere
 Chirurgia plastica defineste
orice procedura utilizata
pentru a corecta sau restaura
forma sau functia în orice
parte a corpului.
 Plastikos=a modela sau a
forma
 Scurt istoric
• Primele proceduri au
fost realizate la nivelul
nasului si urechii in
India si Grecia antica cu
2000 B.C
• In 600 B.C.-chirurgul
indian Sushruta a
publicat o colectie de
texte medicale, prima
de acest fel in istoria
antica.
 Scurt istoric
• Secolul I B.C. Aulus • In sec. XV Gasparo
Cornelius Celsus in Tagliacozzi este
cartea „DeMedicina” a considerat ca primul
descris anumite metode care a sistematizat si
de reconstructie a promulgat reconstructia
sanului, urechilor, nasului
buzelor si nasului. • sec. IX , prima grefa de
• Evul mediu chirurgia piele raportata de
plastica in con de Giuseppe Baronio
umbra
 Scurt istoric
• Primul razboi mondial a accelerat dezvoltarea chirurgiei
plastice prin doi promotori: Harold Gillies , Vilray Blair.
• Gillies a realizat prima schimbare de sex din barbat in
femeie in 1951!

Gillies Blair
 Scurt istoric
• In al doilea razboi mondial au aparut tehnici
rafinate
• Sterling Bunnell-chirurgia reconstructiva a
mainii
• Aparitia microscopului a determinat
dezvoltarea chirurgiei plastice
• In 1965 prima replantare digitala –Susumi
Tamai, Japonia
• 1969 Harry Buncke, primul transfer tisular
 Chirurgia plastică în Romania
• Prof. Dr. Agripa Ionescu
– A organizat 1958 primul
centru de chirurgie
plastica la Spitalul de
Urgenta din Bucuresti

• Sibiu: Dr. Sarbu Bucur

 Chirurgia plastică

• Chirurgia reconstructiva
• Chirurgia estetica
 Chirurgia reconstructivă
 este reprezentată de
procedurile chirurgicale
care corecteaza atat
functia cat si forma.
 Procedurile comuna
reconstructiva includ:
 Excizia tumorilor
 Reconstructia facială
 Chirurgia mainii
 Reconstructia sânului
 Microchirurgia

 Reconstrucția țesutului
lipsa prin transferarea
acestuia dintr-o zonă a
corpului în alta.
 Este obligatorie
utilizarea microscopului
și a instrumentarului
microchirurgical
 Chirurgia cosmetica
 Se ocupă cu îmbunătățirea aspectului pentru motive
nemedicale
 Include orice liftare, augmentare sau inserție de implant,
substanta.
 Cele mai comune proceduri:
 Augmentare mamara
 Rinoplastia
 Liposuctia
 Abdominoplastia
 Injectarile de acid hialuronic, toxina botulinică, grasime
 otoplastia
 Principii de bază în chirurgia
plastică
• Plasarea inciziilor la
nivelul liniilor Langer
• Manipulare cât mai
atraumatică a țesuturilor
• Evaluarea defectelor de
părti moi
• Realizarea unui plan de
reconstrucție
• Hemostază minuțioasă
• Drenajul aspirativ
• Pansamentele si
imobilizarea
 Noțiuni de bază în chirurgia
plastică
• Grefa de piele
• Lambou
• Zonă donatoare
• Zonă receptoare
• Defect primar
• Defect secundar
 Grefa de piele
• Grefa de piele –este o tehnică de transfer a
tesutului cutanat dintr-o zonă în alta a
corpului
• În functie de grosimea grosimea dermului din
grefa recoltată grefele de piele sunt definite
ca:
– Grefe de piele toată grosimea
– Grefe de piele despicate
 Grefa de piele

• Autogrefă
• Homogrefa (alogrefă)
• Heterogrefa (xenogrefă)
Grefa de piele
 Grefa de piele despicată
• Include epidermul și o parte din derm
• La nivelul zonei donatoare rămân glandele sudoripare
foliculii piloși și glandele sebacee-sursă de vindecare
• Grosimea dermului variază: subțire, medie, groasă
• Procentul de intergrare (supraviețuirea) a grefei este
mai mare cu cât grefa este mai subțire.
• Contracția zonei receptoare este mai mică cu cât grefa
este mai groasă
 Grefa de piele toată grosimea

• Include epidermul și dermul în totalitate

• Furnizează o acoperire mai bună dar are o
integrare mai mică datorită grosimii și
revascularizării în timp mai lung
• Utilă în anumite zone funcționale(mână)
deoarece apare o contractie mai mică
• Este limitată de faptul că zona donatoare nu se
vindecă spontan ci trebuie închisă primar sau cu o
grefă de piele despicată.
Recoltarea grefei de piele
 Grefa de piele
Există trei faze ale integrării grefei de piele:
Imbibitia seroasă
Revascularizarea
Maturarea
 Indicațiile grefei de piele
Zone care au un pat vascular bun
Nu se aplică pe vas, nerv, os
Grefele toată grosimea se contractă mai puțin decât cele parțiale
 considerații estetice
 considerații funcționale
 Complicațiile grefei de piele
Hematom
Serom
Infecție
neintegrare
 Lambourile
• Lamboul reprezintă un țesut transferat dintr-o zonă in
alta a corpului cu vacularizație intactă
• Acesta poate conține:
– Piele
– Țesut subcutanat
– Fascie
– Muschi
– Os
– alte țesuturi (epiplon)
 Clasificarea lambourilor
Vascularizație
• Intâmplătoare
• Lambouri cu model axial
• Lambouri pe perforante
• Lambouri libere
Localizare
• Lambouri locale
• Lambouri regionale
• Lambouri la distanță
Dupa modul de miscare
• Avansate
• Transpozate
• Rotate
• Pivot
• Bilobat
Dupa tesutul pe care il
include ( cutant, fasciocutan,
muscular, musculocutan, etc)
 Utilizarea lambourilor
• Acoperirea defectelor după traumă sau excizie
chirurgicală
• Furnizează o acoperire cutanată prin care se pot realiza
intervenții chirurgicale ulterioare
• Pot fi folosite pentru acoperirea tesuturilor nobile: vas,
nerv și os.
• Aduce tesut vascularizat in zonele cu vascularizație slabă
• Poate aduce țesut specializat pentru reconstrucția osului
sau a muschilor daca este nevoie de transfer functional
Vascularizatia lambourilor
• Lambouri locale: lambourile transferate din
aria adiacenta defectului
• Lambourile la distanta: lambourile transferate
din alta arie anatomica care nu este in
contiguitate cu defectul
 Lambourile avansate
• Lamboul se misca in linie dreapta catre defectul
primar
• Triunghiurile Burrows- utile pentru avansarea
lamboului realizate la baza lamboului
• Pot vi avansate unilateral sau bilateral
(lamboul in H)
 Lambourile de avansare tip VY
• Un lambou in forma de V
este avansat in defect cu
inchiderea primara a zonei
donatoare printr-o linie in
forma de Y
• Pedicului este mai degraba
din tesutul subcutanat
subiacent
• Ideale pentru lipsa de
substanta pulpa deget
(Atasoy) sau obraz (Hebert).
 Lambourile pivot
• Numele deriva de la punctul pivot aflat la baza
unui lambou in jurul caruia se face miscarea
• Punctul pivot este axul injurul caruia se face
transferul
• Lamboul este astfel desenat astfel incat distanta
de la punctul pivot catre fiecare parte a lamboului
sa fie egala cu distanta asteptata dupa transfer
– Lamboul transpozat, miscarea se face lateral
– Lamboul rotat, miscarea se face in arc de cerc
 Lamboul rotat
• Lamboul rotat
miscarea se face in
arc de cerc
• Arcul de cerc
trebuie sa fie
apropiat si mai
mare decat
defectul.
Lamboul transpozat
 Lamboul Limberg
• Combinatie dintre rotatie si transpozitie
• BD=DE
• Unghiurile de 60
• Dufourmental , varianata a lamboului
romboidal fara unghiuri de 60
 Lamboul bilobat
• Doua lambouri: primul
acopera defectul primar
cel de-al doilea acopera
defectul secundar
• 90 grade este unghiul
optim intre primul si al
doilea lambou
• Folosit in reconstructia
nasului, obrazului
Lamboul bilobat
 Lamboul interpolat
• Lamboul interpolat este realizat in
vecinatatea defectului, apropiat dar nu in
contiguitate.
• Lamboul se bazeaza pe un pedicul vascular
aflat intr-o zona de piele si tesut subcutan
care conecteaza zona donatoare cu zona
receptoare.
• Se realizeaza in doua etape
• Frecvent utilizat la nivelul capului si gatului,
mai ales in zona perinazala si nazala
• Tipuri frecvente:
– Nazolabial
– frontal
 Plastia in z
• Este o tehnica utilizata
in chirurgia plastica
pentru revizia
cicatricilor, Dupuytren
• Redistribuirea
tensiunii, creste
lungimea pielii situată
deasupra bridei
• Z plastie multipla
 Plastia in W
• Utilizata sa rupa o
cicatrice liniara
unica
• Pentru cicatrici
care nu necesita
marire
• Se redistribuie
tensiunea pe toata
lungimea cicatricii
Mulțumesc!