MEDIASTINOSCOPIA

-
EBUS TBNA
Scurt istoric

■ Practicata prima data in 1959- dr. Eric Carlens

■ Prima data in Romania in 1963- dr. Liviu Hica
Mediastinoscopia –interventie chirurgicala cu rol diagnostic ce
consta in introducerea unui mediastinoscop in mediastinul
anterior si biopsia ganglionilor limfatici mediastinali.
■ Aceasta manevra chirurgicala se practica sub anestezie generala
■ Necesita practicarea unei incizii 3-4cm deasupra sternului
■ Disectie pana la peretele anterior al traheei
■ Incizie la nivelul fasciei pretraheale si disectia digitala a acesteia caudal cat mai
profund
 Mediastinoscopul

a – aspirator/electrocauter; b- ac punctie; c- pensa de tractiune; d, e- pense biopsie; f- forceps

(pensa de scos comprese)
Mediastinoscopia –interventie chirurgicala cu rol diagnostic ce
consta in introducerea unui mediastinoscop in mediastinul
anterior si biopsia ganglionilor limfatici mediastinali.

■ Introducerea mediastinoscopului pretraheal si explorarea mediastinului

■ Identificarea ganglionilor limfatici si biopsierea acestora
■ Indepartarea mediastinoscopului si sutura inciziei
Scop diagnostic

■ biopsierea adenopatiilor mediastinale in cancerul bronhopulmonar, limfoame,

granulomatoze (sarcoidoza, tubeculoza)
■ Biopsierea structurilor anormale ale mediastinului accesibile- tumorale, chistice

Stadializare

■ Stadializare a cancerului bronhopulmonar cu rol important in conduita terapeutica

Scop terapeutic
■ Indepartarea sau drenajul chisturilor mediastinale
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Formatiunile tumorale pulmonare si statiile
ganglionare mediastinale cel mai frecvent interesante,
accesibile in mediastinoscopie
■ NBP LSD- 4R (paratraheal) si 3 (pretraheal)
■ NBP LM- 4R, 3, 7 (subcarinal)
■ NBP LID- 7 (subcarinal)
■ NPB LSS- 6 (para-aortic), 5 (subaortic)
■ NBP LIS- 7 (subcarinal)
Avantaje

■ Interventie chirurgicala minim invaziva cu randament diagnostic ridicat- sensibilitate

81% si specificicate 100%.
■ Permite externarea a 2-a zi postoperator
■ Cea mai putin costisitoare manevra chirurgicala minim invaziva

Dezavantaje

■ Complicatii potentiale- hemoragia, pneumotoraxul, lezarea de nerv laringeu recurent

stang, lezarea nervului frenic, lezarea traheei, lezarea esofagului, infectia plagii.
Concluzii?

■ Atat mediastinoscopia cat si EBUS TBNA au acelasi scop- prelevarea de tesut de la

nivelul adenopatiilor mediastinale si analiza histopatologica a acestuia.
■ Pentru prelevarea unor biopsii mai mari se preteaza mediastinoscopia
■ Comorbiditatile asociate vor limita gradul de anestezie
■ Experienta medicului va orienta alegerea metodei de diagnostic