Dr.

Mihaela Ionescu
 BOLI INFECTO-CONTAGIOASE
 SPORADICITATEA - Aparitia unui numar redus de
imbolnaviri in populatie, necorelate in timp si spatiu.
 EPIDEMIA - Izbucnirea aceleiasi boli la un numar mai
mare de persoane dintr-o regiune ,si care au cel
putin la inceput, o sursa comuna de infectie.
 Boli cu mare contagiozitate : gripa,varicela, tusea
convulsive , hepatita , dizenteria.
 ENDEMIA - Acea situatie particulara in care o boala se
afla in mod permanent in anumite teritori
(scarlatina,Tusea convulsiva, hepatita,dizenteria),
limitare in spatiu, nelimitare in timp.
 PANDEMIA - Boala infectioasa care se extinde pe un
teritoriu foarte mare (tara,continent,toata lumea – de
ex. : Gripa,holera), intr-o perioada de timp.
 Dupa calea de transmitere epidemiile pot fi:
◦ hidrice
◦ alimentare
◦ prin vectori
◦ de contact(de ex boli transmise pe cale sexuala)
 Notiuni de epidemiologie a infectiilor sunt:
◦ MORBIDITATE - numarul de imbolnaviri noi la un numar
dat de locuitori (10 000, 100 000)
◦ INCIDENTA - numarul de imbolnaviri noiintr-o perioada
data de timp.
◦ PREVALENTA - numar de infectii la un moment dat intr-o
colectivitate.
◦ MORTALITATEA - numarul deceselor printr-o anumita
infectie raportata la un anumit numar de locuitori.
◦ LETALITATE - numarul de decese raportat la numarul de
persoane infectate
◦ INDEX DE MANIFESTARE - numarul de boli clinic
aparente raportat la numarul total de persoane infectate.
 FACTORI EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI
 Factorii epidemiologici principali sunt:
 1. Sursa de infectie
 2. Calea de transmitere
 3. Masa receptiva
 O reprezinta:
a) Omul bolnav, convalescent, purtator cronic, purtator sanatos facandu-se prin :
◦ secretii nazo-faringiene si sputa(in scarlatina,difterie,tuse convulsiva,rujeola )
◦ varsaturi
◦ materii fecale( hepatite de tip A si E, febra tifoida,dizenterie)
◦ urina(febra tifoida)
◦ secretii genitale,lichid seminal(boli venerice,SIDA)
◦ sange(hepatita virala B,C si D, SIDA, malaria)
◦ secretii purulente(piodermite)
b) animalele pot elimina germenii prin:
◦ dejectii (salmonella)
◦ urina (leptospire)
◦ saliva
◦ lapte (BK, unii streptococci si stafilococi)
◦ sange
◦ carne
◦ piele
c) altele :
◦ solul (fungi sau sporii bacteriilor anaerobe- tetanic,botulinic)
◦ apa (contaminata de materiile fecale ale omului sau animalelor)
 2. CALEA DE TRANSMITERE
 In bolile infectioase este de doua feluri:
 a) directa
 b) Indirecta
Transmiterea directa se poate produce prin contact nemijlocit intre persoana receptiva si
eliminatorul de germeni , sau prin contact direct cu produsul infectios ( infectii produse prin
sange – SIDA, HBV)
 Prin atingere ,sarut ,picaturile Pflügge,contact sexual.
c) Transmiterea indirecta se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul extern
(apa,aer,sol,alimente,obiecte) ,sau prin agentii vectori
(muste,gandaci,purici,paduchi,tantari,capuse).

 Vectorii pot fi : - mecanici -ex:mustele care transporta agentii infectiosi dintr-un loc in altul .
 -biologici -ex:artopodele ingera agentul infectios in timp ce sug sangele persoanei
infectate(tantarul anofel transmite malaria) gazduind o parte a ciclului evolutiv al acestuia si
transmitandu-l prin intepatura altei persoane.
 Calea de transmitere a fost folosita drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel:
◦ boli transmise prin contact direct
◦ boli aerogene
◦ boli digestive
◦ boli transmise prin vectori
 3. MASA RECEPTIVA
 Prin masa receptiva se intelege totalitatea
persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezinta
imunitate fata de o anumita boala infectioasa.
 O boala nu poate sa apara decat la receptivi.
 Opusul receptivitatii este starea de rezistenta
fata de imbolnavire.
 Aceasta rezistenta este naturala sau artificiala
(prin imunizari).
 Aceasta ne arata importanta practica pe care o
prezinta mijloacele de combatere a bolilor
contagioase prin imunizarea populatiei,adica
modificarea artificiala a starii imunologice.
 Imunitatea (lat
immunis=scutit,aparat,privilegiat) = consta in
apararea individului contra substantelor non
self (straine organismului)
 Imunitatea este de doua feluri:
◦ imunitate umorala – este reprezentatadefactori care
actioneaza asupra microbilor aflati in stare libera, si
se realizeaza prin intermediul plasmocitelor.
◦ imunitate celulara – reprezentata de factori ce
blocheaza microorganismele patrunse intracelular
si realizata de limfocite.
 Dupa modul de dobandire imunitatea
organismului poate fi:
◦ imunitate congenitala (prin nastere)
◦ imunitate dobandita – care poate fi:
 naturala( ca urmare a unei imbolnaviri)
 artificiala care poate fi:
 activa =prin vaccinare org isi creeaza anticorpi
 pasiva =prin seroterapie-seruri ce contin anticorpi
perfomanti
 Bolile infectioase au o evolutie clinica ciclica:
◦ perioada de incubatie=intervalul de timp din
momentul patrunderii germenului in organism,
pana la aparitia primelor semene.
◦ perioada de debut =apar primele semene.
◦ perioada de stare=de desfasurare a intregii
simptomatologii a bolii.
◦ perioada de convalescenta= regresiunea
simptomelor,perioada de vindecare.
1) SINDROMUL FEBRIL
 * febra,dupa evolutia curbei termice:
◦ febra continua: 39-40 cu variatii sub un grad (ex.febra tifoida).
◦ remitenta: oscilatii 37-39 (stafilococ,streptococ).
◦ intermitenta: oscilatii mari 36,5-40 zilnic sau cu perioade afebrile
intre accese(malarie)
◦ recurenta: perioade febrile(39-40 ) 4-6 zile,alterneaza cu
perioade afebrile.
◦ ondulanta: temperatura urca lent 38-39 timp de 7-10 zile scade
in liza,dupa o perioada de afebrilitate se repeta (bruceloza).
◦ de tip invers: temperaturi minime seara si maxime dimineata
(TBC)
◦ neregulata. Cresterea temperaturii peste 37 grade C poarta
denumirea de subfebrilitate (intre 37-38 grade C) si febra (peste
38 grade).
 Febra poate fi o febra infectioasa (sau septica) si
o febra neinfectioasa (febra aseptica).
 Febra infectioasa (septica) se instaleaza:in infectii
generalizate acute (in viroze, bacteriemii,
rikettsioze, spirochetoze)
 Evolutia febrei
◦ Febra evolueaza in urmatoarele stadii:
◦ a) stadiul de crestere al temperaturii - de la cateva
minute la cateva ore, zile sau saptamani.
◦ b) stadiul de temperatura maxima - reprezinta perioada
de apogeu a temperaturii.
◦ c) stadiul de scadere a temperaturii, de declin sau
defervescenta-se caracterizeaza prin cresterea
termolizei.(poate fi in criza sau in liza)
 Febra prelungita. Orice stare febrila care persista
mai mult de trei saptamani reprezinta o febra
prelungita.
 Febra continua este o febra ridicata in care
diferenta dintre temperatura matinala si cea
vesperala timp de mai multe zile nu depaseste 1
grad C.
 intalnita in pneumonia franca lobara, febra tifoida (in
perioada de stare a bolii), tifosul exantematic, osteomielita.
 Febra remitenta este febra ce se caracterizeaza
prin aceea ca diferenta dintre temperatura
matinala si cea vesperala depaseste 1 grad C.
 apare in septicemii, supuratii pulmonare, tuberculoza
pulmonara grava, in perioada a doua a febrei tifoide.
 Febra intermitenta se caracterizeaza printr-o alternanta in timp de 24 de ore a
temperaturii normale cu febra mult ridicata.
◦ Cand oscilatiile devin deosebit de mari (de 3-5 grade C pe parcursul a 24 de ore) febra
foarte ridicata osciland cu temperatura normala sau chiar subnormala vorbim de febra
hectica.
◦ Ea apare in supuratiile pulmonare, infectii urinare si unele septicemii.
 Febra recurenta evolueaza cu febra ridicata si continua timp de 5-8 zile alternand
cu perioade afebrile.
◦ Ea apare in limfogranulomatoza maligna, tuberculoza pulmonara, infectii urinare sau
biliare, leptospiroze.
 Febra recidivanta este o varianta de febra recurenta caracterizata prin faptul ca
ascensiunile termice survin la intervale foarte variate si imbraca caracter de
puseuri (o intalnim in colangite, pielite, carcinom si unele forme de tuberculoza).
 Febra ondulanta este caracterizata prin ascensiuni termice ce se repeta periodic.
◦ Ridicarea temperaturii este progresiva, iar defervescenta este lenta pana la afebrilitate sau
subfebrilitate urmata de cicluri repetate.
 Febra de tip invers este febra in care temperatura matinala este mai ridicata decat
cea vesperala.
◦ Apare in tuberculoza pulmonara grava, supuratii profunde si inflamatii cavitare.
 Febra neregulata se refera la febra care nu poate fi incadrata in nici unul din
tipurile descrise si care desfide orice descriere.
* astenie, adinamie,ameteli.
* delir, cefalee,convulsii(frecvent la copii).
* polipnee,tahicardie.
* perturbarea metabolismului hidro-
electrolitic: deshidratare, acidoza.
 2) SINDROMUL INFECTIOS SI MENINGIAN
◦ febra inalta 39-40 ,frison;
◦ varsaturi,cefalee,fotofobie;
◦ hiperestezie cutanata.;
◦ contractura musculara: rigiditatea cefei uneori
opistotonus; cocos de pusca
◦ (semnul Kernig:flexia trunchiului duce la flexia
genunchiului,
◦ semnul Brudzinscki:flectarea corpului duce la flexia
reflexa a genunchilor )
 3)SINDROMUL ENCEFALITIC :
◦ semne de infectie generala: febra
ridicata,frison,ameteli,curbatura,vertij.
◦ semne
corticale:agitatie,delir,halucinatii,somnolenta,convulsii,coma.
 4)SINDROMUL ERUPTIV :manifestari cutanate ( =exantem):
◦ leziuni primare:macula, papula, vezicula, pustule, bula, nodul.
◦ leziuni secundare:scuame, cruste,fisuri, escoriatii, ulcere.
◦ leziuni tertiare: atrofie, lichenificatie (=papule reunite in placi)
◦ culoarea tegumentelor:icter,cianoza,marmorata;
◦ turgorul-apreciat prin “plin cutanat”.
◦ modificari la nivelul mucoaselor (=enantem)
 Se observa:
◦ modul de distributie a eruptiei
 (generalizata,respecta anumite regiuni),
◦ dinamica eruptiei (cum,unde?)
 5)SINDROMUL GASTRO-INTESTINAL:
◦ varsaturi;
◦ diaree;
◦ tenesme;
 6)ALTE MANIFESTARI:
◦ angine de diferite aspecte(scarlatina,rujeola,gripa);
◦ fenomene catarale respiratorii;
◦ colaps periferic(=dezechilibru intre masa circulanta
si calibrul vaselor);
◦ soc infectios.
 EXAMENE DE LABORATOR:
 1)din sange:
 -ex. Hematologice:
◦ hematocrit;
◦ hemoleucograma,
◦ vsh
 -ex.Biochimice: -uree,creatinina;
 -TGO, TGP;
 -electroforeza;
 -colesterol,fosfataza alcalina;
 -fibrinogen;
 -glicemie;
 -ex. Serologice (evidentierea anticorpilor specifici):
 -Reactia Widal (febra tifoida);
 -Reactia Weil-Felix (tifos exantematic);
 -ReactiaWright-Huddleson (bruceloza);
 -Test Hirst-in gripa;
 -Test ELISA (in SIDA);
 2)din urina: -urocultura;
◦ examen sumar de urina;
◦ proba Addis;
◦ ionograma urinara (din urina 24h);
 3)materii fecale: -coprocultura;
◦ ex.coproparazitologic;
 4)exudat nazal si faringian (in gripe si viroze)
 5)sputa: -ex.macroscopic; ex.biochimic; ex.bacteriologic; ex.citologic;
 6)bila -prin sondaj duodenal;
 7)LCR-prin punctie lombara (pentru meningococ);
 8)secretii purulente (abcese,flegmoane): -frotiu;insamantari pe mediu de
cultura;
 9)reactii cutanate:-pentru determinarea receptivitatii fata de unele boli
infecto-contagioase:
◦ a)Reactia Shick (in difterie) Se injecteaza i.d. pe antebratul drept,iar pe stangul-
martorul. Citire dupa 48h: R(+) =>edem,congestie,pacientul este sensibil; R(-)
=>fara manifestari,pacientul este imun;
◦ b)Reactia Dick (in scarlatina) Citire la 18h: R(+) =>eritem cu diametru =1cm.
 Pentru diagnosticul bolilor:
◦ 1)Reactia Schultz-Charlton (pentru scarlatina)Se
administreaza i.d. ser antiscarlatinos,intr-o regiune
cu exantem.In scarlatina, in jurul infectiei,
exantemul se stinge.
◦ 2)Reactia Mantoux (pentru diagnosticul TBC)Se
administreaza i.d. tuberculina (P.P.D. de 2u;10u).
◦ Se citeste la 72h , R(+) =>eritem,edem ,cu
diametru<10mm
 PROBLEMELE PACIENTULUI CU O BOALA INFECTIOASA
 A.CALEA DE TRANSMITERE RESPIRATORIE
◦ prin picaturile Pflugge (stranut,tuse);
◦ prin inhalarea aerului in care agenti patogeni raman suspendati (praf);
◦ au poarta de intrare naso-faringiana si buco-faringiana;
 Aceste infectii:
◦ scarlatina,
◦ rujeola,
◦ anginele,
◦ rubeola,
◦ varicela,
◦ difteria,
◦ tuseaconvulsiva,
◦ pneumoniile,
◦ gripa,
◦ mononucleoza infectioasa,
◦ meningita cerebrospinala,
◦ tuberculoza,etc.
 Spor!