Clasificarea fracturilor

patologice
 Fracturile patologice (fracturile pe os
patologice,fracturi secundare,fracturi spontane)
(Grunert 1905) este pierderea integritatii
osului afectat de un proces patologic care
diminua densitatea osoasa(osteoporoza) sau
inlocuieste substanta osoasa( tumora benigna
sau maligna,proces septic ) care survine in
urma actiunii asupra lui a unui factor
traumatizant care i-a depasit rezistenta.
 61% din fracturile patologice apar la femur

 80 % implica masivul trohanterian

 Cauzele
I. Tumori :
1.Primare (benigne,maligne)
2. Secundare(metastatice)-cele mai frecvente
II. Patologii metabolice:
1.Osteoporoza-cea mai frecventa cauza
2. Patologii endocrine(
hiperparatiroidism,boala Cushing)
III. Infectii osoase
(osteita,osteomielita,TBC,sifilis)
 Clasificarea morfologica a tumorilor osoase
OMS, Geneva, 1972) (1)
I.Tumori formatoare de os
A. Benigne
1. Osteomul
2. Osteomul osteoid şi osteoblastomul benign
B. Maligne
1. Osteosarcomul (sarcomul osteogenic)
- central
- periferic
2. Osteosarcomul juxtacortical (osteosarcomul parosteal)
3. Osteoblastomul malign
 Clasificarea morfologica a tumorilor osoase
OMS, Geneva, 1972) (2)
II. Tumora cu celule gigante (osteoclastomul,
osteoblastoclastomul)
III. Tumori ale măduvei osoase
- sarcomul Ewing
- reticulosarcomul osos
- limfosarcomul osos
- mielomul

- plasmocitomul
 Clasificarea morfologica a tumorilor osoase
OMS, Geneva, 1972) (3)

IV. Tumori neclasificate

V. Leziuni pseudotumorale
- chistul osos solitar (simplu şi unicameral),
chistul anevrismal
- chistul juxtaarticular (nodul interosos)
- lacuna fibroasă metafizară (fibrom neosificant)
- granulomul eozinofil
- displazia fibroasă
Clasificarea clinică TNM (Geneva, 2002)
 Tx - tumora primitivă nu poate fi evaluată
 T0 - tumora nu este decelabilă
 T1 - tumora nu implică stratul cortical al osului
 T2 - tumora depăşeşte corticala osului
 Nx - metastaze regionale nu pot fi evaluate
 N0 - nu sunt metastaze regionale
 N1 - sunt depistate metastaze în ganglionii limfatici
regionali
 M0 - nu sunt metastaze la distanţă
 M1 - sunt metastaze în plămîini, creier, ficat
 CLASIFICAREA CONFORM STADIALIZĂRII

Stadiul IA T1 No, Nx Mo Grad jos de

malignitate
Stadiul IB T2 No, Nx Mo Grad jos de
malignitate
Stadiul IIA T2 No, Nx Mo Grad înalt de
malignitate
Stadiul IIB T2 No, Nx Mo Grad înalt de
malignitate
Stadiul III T3 No, Nx Mo Orice grad de
malignitate
Stadiul IVA Orice T N1, Nx M1a Orice grad de
malignitate
Stadiul IVB Orice T Orice N M1b Orice grad de
malignitate
Focarul tumoral primar Metastaze osoase
Glanda mamara 50-85%
Prostata 50-75%
Rinichi 30-50%
Pulmoni 30-50%
Glanda tiroida 39-40%
Ficat 8%
Pancreas 5-10%
Colo-rectal 5-10%
Stomac 5-10%
Ovar 2-6%
Iminenta de fractura patologica
Parrish and Murray, 1970
 Cresterea durerii cu distructia osoasa mai mult
din 50% din raza din diametrul osului
Beals, 1971
 Zona de distructie osoasa >2.5 cm
Murray, 1974
 Zona de distructie osoasa > 1/3 din corticala
osoasa
Fidler, 1981:a determinat ca la afectarea razei
osului intre 50-75% riscul fracturii e de 61%,iar
> 75% riscul de 69%
 Indicatiile osteosintezei profilactice
 “Criteriile Harrington ”
 Distructie osoasa >50% sau 2,5 cm din
diametrul osului
 Dureri dupa radioterapie
 Fractura trohanterului mic
 Limite
 Aplicabile doar pentru femurul proximal
 Nu tine cont de morfologia tumorii

Harrington, K.D.: Clin. Orthop. 192: 222, 1985

 Scorul Mirels
1 2 3
Localizarea portiunea portiunea

superioara inferioara pertrohanterica

Durere usoara moderata severa

Tipul leziunii blastica mixa litica
Marimea <1/3 1/3-2/3 >2/3

>= 9 puncte –riscul fracturii 33-100%,fixarea profilactica e

necesara
8 puncte - riscul fracturii e de 15%
<=7 puncte- riscul fracturii <4%
Mulțumesc pentru atenție!