Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FORMAŢIUNILOR DE VOLUM
ÎN SUPRARENALE
Molcean Ala
Puzur Olga
Gr.1301, Catedra de radiologie si imagistică medicală
Scopul lucrării
EVALUAREA FORMAŢIUNILOR DE VOLUM ÎN
PROIECŢIA SUPRARENALELOR PRIN INTERMEDIUL
EXAMENULUI TOMOGRAFIC
Sarcinile
1. Aspectul tomografic a formaţiunilor de volum în
suprarenale cu stabilirea caracteristicelor acestora
2. Corelaţia între natura maselor suprarenale şi
simptomatologia clinică
3. Stabilirea corelaţiilor anatomo- patologice dintre
suprarenale şi rinichi
4. Diagnosticul diferenţial a maselor suprarenale
Materiale şi metode
Analiza retrospectivă a fişelor pacienţilor cu
suspecţie la formaţiune de volum în proiecţia
suprarenalelor, internaţi în secția de urologie a
IMSP Institutul Oncologic în 2009 şi investigaţi prin
intermediul examenului tomografic la CRDM
Lotul studiat a inclus 20 pacienţi cu vîrsta cuprinsă
între 16 şi 77 de ani, 10 femei şi 10 bărbaţi, dintre
care s-au confirmat 12 cazuri de maladii a
suprarenalelor şi 8 de cancer în polul superior al
rinichiului
Anatomia suprarenalelor
40%
24%
12%
11%
13%
adenom
feocromacitom
corticosterom
Cushing
tumori
hormonal
inactive
Factorul declanşator al debutului clinic
al tumorilor suprarenalelor
Feocromocitomul
din grec. phios-întunecat, chroma -culoare
Metastatice
Feocromocitom
Simptomatologia
pacienŢilor cercetaŢi
HTA
Tahicardie
Paloare
Transpiraţii
Cefalee !!!Principalul simptom
Dureri toracice, lombare este hipertensiunea arteriala, care
la 45% din pacienti este paroxistica
Tremor (episodica). Aproximativ 1 din 1000
Febră pacienti cu hipertensiune prezinta
Hiperglicemie un feocromocitom.
Pierderea masei corporale
Fatigabilitate
Clasificarea simptomelor la
pacienţii analizaţi
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Feocromocitom
Examene imagsitice:
1. Ecografia suprarenalelor
2. CT – pentru depistarea tumorilor cu localizare adrenală
3. Scintigrafia (cartografia) cu produs de contrast MIBG-I131 (meta-
iod-benzil-guanidină) – pentru screaning-ul tumorilor extraadrenale
4. IRM
*De regulă este imposibilă diferenţierea între tumoare benignă şi malignă prin
metode imagistice,doar metastazele ne servesc drept dovadă de malignitate.
*Foecromocitoamele bilaterale sau ectopice adesea insotesc neoplaziile
endocrine multiple.Impone dificultati localizarea feocromocitomului in caz de
NEM tipul II( cancer medular al glandei tiroide, adenom paratiroidian,
feocromocitom) și NEM tipul III (feocromocitom, ganglioneurom)[1]
CT particularitati in diagnosticul
feocromocitomului
1.la feocromocitom secretor este necesara o pregatire
innainte de a introduce substanta de contrast.
Innainte de a introduce substanta de contrast este 3.Feocromocitomul in imaginea CT se depisteaza ca o
necesar de a administra pacietului alfa si beta – formatiune de o forma rotunda si contur neregulat
adrenoblocante pentru a exclude riscul dezvoltarii unei 4.Tumorile de dimensiuni mici sunt omogene,cele mari au
crize hipertensive.Daca se utilizeaza substante de zone chistice,hemoragii sau necroze.
contrast neionice,blocada specifica nu este necesara. 5.IRM si scintigrafia cu radionucleizi( I-
metaiodobenzinguanidin=MIBG) sunt mai utile in
2.subtanta de contrast este eliminata mai repede de cercetarea feocromocitoamelor cu localizare extradrenala
catre structurile neadenomatoase decit de [2].
adenoame.deci se va studia peste 60-90min dupa
administrarea substantei de contrast.
Densitate + -
40%
45%
Repartizarea lotului de pacienţi în funcţie
de prezenţa formaţiunii de volum:
12
10
0
formatiune de volum in formatiune de volum in rinichi
suprarenale
Divizarea lotului de pacienţi
studiaţi conform vîrstei
9
0
16-49 54-64 66-77
Repartizarea lotului de pacienţi în dependenţă de
dimensiunile tumorilor
1.Adenom
2.Feocromacitom
3.Cancer de
3
2
8% suprarenală
17%
1
75%
Repartizarea lotului de pacienţi cu formaţiune de
volum în suprarenale în dependenţă de sex:
0
M F
Repartizarea lotului de pacienţi după localizarea
formaţiunii de volum în suprarenale
25%
8%
67%
Adenom de suprarenală
Adenom –intensitate
hipodensa
Hi-CT diagnisticheaza
doar formele rare
marconodulare
Clasificare influenţelor tumorilor polului superior al rinichiului în
dependenţă de efectul lor asupra suprarenalelor:
METAST
AZARE
13% SUPR Dimensiunile Repercursiunea
HIPERPL tumorii renale asupra
NORMA
AZIE suprarenalei
LE
13% Mica Hiperplazie
37%
Medie Deplasare
Mare Invadare
DEPLASA
RE INVADA
25% RE
12%
Cancer renal cu hiperplazia suprarenalei (confirmat prin
examenul histologic)
Hiperplazia suprarenalelor
Se observa la pacientii cu defect
ereditar al enzimei responsabile
de sinteza steroizilor,ceea ce
duce la insuficienta sintezei
cortizolului si a aldosteronului
,pe cind androgenii sunt secretati
in exces.Deficitul cortizolului
duce la stimularea continua a
cortexului adrenal si la
hiperplazia lui.[2]
Metastaze
MT rinichiului stîng
USG
CT
Ca renal drept cu MT în MT
suprarenala contralaterală bilaterală
Cancer renal cu invadarea
suprarenalei
Cancer renal ce deplasează
suprarenala
Repartizarea lotului de pacienţi după localizarea
formaţiunii de volum în polul superior al rinichiului
dr st
Rezultate
Am analizat un lot de 20 de pacienţi cu vîrsta cuprinsă între 16
şi 77 de ani, dintre care 10 femei şi 10 bărbaţi.
La 12 dintre aceştia s-a depistat afecţiuni ale suprarenalelor:
9 cu adenom , 2 cu feocromacitom si unul cu adenocarcinom
(confirmat prin examenul histologic).
Iar 8 pacienţi cu tumoare în polul superior al rinichilor. Această
tumoare în 3 cazuri nu afecteză suprarenalele, celelalte 5 cu
modificarea acestora : 1 invadează , 1 hiperplaziază, 2
deplasează suprarenalele şi 1 metastazează în suprarenala
contralaterală
Rezultate
Examenul CT este matodă pentru concretizarea formaţiunilor
de volum
Prin CT putem diferenţia feocromacitomul (are densitate
pozitivă) de adenom (ce are densitatea negativă) şi de
metastazele (ce au densitatea şi mai joasă)
Clinic feocromacitomul se diferentiază prin Triada : cefalee-
palpitaţii- transpiraţii ( +_ paloare); paroxisma tensionale în
prezenţa unei HTA refractare la un diabetic
Formaţiunile de volum din polul superior al rinichilor, pot avea
următoarele efecte asupra suprarenalelor: hiperplazia,
deplasarea, invadarea, metastazarea acestora.
Bibliografie
1. Georgescu Şerban Alexandru – Radiologie şi imagistică medicală. Editura
medicală “Carol Davila”, Bucureşti.
2. Mathias Procop – Спиральная и многослойная компьютерная томографияб
2007
3. Angermeier KW, Montie JE - Perioperative complication of adrenal
surgery. Urol Clin North Am 1989; 16:597-606.
4. Bagshaw EKD - Hypokalemia carcinoma and Cushing’s syndrome.
Lancet 1966;2:284.