Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RENO-URINAR
MALFORMAŢII CONGENITALE ALE PARENCHIMULUI RENAL
Embriologie
Tipuri de anomalii: • Anomalii de număr
• Anomalii de mărime
• Anomalii de formă
• Anomalii de poziţie
• Anomalii de structură ale parenchimului renal
1. ANOMALII DE NUMĂR
Agenezia renală
- absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga)
- absenţa arterei renale
- hipertrofia compensatorie a rinichiului controlateral
Aplazia renală
- există mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncţional, degenerat chistic, calcificări
- artera renală hipoplazică
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificări chistice în loja renală
- absenţa excreţiei de partea respectivă
- hipertrofie compensatorie a rinichiului controlateral
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie
proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuşare ectopică
Dia 4
2. ANOMALII DE MĂRIME
Hipoplazia renală - parţială
- totală
- uni sau bilaterală
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal păstrat
- cavităţi excretorii mici de formă normală
Diagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi vascular
Hipertrofia renală
- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros
- cavităţi excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporţiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie,
hipoplazie)
Dia 5
3. ANOMALII DE FORMĂ
Persistenţa lobulaţiei fetale
- normal – dispare după 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie normală, cavităţi
excretorii normale
Fuziunea renală - forma bilaterală simetrică
- forma bilaterală asimetrică
- forma unilaterală asimetrică
Forma bilaterală simetrică: - rinichi în potcoavă 1/600
persoane, cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de
parenchim la nivelul polului inferior sau superior
(potcoavă inversată)
- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotaţi
- hilul renal orientat ortograd deobicei anterior
- punte de parenchim situată anterior AO şi VCI
care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul
inferior cu polul superior al rinichiului
controlateral
- ureterele au o emergenţă atipică
- vascularizaţie direct din AO
Dia 6
4. ANOMALII DE POZIŢIE
Ectopia
- ectopie cranială – rinichi intratoracic
- ectopie caudală – lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat
- ectopie încrucişată
Imagistic: - rinichi în poziţie anormală
- ureterul lung, scurt
- vascularizaţie - din vasele învecinate
Malrotaţia
- normal – hil renal orientat intern
- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu emergenţă atipică
Dia 8
5. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:
• Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistică segmentară
- hipoplazia renală cu displazie plurichistică
- chiste multiple asociate cu obstrucţia căilor
urinare
• Boli renale chistice ereditare
- boala polichistică hepatorenală
- boala chistică a medularei
- boala microchistică renală cu sindrom
nefrotic congenital
• Chiste renale în sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoasă Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal
- sindrom Goldenhar
- etc
Dia 9
1. Chisturile simple
- localizare - subcapsulară
- corticomedulare
- centarale, parapielice
- unilaterale, bilaterale
- număr - unice, multiple
- dimensiuni - variabile
Imagistic:
Ultrasonografie - aspect caracteristic
- imagine transonică cu hiperreflectivitate
posterioară
Urografia - modificări ale contururilor renal (boseluri)
- timp vasculonefrografic lacune rotunde bine
delimitate, diametre variabile, deformări,
amprentări, dislocări caliceale
- amprentări şi împingeri ale bazinetului
Dia 12
Arteriografia - fază nefrografică, lacune bine delimitate cu
diametre variabile
- dislocări ale vaselor de vecinătate cu diminuarea
uniformă a calibrului în vecinătatea chistului
CT - imagine hipodensă bine delimitată cu caracteristici chistice
Puncţia percutană - pentru precizarea naturii lichidului şi
examen citologic
4.Boala polichistică
- congenitală, ereditară
- bilaterală
- forme: - boala polichistică infantilă
- boala polichistică a adultului
- Ureter retrocav
- Hidronefroză congenitală - displazie neuromusculară parietală
- stricturi ureterale congenitale
localizare - joncţiunea pielo...
- joncţiunea ureterovezicală
- Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări,
bride
Dia 18
MALFORMAŢIILE VEZICII URINARE
- frecvenţă în creştere
- deobicei politraumatisme
Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal
- pe rinichi patologic (fragilizant),
tumori, malformaţii, ETC.
- iatrogene
Algoritmul metodelor de investigaţie:
Ultrasonografia - neinvazivă, poate fi efectuată de urgenţă la
bolnavii instabili hemodinamic
- rol în monitorizarea evoluţiei renale în caz de
traumatism
- limite: meteorism, imobilizare, pansamente,
plăgi, nu evidenţiază rupturile
Renala simplă
CT
Urografia
Angiografia
Dia 2
- extravazat serohematic
Ultrasonografic: - arie hipoecogenă difuză sau bine delimitată
- arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea
diferenţierii cortico-medulare
- bombarea conturului renal
- în evoluţie heterogenitate structurală a
parenchimului
Urografia: pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni
CT: hipodensitate difuză, bombarea conturului renal
Dia 5
HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS
HEMATOMUL SUBCAPSULAR
LEZIUNI VASCULARE