Definire

Tulburare de personalitate = pattern durabil de

experienţă internă şi de comportament care
deviază considerabil de la cererile culturii
individului, este pervaziv şi inflexibil, are debutul în
adolescenţă sau precoce în perioada adultă, este
stabil în cursul timpului şi duce la detresă sau
deteriorare.

Prevalenţă: 10% din populaţie

Majoritatea persoanelor care prezintă tulburări de

personalitate nu sunt diagnosticate şi nu sunt sub
tratament
 Tulburările de personalitate:
Cluster A (Personalităţi excentrice ciudate):
• Tulburarea de personalitate paranoidă
• Tulburarea de personalitate schizoidă
• Tulburarea de personalitate schizotipală
Cluster B (Personalităţi emotive, dramatice):
• Tulburarea de personalitate antisocială
• Tulburarea de personalitate borderline
• Tulburarea de personalitate histrionică
• Tulburarea de personalitate narcisistică
Cluster C (Personalităţi anxioase, temătoare):
• Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
• Tulburarea de personalitate evitantă
• Tulburarea de personalitate dependentă
Tulburarea de personalitate paranoidă (DSM-
IV-R)
A. O neincredere intensa si suspiciozitate fata de altii astfel
incat motivele lor sunt interpretate ca rauvoitoare,
incepand in viata adulta timpurie si aparand intr-o
varietate de contexte, după cum e indicat prin 4 (sau
mai multe) din urmatoarele:
1. Suspicioneaza, fara dovezi suficiente ca altii doresc sa-l
exploateze, raneasca sau pacaleasca
2. Este preocupat de indoieli nejustificate in legatura cu
loialitatea sau buna-credinta a prietenilor sau asociatilor
3. Este retinut sa se confeseze altora deoarece ii este
teama ca informatiile vor fi folosite impotriva lui
4. Citeste injosiri ascunse sau intelesuri amenintatoare in
remarci sau evenimente benigne
5. Poarta ciuda persistent (neiertator) pentru insulte, injurii
sau ofense
6. Recepteaza atacuri la adresa caracterului sau reputatiei
sale, care nu sunt vizibile pentru altii si reactioneaza
rapid cu furie sau contraataca
7. Are suspiciuni recurente, fara justificari, privind
fidelitatea sotului sau partenerului sexual
B. Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei
tulburari afective cu simptome psihotice sau alta
tulburare psihotica si nu e datorata efectelor psihologice
directe ale unei conditii medicale
*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,
adauga “premorbid”
 Tulburarea de personalitate paranoidă (ICD 10)
1. Sensibilitate excesivă la “punerile la punct” şi ignorare
(senzitivitate).
2. Tendinţa de a purta ranchiună în mod persistent (ex. refuzul
de a ierta insultele, injuriile sau trivialităţile)
3. Suspiciune şi o tendinţă de a distorsiona trăirile, prin
interpretarea eronată a unor acţiuni prietenoase ale celorlalţi,
ca fiind ostile sau batjocoritoare.
4. O susţinere combativă şi tenace a propriilor drepturi,
disproporţionată faţă de situaţia reală.
5. Suspiciune, fără justificare, privind fidelitatea conjugală a
partenerului (gelozia patologică).
6. O atitudine autoreferenţială persistentă, asociată cu o stimă
de sine exagerată (trăsătură megalomană).
7. Preocupări privind explicarea prin “conspiraţii” nefondate a
evenimentelor care implică pacientul sau lumea în general.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
 Tulburarea de personalitate schizoidă
(DSM-IV-R)
A. pattern pervaziv de detasare de relatiile sociale si un grad
redus de expresie a emotiilor in relatii interpersonale,
incepand in viata adulta timpurie si fiind prezenta intr-o
varietate de contexte, indicate din 4 (sau mai multe) din
urmatoarele:
1. nici nu doreşte, nici nu se bucură de relaţii apropiate,
inclusiv a face parte dintr-o familie
2. aproape intotdeauna alege activitatile solitare
3. are putin, sau deloc, interes in experientele sexuale cu alta
persoana
4. gaseste placere in putine activitati, sau nu gaseste deloc
5. lipsa altor prieteni si confidenti in afara rudelor de gr.I
6. pare indiferent la laudele sau criticile altora
7. arata raceala emotională, detasare sau afectivitate tocita
B. Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei
tulburari afective cu simptome psihotice sau alta
tulburare psihotica si nu este datorata efectelor
psihologice directe ale unei conditii medicale

*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,

adauga “premorbid”
 Tulburarea de personalitate schizoidă
(ICD 10)
1. Puţine (sau nici una) activităţi care produc plăcere.
2. Răceală emoţională, detaşare sau tocire afectivă.
3. Capacitate scăzută de a exprima căldură, sentimente tandre sau
mânie faţă de ceilalţi.
4. Indiferenţă aparentă faţă de laudă sau critici.
5. Interes scăzut în experienţe sexuale cu alte persoane (luând în
considerare vârsta).
6. Preferinţă pentru activităţi solitare.
7. Preocupare excesivă de a fatasma şi introspecţie.
8. Lipsa prietenilor apropiaţi sau a relaţiilor bazate pe încredere (sau
existenţa uneia singure) sau lipsa dorinţei de a stabili astfel de
relaţii.
9. Insensibilitate privind respectarea normelor şi convenţiilor sociale

Diagnostic pozitiv = 4 criterii

 Tulburarea de personalitate schizotipală
(DSM-IV-R)
A. pattern pervaziv de deficite sociale si interpersonale marcate
printr-un discomfort acut si reducerea capacitatii de a stabili
relatii apropiate, datorate atat distorsiunilor cognitive si
perceptuale, cat si comportamentului excetric, incepand in
viata adulta timpurie si aparand intr-o varietate de contexte,
după cum e indicat prin 5 (sau mai multe) din urmatoarele:
1. idei de referinta (excluzand ideile delirante de referinta)
2. credinte ciudate sau gandire magica care influenteaza
comportamentul si este neadecvata normelor subculturale
(superstitii, credinte in clarviziune, telepatie sau al 6-lea
simt; in copilarie si adolescenta, fantezii sau preocupari
bizare)
3. experiente perceptuale neobisnuite, incluzand iluzii
corporale
4. gandire si vorbire ciudata (vaga, circumstantiala,
metaforica, supraelaborata sau stereotipa)
5. suspiciozitate sau ideatie paranoida
6. afecte inadecvate
7. comportament sau aspect bizar, excentric sau particular
8. lipsa prietenilor sau confidentilor apropiati in afara rudelor
de gr.I
9. anxietate sociala excesiva care nu diminueaza cu
familiaritatea si tinde sa fie asociata cu temeri paranoide
decât cu judecati negative despre sine
B. Nu apare doar in timpul evolutiei schizofreniei, unei
tulburari afective cu simptome psihotice sau alta tulburare
psihotica si nu este datorata efectelor psihologice directe
ale unei conditii medicale
*daca criteriile sunt intrunite inaintea debutului schizofreniei,
adauga “premorbid”
Tulburarea de personalitate schizotipală (ICD 10)
A. Să fie prezente 4 criterii timp de 2 ani (continuu sau repetat)
1. Expresivitate afectivă nepotrivită sau contractată astfel încât
individul apare rece, distant.
2. Comportament ciudat, excentric, neobişnuit.
3. Raportare dificilă la ceilalţi şi tendinţă la retragere socială.
4. Credinţe ciudate sau gândire magică ce influenţează
comportamentul şi sunt nepotrivite cultural.
5. Suspiciozitate sau ideaţie paranoidă.
6. Ruminaţii (fără rezistenţă interioară) cu conţinut dismorfofobic,
sexual sau agresiv.
7. Experienţe perceptive ciudate (iluzii somatosenzoriale,
depersonalizare, devalorizare).
8. Gândire vagă, circumstanţială, metaforică, supraelaborată sau
stereotipă manifestată prin vorbire ciudată.
9. Episoade cvasi-psihotice tranzitorii (iluzii, halucinaţii, delir).
B. Nu întruneşte criterii pentru schizofrenie
 Tulburarea de personalitate antisocială
(DSM-IV-R)
A. un pattern pervaziv de neglijare si violare a drepturilor altora aparand
in jurul varstei de 15 ani, indicat prin 3 (>) din:
• neconformare la normele sociale cu respectarea normelor legale 
prin savarsirea de acte la limita infarcţionalităţii
• inselaciuni  minciuni repetate, folosire de nume false, sau
manipularea altora pentru profit sau placere personala
• impulsivitate si absenta planificarii de viitor
• iritabilitate si agresivitate  atacuri si lupte fizice repetate
• nepasator cu privire la siguranta lui sau a altora
• iresponsabilitate consistenta  nu are un comportament de munca
sustinut sau nu onoreaza obligatiile financiare
• lipsa remuscarilor  e indiferent sau rationalizeaza ranirea,
maltratarea sau furtul altora
B. Individul are cel putin 18 ani
C. Exista dovezi ale unei tulb de conduita cu debut inainte de 15 ani
 Tulburarea de personalitate dissocială
(ICD 10)
1. Lipsă de interes privind sentimentele celorlalţi.
2. Atitudine evidentă şi persistentă de iresponsabilitate şi
dispreţuire a normelor, obligaţiilor şi regulilor sociale.
3. Incapacitatea de a menţine relaţii durabile, deşi nu
întâmpină nici o dificultate în stabilirea unor relaţii.
4. Toleranţă extrem de redusă la frustrare şi o limită
scăzută de descărcare a agresivităţii, inclusiv violenţa.
5. Incapacitatea de trăire a sentimentului de vinovăţie sau
de a profita de experienţă, în special de a învăţa din
pedepse.
6. Înclinaţie evidentă de a da vina pe alţii sau de a oferi
explicaţii plauzibile pentru comportamentele care l-au
adus pe individ în conflict cu societatea.
Diagnostic pozitiv = 3 criterii
 Tulburarea de personalitate borderline
(DSM-IV-R)
Un patern de instabilitate a relatiilor interpersonale,a imaginii
de sine si a afectelor , impulsivitate incepand in viata
adulta timpurie, precum si prezenta a – 5 /> din:
1. eforturi intense de a evita abandonul real sau imaginar.
NOTA: nu include comportamentul suicidar sau
automutilarile – crit.5
2. un pattern de relatii interpersonale instabile si intense
caracterizat prin alternarea intre extremele de idealizare si
devalorizare
3. tulburare de identitate evidentă: imagine de sine, sens
propriu persistent instabile
4. Impulsivitate in 2/> arii care sunt potential periculoase (ex.
cheltuitor, sexualitate, abuz de substante, condus
neglijent, mancat excesiv)NOTA: nu comport.suicidar c.5)
5. comportament suicidar recurent, gesturi/tentative sau
comportament de automutilare
6. instabilitatea afectelor datorită unei reactivitităţi intense a
afectului (ex. disforie episodică intensa, iritabilitate,
anxietate – durand cateva h/ rar cateva zile)
7. lipsa de empatie cronica
8. furie intensa, inadecvata sau dificultati de control a furiei
(ex. arata frecvent furie constanta,intensa, batai fizice
recurente)
9. ideatie paranoida tranzitorie, legata de stres sau
simptome disociative severe
 Tulburarea de personalitate instabil –
emoţionala (ICD 10)
Tipul impulsiv:
1. Tendinţă puternică de a acţiona neaşteptat şi fără a lua în
considerare consecinţele
2. Tendinţă puternică spre comportament certăreţ şi conflicte
cu alte persoane, în special când acţiunile impulsive sunt
obstrucţionate sau criticate.
3. Înclinaţie spre izbucnire de mânie sau violenţă, cu
incapacitatea de a controla exploziile comportamentale
care rezultă.
4. Dificultate de a menţine un curs al acţiunilor dacă nu
rezultă beneficii imediate.
5. Dispoziţie instabilă şi capricioasă.
Diagnostic pozitiv = 3 criterii (criteriul 2 este obligator)
Tipul “borderline”:

1. Incertitudine  tulburare privind imaginea de sine, ţelurile

şi preferinţele interioare (inclusiv sexuale).
2. Tendinţa de a se implica în relaţii intense şi instabile,
conducând de multe ori la crize emoţionale.
3. Eforturi excesive de a preveni abandonul.
4. Ameninţări sau acte repetate de autoagresiune.
5. Un sentiment cronic de “gol”.

Diagnostic pozitiv = 3 criterii de la tipul impulsiv + 2 de la

tipul borderline
 Tulburarea de personalitate histrionică (DSM)
Pattern de emotionalitate excesivă si cautare a atentiei,
incepand in viata adulta timpurie si prezenta a 5 (sau mai
mult) din urmatoarele:
1. nu se simte bine in situatii in care nu e centrul atentiei
2. Interactiunea cu altii e adesea caracterizată prin
comportament seductiv sexual sau provocator inadecvat
3. arata schimbari rapide si extreme în exprimarea emotiilor
4. foloseste intens aparenta fizica pentru a atrage atentia spre
sine
5. are un discurs excesiv de impresionistic si pierdut in detalii
6. exprima emotiile cu exagerare, teatralism si atuo-
dramatizare
7. este sugestibil, usor influentabil de altii sau de circumstante
8. considera relatiile a fi mult mai intime decat sunt
 Tulburarea de personalitate histrionică
(ICD 10)
1. Autodramatizare, teatralizare, sau expresivitate
exagerată a emoţiilor.
2. Sugestibilitate crescută (influenţat uşor de alţii sau de
circumstanţe).
3. Afectivitate superficială şi labilă.
4. Căutare continuă a senzaţiilor şi activităţilor în care să fie
în centru atenţiei.
5. Seducţie inadecvată în îmbrăcăminte şi comportament.
6. Preocupare exagerată privind atracţia fizică.

Diagnostic pozitiv = 4 criterii

Tulburarea de personalitate narcisistică DSM
Pattern de grandiozitate (in fantezie sau comportament), nevoie de admiratie si
pierderea empatiei, incepand in viata adulta si prezenta a 5/ (sau mai
multe) din:
1. are un sens grandios cu privire la importanta proprie (exagerarea
succeselor si talentelor, asteptari de a fi recunoscut ca superior fara
realizari)
2. este preocupat cu fantezii de succes nelimitat, putere, stralucire, frumusete
sau iubire ideala
3. credinta ca este ‘special’ si unic si poate fi inteles doar de alti oameni (sau
institutii) speciali sau cu statut inalt
4. solicita admiratie excesiva
5. se simte indreptatit (asteptari nerezonabile) la un tratament favorabil
special sau complianta automata cu asteptarile lui
6. este exploatator intepersonal (avantaje de la altii pentru a-si urmari scopul)
7. pierderea empatiei: incapabil sa recunoasca sau sa se identifice cu
sentimentele si nevoile altora
8. e adesea invidios pe altii sau crede ca altii sunt invidiosi pe el
9. exprima comportamente sau atitudini arogante
 Tulburarea de personalitate obsesiv-
compulsivă (DSM-IV-R)
Pattern de preocupare excesiva cu ordinea, perfectionismul si
controlul mental si interpersonal, cu efort în a manifesta
flexibilitate, deschidere si eficienta, incepand in viata adulta
timpurie si prezent intr-o varietate de contexte, indicate prin
4 /> din:
1. e preocupat cu detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau
ordonare atat de extinse incat puncte majore ale activitatii
sunt pierdute
2. perfectionism care interfera cu completarea sarcinilor (e
incapabil sa completeze un proiect deoarece propriile
standarde nu sunt intrunite)
3. excesiv de devotat muncii si productivitatii pana la
pierderea activitatilor de recreere si prieteniilor (nu datorita
necesitatilor economice)
4. e supraconstiincios, scrupulos si inflexibil in materie de
moralitate, etica sau valori (nu datorita identificărilor
culturale sau religioase)
5. e incapabil sa arunce obiecte nefolositoare chiar cand
acestea nu au valoare sentimentale
6. e refractar in a delega sarcinile sau munca altora chiar
cand le transmite exact modalitatea in care vrea sa fie
facute lucrurile
7. adopta un stil de cheltuieli defectuos atat pentru sine cat si
pentru altii; banii sunt vazuti ca ceva ce trebuie pastrat
pentru catastrofe viitoare
8. arata rigiditate si incapăţânare
 Tulburarea de personalitate anancastă
(ICD 10)
1. Sentimente de îndoială şi prudenţă excesivă.
2. Preocupare cu: detalii, reguli, liste, ordine, organizare şi
programare.
3. Perfecţionism care interferă cu îndeplinirea sarcinilor.
4. Conştiinciozitate şi scrupulozitate excesivă.
5. Preocupare excesivă privind productivitatea, până la
excluderea plăcerilor şi a relaţiilor interpersonale.
6. Pedanterie excesivă şi aderentă la convenţiile sociale.
7. Rigiditate şi încăpăţânare.
8. Insistenţă ilogică asupra faptului că ceilalţi trebuie să se
conformeze exact modului în care individul face lucrurile
sau aversiune ilogică de a-I lăsa pe alţii să facă ceva.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
 Tulburarea de personalitate evitantă (DSM)
Un pattern de inhibitie socială, sentimente de inadecvanta si
hipersenzitivitate fata de evaluari negative, incepand in viata adulta
si prezent intr-o varietate de contexte, indicat prin 4/> din:
1. evita activitatile ocupationale care implica contact interpersonal
semnificativ, datorita fricii de critica, dezaprobare sau rejectie
2. e temator sa fie implicat cu alti oameni datorita nesigurantei ca nu
va fi placut
3. arata retineri in relatiile intime datorita fricii de a fi ridiculizat sau
batjocorit
4. este preocupat de a fi criticat sau rejectat in situatii sociale
5. este inhibat in situatii interpersonale noi datorita sentimentelor de
inadecvanta
6. se vede pe sine ca inapt social, personal neplacut sau inferior
altora
7. este obisnuit refractar sa-si asume riscuri personale sau sa se
angajeze in orice noua activitate deoarece poate sa provoace
incurcaturi
 Tulburarea de personalitate anxioasă
(evitanta) (ICD10)
1. Sentimente persistente şi pervasive de tensiune şi teamă.
2. Convingerea că este incapabil social, neatractiv, inferior
celorlalţi.
3. Preocupare excesivă privind critica sau respingerea
socială.
4. Lipsa dorinţei de a se implica în relaţii cu oamenii dacă nu
este sigur că este acceptat.
5. Restricţii în stilul de viaţă dacă nu este sigur că este
acceptat.
6. Evitarea activităţilor sociale sau profesionale care implică
contacte interpersonale semnificative, din cauza fricii de a
fi criticat, dazaprobat sau respins.
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
Tulburarea de personalitate dependentă (DSM)
O nevoie excesiva de a fi luat in grija care conduce la
comportament supus si adeziv si frica de separare,
incepand in viata adulta timpurie si prezent intr-o varietate
de contexte, 5/ > din:
1. are dificultati sa ia decizii zilnice fara o cantitate excesiva
de sfaturi si reasigurari de la altii
2. vrea ca altii sa-si asume responsabilitatea pentru cele mai
multe arii majore ale propriei vieti
3. are dificultati de a-si exprima dezacordul faţă de altii
datorita fricii de pierdere a suportului sau aprobarii; NOTA:
nu include frica reale de revansa
4. are dificultati sa initieze proiecte sau sa faca lucruri pentru
el insusi (datorita pierderii increderii în sine, in judecata sau
abilitatea lui, mai degraba decat o pierdere a motivatiei sau
energiei)
5. merge foarte departe spre a obtine solicitudine si suport
de la altii, pana la punctul de a se oferi voluntar sa faca
lucruri care sunt neplacute
6. se simte inconfortabil sau lipsit de ajutor cand este singur
deaorece exagereaza frica de a fi incapabil sa se
ingrijeasca
7. cauta urgent alta relatie ca sursa de ingrijire sau suport
cand se termina o relatie apropiata
8. este preocupat irational cu frica de a fi lasat sa-si poarte
de grija
Tulburarea de personalitate dependentă (ICD)
1. Încurajează sau permite altora să ia deciziile cele mai
importante privind viaţa sa.
2. Subordonarea nevoilor proprii faţă de nevoile celor de care
individul este dependent şi o supunere excesivă la
dorinţele acestora.
3. Subiectul nu doreşte să formuleze nici cele mai mici cereri
oamenilor de care depinde.
4. Se simte inconfortabil, neajutorat când este singur, din
cauza temerii exagerate că nu-şi poate purta singur de
grijă.
5. Individul este preocupat de teama că va fi abandonat şi va
fi lăsat să-şi poarte singur de grijă.
6. Capacitate limitată de a lua chiar şi decizii cotidiene fără a
primi sfaturi sau încurajări de la alte persoane (exagerat
de multe).
Diagnostic pozitiv = 4 criterii
 Tratament
 General. Tratamentul este ghidat de
simptomele pacientului şi ar putea să includă
psihoterapia (psihodinamică, interpersonală,
cognitiv-comportamentală etc.) şi/sau
tratament medicamentos. Stabilirea unor
modalităţi de protecţie a pacientului în ceea ce
priveşte comportamentul impulsiv
(restricţionarea cantităţii de medicamente). Ar
putea să fie necesare perioade de spitalizare.
 Cluster A Tulburări de personalitate

(1) menţine relaţii oneste şi respectuoase;

(2) înţelege sentimentele interioare ale pacientului
şi nevoia acestuia de intimitate;
(3) evită să exprimi prea multă căldură afectivă;
(4) schiţează un plan de intervenţie şi evitare a
recăderilor.
 Cluster B Tulburări de personalitate:

(1)dezvoltă relaţii de simpatie şi înţelegere;

(2)fii calm şi ferm;
(3)stabileşte limite şi defineşte graniţe
profesionale;
(4) comunică ceea ce înţelegi vizavi de punctele
tari ale pacientului, vulnerabilităţi şi temeri;
(5) evită repetarea investigaţiilor atunci când
rezultatele sunt negative.
 Cluster C Tulburări de personalitate:

1)construieşte o relaţie bazată pe încredere, fără

a impune obligaţii;
2)implică pacientul în luarea deciziilor;
3)echilibrează restricţiile necesare cu concesiile
minore.