Examenul obiectiv cardio-vascular

Inspectia - 3
• Generala
– Aspectul general
– Faciesul
– Tegumentele
• Cianoza
• Pete “café au lait”, noduli Osler si Janeway, hemoragii in
aschie
• Hipocratism, xantoame, icter
– Extremitati
• S. Holt-Oram, Marfan,
• Specifica
 Inspectia - 4
• Generala
– Aspectul general
– Faciesul
– Tegumentele
– Extremitati
• Specifica
 Inspectia - 5
• Generala
• Specifica
– Inspectia regiunii cervicale anterioare
• Tehnica; diferentiere artere/vene
• Turgescenta venoasa: normal, IC dreapta, s. mediastinal
• Refluxul hepato-jugular
• Pulsatii venoase
– Aritmii a c v
– Puls sistolic venos
• Puls carotidian
– Egalitate x x’ y
– Dans arterial
– Inspectia regiunii precordiale
 Inspectia - 6
• Generala
• Specifica
– Inspectia regiunii cervicale anterioare
– Inspectia regiunii precordiale
• Bombare regiunea precordiala = congenitali
• Pulsatii ample
– Apex = VS
– Parasternal stg = reptatie = VD
– Sp II dr = Ao; sp III stg = A. pulm
• Retractia sistolica a virfului = pericardita constr
• Ao in furculita sternala
 Palparea - 1
• Tehnica
– Burelet; pozitii bolnav;
• Socul apexian
– Mecanism producere
– NU se palpeaza la 30-50% pers >50 ani in dec. dorsal
– Socul normal: localizare, suprafata, intensitate, mobilitate;
probleme: obezi/musculosi, femei, emfizem
– Patologic:
• Deplasari
• Intensitate (> suprasolic. Volum, soc in dom; <pericardita, scadere
forta)
• Mobilitate
• Soc dublu: st. subaortica, Infarct cu anevrism
 Palparea - 2
• Alte fenomene palpabile
– Zgomote
• I = stenoza mitrala
• II – Ao = HTA
• Clacment deschidere mitrala
• Galop
– Freamat catar
• = echivalent suflu – caractere
• localizari
– Frecatura
– Semnul lui Harzer = VD subxifoidian
 Percutia - tehnica

Diam. inf al matitatii cardiace

5
Matitatea absoluta Diametrul prehepatic
1 4
1 2
Matitatea relativa Diametrul cardiohepatic
3
Unghiul cardiohepatic
Percutia – modificari patologice
• Marirea matitatii
– Stinga; dreapta; pedicul; falsul normal
• Socul in interiorul matitatii
• Semne in pericardita lichidiana
– Rotch – unghi c-h obtuz
– Pins – pseudosindr. lichidian sting
– Ewald – matitate subscapular sting
Ciclul Wiggers SIM EJ DIM Umplerea
rap diast sa

Ciclul Brutsaert Contr O2 Relax

 Auscultatia – principii si tehnica
• Principii fizice
– Frecventele vibratiilor cardiace/fr. audibile
– Frecventele inalte “tamponate”
• Conditii de examen
– Camera
– Pozitie examinator/bolnav
– Menevre speciale
• Focare/zone de auscultatie
• Tehnica
– Baza Virf
– “inching”
– Individualizare fenomene
• Locul fonocardiogramei
Focare/zone
 Zgomotele normale
• Z1
– Mecanism de producere
– Componente
– Caracter
– Focar de maxima auscultatie
• Z2
– Mecanism de producere
– Componente
– Caracter
– Focar de maxima auscultatie
• Z3
– Mecanism de producere
Z4 Z1 Z2 Z3
– Caracter
– Focar de maxima auscultatie Ao P
• Z4
– Mecanism de producere
 Modificari zgomote normale
• Intensitate
– Crescuta
• Ambele: perete subtire, sindr. hiperchinetice
• Z1: Stenoza mitrala, PR scut, b. Ebstein, etc
• Z2:
– Ao: HTA (clangor), dilatatie vase Ao, transpozitie
– P: HTpulm
– Scazuta:
• Ambele:
– Obezi, musculosi, emfizem
– Insuficienta cord, soc, IM si angina
• Z1: PR lung, calcificare mitrala, BRS (destructurare), insuf.c, miocardita
• Z2: Stenoza Ao si P
– Variabila
• Bloc complet a-v (zgomot de tun), FA
• Unicitate
 Modificari zgomote normale
• Intensitate
• Dedublari = perceperea componentelor dr si stg (0.03 – 0.08 sec)
– Z1 – se ausculta la tricuspida
• Fiziologica
• Patologic: BRD, Stenoza tric, Ebstein, extrasis stg, pacing drept
– Z2 – se ausculta la pulmonara
• Fiziologica – Ao-P, variabila cu respiratia
• Patologica:
– In ordine fiziologica, variabila:
» Intirziere activare VD: BRD, pacing stg
» Prelungire sistola VD: embolie pulm, HTP
» Scurtare sistola VS: insufic mitrala, DSV
– Paradoxala (P-Ao):
» Intirziere activare VS: BRS, extrasistole dr, pacing dr
» Sistola alungita VS:HTA, stenoza Ao
– In ordine fiziologica fixa: DSA
 Zgomotele 3 si 4
• Z3 fiziologic:
– Caractere: la 012 – 0.18 sec dupa Z2, frecventa joasa,
se aude la virf (m), se palpeaza
– La adulti tineri, sarcina, anemie, hipertiroidie
• Z4 fiziologic:
– NU SE AUDE, se poate inregistra la virf (50%)
• Patologic = zgomote de galop:
– Protodiastolic = Z3 patologic = IC Drept si
– Presistolic = Z4 patologic = scadere complianta Sting
– De sumatie

– Caractere, exemple
– Z3 al Insuficientei mitrale
 Alte zgomote supraadugate diastolice

• Clacmentul de deschidere al mitralei

– Caractere
– Asezare – 0.03 – 0.18” Z2
– semnifictie
• Clacmentul de deschidere al tricuspidei
• Clacmentul pericardic
– Caractere
– Mecanism
• Tumor “plop”
• Valve mecanice
Zgomote supraadugate sistolice
• Protosistolic
– Click
• Aortic – nu variaza cu respiratia, se aude la baza si virf
stenoza aortica congenitala
• Pulmonar – scade in inspir, se aude numai la baza
stenoza pulm congenitala
– Valve metalice
• Mezo-telesistolic
– Clacmentul mezotele sistolic
• Prolaps valva mitrala
• Alte explicatii
 Zgomote cardiace
Normal

Z4 Z1 Z2 Z3
AoP
0.05” 0.03-0.08” 0.12 – 0.18”

0.06-0.15”

Patologic diastolic
Galop ps Clac m
Dedubl Z1 Dedubl Z2 Galop pd
Clacm peric
Patologic sistolic
click ej clacm mt
Ritm in 3 timpi

Schita de galop
 Suflurile cardiace
• Definitie, istoric
• Clasificari
– In functie de mecanism – mecanism genral = turbulenta la flux
• Organice – leziune anatomica a ap valvular sau comunicare
• Functionale – fara lez anatomica
– Organofunctionale
– Functionale propriu-zise (boli extracardiace)
• Anorganice (inocente)
– In functie de localizarea in ciclul cardiac
• Sistolice
• Diastolice proto, mezo, tele, holo (pan), mero
• Continue
– In functie de caracterul fono
• Crescendo
• Descrescendo
• Rombice
• In banda
• Variabile Cresc Descresc Rombic Banda
• Caractere
 Suflurile cardiace
• Caractere
– Localizare in ciclul cardiac (vezi clasificari)
• Nu se ghideaza dupa pulsul radial, se pot utiliza socul sau pulsul carotid
– Topografie
• Focarul de maxima auscultatie + iradieri
• Utilitate freamat
– Tonalitate = frecventa: inalte si joase
– Timbru
• dat de armonice, comparatii: razuitor, etc
– Intensitate
• VI grade
– Caracter fonocardiografic (vezi clasificari)
• Diferentiere organic/ anorganic
– Anorganic = sistolic, grad I-II, fara freamat si iradieri, nefocalizat,
variabil
 Suflurile sistolice
• Mezotelesistolice
– Ejectionale: obstructii flux, dilatatii vase, flux accelerat
• Stenoza Ao, disociatia gallavardin
• Stenoza pulmonara
• Suflul in clepsidra
• Suflul in esarfa
• Sufluri functionale
• Sufluri inocente
• Holosistolice
– Regurgitatie ventriculo-atriala = insuficienta M si T; diferentiere
– Ejectie in DSV
• Telesistolice
– Prolaps VM
• Protosistolice
– Insuficienta mitrala acuta
 Suflurile diastolice
• Protodiastolice
– Regurgitare sigmoidiana
• Aortica
• Pulmonara + s. Graham-Steel
• Mezodiastolice
– Uruitura M si T (diferentiere)
– S.Carey-Coombs
– Functionale in insuf M (si T) si DSA
• Presistolice
– Stenoza mitrala
– Suflul Austin-Flint
• Onomatopeea Durosier
 Sufluri continue si sistolodiastolice
• S. sistolo-diastolic
• S continuu
– Comunicari
– Obstructii vasculare
– Venoase

Frecatura pericardica
• Mecanism
• Caractere
• Calitate
• Localizare in ciclul cardiac
• Localizare pe torace
• Accentuare cu compresia
 Examenul vaselor
• Metode
– Artere: TA, pulsul arterial
– Vene: inspectie, puls venos
• Principii fiziologice
– Determinantii TA si pulsului
• Volumul bataie
• Viteza de ejectie
• Complianta arteriala, rigiditatea arteriala si unda
reflectata
 Examenul vaselor

Pompa Vase elastice (Windkessel) Arteriole

Unda directa
Unda reflectata
Ce masuram ?
TA centrala TA periferica
Examenul vaselor – Tensiunea arteriala
• Masuratoare: Directa si Indirecta
• Conditii
– Manseta si camera de aer
• Lungime ≥ circumferinta brat (coapsa, copii)
• Latime standard = 12.5 cm
– Pozitia mansetei
• 2 cm deasupra plicii cotului
• Pe pachetul vasculo-nervos
– Pozitia bolnavului
• Asezat (sau culcat) cu brat la nivelul cordului
• Tehnica
– Umflat rapid, dezumflat lent
– Minim 1 minut intre incercari
 Tensiunea arteriala
• Cum se ia la membrul inferior
S D
• Zgomotele lui Korotkoff
• Gaura auscultatorie Faze 1 2 3 4 5
• Modalitati
– Bazal dupa repaus 15 min. anxietate si halat alb
– La ambele brate (permis dif < 10 mm Hg)
– La membrele inf (sist cu < 200 mm mai mare, diast
egala)
• Valori normale si patologice
MATA
 Pulsul arterial
• Determinantii
– Volulmul bataie
– Viteza de ejectie
– Complianta arteriala
– Rigiditatea arteriala si unda reflectata
• Informatii
– Activitatea cardiaca; ritm si boli
– Starea vaselor
• Tehnica
– Simetric
– Centrupet
– Cu ce degete
• Artere palpabile
– Cervical: carotide, faciala
– Membrul superior: radiala, cubitala, brahiala, (axilara)
– Membrul inferior: pedioasa, tibiala post, popliteea, femorala
 Pulsul arterial
• Caractere
– Frecventa
– Ritm consistenta (vas +TA)
– Contur
• Pulsuri patologice
– In bolile arteriale
– Ritm: extrasistole (sistematizate), FA (deficit)
– Amplitudine
• Dansul arterial
– Contur
• Stenoza aortica
• Insuficienta aortica
• Puls bisferiens
• Puls altern
• Puls paradoxal Kussmaul