BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE (BII)

- proces inflamator cronic, nespecific,idiopatic al

peretelui intestinal (gros şi subţire) cu manifestări
predominant intestinale şi ocazional
extraintestinale, cu evoluţie cronică, cu
exacerbări şi remisiuni imprevizibile
- etiologie necunoscută (factori de mediu?,
infecţii?, factori genetici?, factori psihici?)
- mecanism imun

1
Entităţi:
- colita ulceroasă (CU): localizarea procesului
inflamator la nivelul rectului şi colonului;
interesează exclusiv mucoasa, în mod difuz;
extinderea variabilă: proctită ulceroasă (<12 cm),
proctosigmoidită (<40 cm), pancolită
- boala Crohn (BC): interesează unul sau mai
multe segmente ale tubului digestiv (predominant
ileo-cecal), inflamaţia este profundă (transmurală),
focală, cu formare de granuloame necazeoase
- BII neclasificabilă (10%)
2
 Simptome sugestive
BII

Anamneză, ex.clinic, starea nutr.

laborator:coprocitogramă, coprocultură
hemogramă, VSH/PCR, alb.
calprotectin fec.

endoscopie: superioară + colon

histologie

confirmare BII

Da Nu

a distinge index mare de susp.clinică

CU, BC, BII neclasif.
evaluare int.subţire
serologie BII
(ASCA, pANCA etc.)
3
 Simptome sugestive BII

Simptome CU BC

dureri abdominale cr. ± ++

cadran inf.stg. cadran inf.dr.
exacerb.defec. (“crize apendicul.”)

diaree recidiv. + ±
tenesme

rectoragie ++ ±

febră ± +

scădere în greutate ± +

tulburări de creştere ± +

s.extraintestinale + ± 4
5
6
7
8
9
10
11
12
 Localizare BII

recto-colic?

Da Nu

int.subţire? int.subţire?

Nu Da Da

CU colită Crohn BC
BII neclasif.

13
Rolul examenului radiologic baritat

CU - irigografie: spasme, aspect granular, colon

scurtat, rigid

BC – bariu passage: nodularităţi în segmentele

afectate (“piatră de pavaj”)
fistule, ulceraţii, stenoze

14
15
16
17
• Diagnostic diferenţial
- diarei acute: infectii Yersinia, Shigella, Coli
- diarei cr.: IPLV, colon iritabil, infectii cronice
(TBC, HIV)
- hemoragii digestive: ulcer, purpura vasculară,
div. Maeckel, IPLV.
- chirurgicale: apendicita, div. Maeckel
- malignităţi: limfom int.

18
• Evoluţie
- colita ulcerativă:fulminantă, cronică
(intermitentă,continuă);după rezecţie vindecare,
risc cancer
- boala Crohn:remisiuni şi recăderi
imprevizibile;după rezecţie risc de recidivă.

19
• Complicaţii
- colita ulcerativă: megacolon toxic, perforaţie int.
hemoragii masive, cancer colon

- boala Crohn: malnutriţie, hemoragii, fistulizare,

stenoză cu ocluzie, complicaţii la distanţă
(urolitiază, colelitiază, chisturi enterice),
supuraţii; risc scăzut de malignizare; manifestări
perianale (fistule, abcese)

20
Aprecierea activitatii BII

CU: PUCAI evalueaza durerea, scaunele (numar

consistenta, emisie nocturna), rectoragia, nivelul
activitatii.
- sub 10 remisie
- 10-45 boala usoara, moderata
-peste 45 boala severa.

21
• Boala Crohn: PCDAI evalueaza durerea,
scaunele (numar, consistenta, sange, emisie
nocturna), nivelul activitatii, dinamica taliei si
greutatii, boala perirectala si generala, parametri
de laborator (hematocrit, VSH, alb.)

- sub 12,5 remisie

- 12,5-30 boala usoara
- peste 30 boala severa

22
Tratamentul BII

Dietetic
Medicamentos: aminosalicilati
corticosteroizi
imunosupresive
modulator de citochine
alte: antibiotice, probiotice, simpt.
Chirurgical
Alte: suport psihosocial

23
Medicamente
1.Aminosalicilati:
- sulfasalazin:Salazopyrin, po 50-60mg/kg/zi in 4 prize
supp 0,5-1 gr/zi in 2 prize
-aminosalicilati noi: mesalazine (5 ASA), balsalazide,
olsalazine
mesalazine: Pentasa, Salofalk
po 50-70 mg/kg/zi in 2-3 prize
supp 1-2 gr/zi o priza
clisma 1-2 gr/zi o priza

24
2. Corticosteroizi
Prednison po 1-2 mg/kg/zi o priza (max 60 mg)
supp 5mg/zi o priza
clisma 20 mg/zi o priza
Budenoside (Budenofalk) po 3-9 mg/zi in 1-3 prize
clisma 2 mg/zi o priza
Metilprednisolon iv 1-1,5 mg/kg/zi in 2 prize
Hydrocortizon acetat iv 10 mg/kg/zi in 4 prize
clisma 200 mg/zi in 2 prize

25
3. Imunomodulatoare
Tiopurine po 6 MP 1 – 1,5 mg/kg/zi o priza
AZA 2 mg/ kg/zi o priza
MTX sc, im 15 mg/m² /sapt o priza
Ciclosporin po 4 mg/kg/zi in 2 prize
iv 1-2 mg/kg/zi in 2 prize

26
4. Inhibitori TNF alfa
- Infliximab (Remicade): start iv 5 mg/kg apoi 5
mg/kg la 2 si 8 sapt, apoi la 8 sapt interval
- Adalimumab (Humira): sc 40 mg/2 sapt

27
Antibiotice in BII: metronidazol +- ciprofloxacin

CU: se utilizeaza rar in forme care nu raspund la 5

ASA, forme cu atingere perianala

BC: forme colonice, forme active de boala,

manifestari perianale, fistule enterocutanate, stari
septice

28
Recomandari terapeutice
Colita ulcerativa

Boala activa: usoara/ severa

moderata

5 ASA 5 ASA Metilpred Ciclosporin/

po± ir po±ir Anti TNF/
+pred Chirurgie

Remisie: 5 ASA boala cronica activa 6MP/ anti TNF/

exacerbari fr. AZA chirurgie

29
Boala Crohn

Boala activa: usoara moderata/

severa
NEE 8-12sapt PRED Metilpred anti TNF
sau ±5 ASA
budesonid in forma
12 sapt. colonica
+5ASA si/
sau antibiotice
in forma colonica

Remisie: tiopurine MTX anti TNF anti TNF (schimbat)

MTX tiopurine chirurgie

30
Indicatii chirurgicale in BII

Colita fulminanta
Megacolon toxic
Sangerare abundenta
Perforatii
Durere acuta abdominala- susp. Apendicita
Ileus
Stenoza intestinala
Peritonita
Fistula sau abces perianal

31
Indicatii relative: cazurile care nu raspund la tratament,
stenoze, displazie sau carcinom intestinal, scadere
importanta in greutate, tulburari de crestere.

Monitorizarea bolnavului: cresterea, pubertatea,

fertilitatea, densitatea osoasa, efecte secundare,
medicamente, suport psihosocial, etc.

32