PREZENTARE DE CAZ

PREZENTARE DE CAZ ...

 D.V., 60 ani, mediul urban.

 AHC – neconcludente
 APP – Neoplasm de sigmoid stenozant
operat, Determinări secundare hepatice.
 MOTIVELE INTERNĂRII: deficit motor de
grad plegic al membrelor de partea stângă,
asimetrie facială stângă, deviație spre
dreapta a globilor oculari – debut ora 15:30,
UPU – 16:30, CT – 18:00, internare – 21:35.
EXAMEN CLINIC OBIECTIV

 Pacient normoponderal, stare generală

influențată de simptomatologie, torace
normal conformat, sonoritate pulmonară
prezentă, zgomote cardiace ritmice,
TA=120/80 mmHg, AV=63 bpm, fara sufluri
decelabile auscultatoriu, abdomen suplu,
depresibil, sincron cu respirația, nedureros
spontan și la palpare, loji renale suple,
nedureroase.
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
INTERNARE
 Fără semne de iritație meningeală
 Ortostațiune și mers imposibile la momentul
examinării.
 Hemianopsie omonimă stângă
 PFC stângă
 Hemiplegie stângă – 0/5 MRC MS, 0/5 MRC MI
 ROT abolite hemicorp stâng
 RCP – extensie plantară stânga, flexie plantară
dreapta
 Hemihipoestezie stângă
 Dizartrie
 NIHSS – 13 puncte, Rankin grad IV.
DIAGNOSTIC DE ETAPĂ
EXAMINĂRI PARACLINICE
 BIOLOGIC: hipertrigliceridemie.
 EKG – RS, 68 bpm.
 CT CEREBRAL (24.03.2018): Fără semne CT de patologie acută
IC.
 ECO DOPPLER: ACC dreaptă – pereți arteriali pulsatili, ușor
hiperecogeni, IMT – 1 mm, la nivelul bulbului carotidian placă
hipoecogenă ce realizează preocluzie cu flux poststenotic
prezent la aproximativ 2cm de emergența ACI drepte din ACC,
ACE dreaptă – fără leziuni aterosclerotice semnificative, ACI
stângă – pereți arteriali pulsatili, hiperecogeni, IMT – 1mm, la
nivelul ACI stângi pe peretele distal, placă hipoecogenă ce
realizează stenoză de aproximativ 40%, ACE stângă – fără
depuneri aterosclerotice care să realizeze stenoze, AV stângă +
dreaptă – flux, calibru, viteze normale.
ECO DOPPLER CERVICAL – ACI DR.
EXAMINĂRI PARACLINICE

 CT CEREBRAL CU SUBSTANȚĂ DE CONTRAST

+ ANGIO-CT CEREBRAL (27.03.2018): AVC
ischemic recent în teritoriul ACM drepte. Tromb
parietal excentric cu îngustare filiformă a
lumenului emergenței ACI drepte (Examenul
angiografic evidențiază tromboză parietală
excentrică pe o distanță de cca 2cm la nivelul
emergenței ACI drepte cu flux laminar în periferia
trombului și încărcare omogenă supraiacentă
acestuia).
ANGIO-CT CERVICO-CEREBRAL
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
DIAGNOSTIC POZITIV
TRATAMENT PE PARCURSUL
INTERNĂRII
TRATAMENT LA EXTERNARE
 EXAMEN NEUROLOGIC LA
EXTERNARE
 Fără semne de iritație meningeală
 Ortostațiune și mers posibile cu sprijin
unilateral
 Hemianopsie omonimă stângă
 Hemipareză stângă egal distribuită 4/5 MRC
 RCP – extensie plantară bilateral
 Hemihipoestezie stângă
 Ușoară PFC stângă + dizartrie
 NIHSS 6 puncte, Rankin grad II