Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
reumatologice
Gonartroza
C6
Gonartroza
• localizarea procesului artrozic la nivelul articulaţiei
genunchiului;
• este o formă frecventă a reumatismului degenerativ,
afecţiunea fiind supărătoare şi uneori invalidantă.
• când vorbim de gonartroză, ne referim la artroza
femurotibială, neglijând de multe ori existenţa
artrozei femuropatelare care nu numai că este
prezentă, dar în majoritatea cazurilor precede
gonartroza.
Gonartroza
• Artroza femurotibială
– interesează, de obicei ambii genunchi;
– procesul artrozic interesează fie compartimentul extern, fie pe cel intern,
în mod excepţional pe ambele.
• Artroza femuropatelară
– interesează aproape întotdeauna compartimentul extern, mai rar cel
intern sau ambele;
– manifestările clinice pot fi unilateral, dar modificările sunt de cele mai
multe ori bilateral;
– diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza unor simptome reunite sub
numele de „sindrom rotulian”.;
– problema cea mai dificilă de diagnostic a artrozei femuropatelare constă
din a stabili dacă această artroză este primitivă sau secundară.
Gonartroza
Gonartroza
• primitivă
– este mai frecventă la femeie;
– apare la vârsta de 40-70 de ani.
– factorii incriminaţi în producerea gonartrozei
• factorii endocrini, boala este mai frecventă la femeia
după menopauză;
• factori metabolici, 2/3dintre bolnavi sunt
supraponderali;
• tulburări venoase, 40% din bolnavii cu gonartroză
prezintă boala varicoasă sau tromboflebite.
Gonartroza
• secundară
– cu debut femurotibial
• unor tulburări ale biomecanicii articulare
• origine traumatică (fracturi, luxaţii, entorse grave,
rupturi de menisc sau de
• origine statică (genu-varum, genu-valgum;
• supraîncărcări de la distanţă a genunchiului (picior plat,
anomalii ale şoldului, coxartroză)
• unor boli localizate la nivelul genunchiului (TBC osos,
poliartrita reumatoidă etc
Gonartroza
• secundară
– cu debut femurorotulian
• unor alterări ale biomecanicii femurorotuliene
• de cauză traumatic (fractura de rotulă, luxații
traumatice ale rotulei);
• malformații congenital (luxația recidivantă a rotulei,
subluxația externă a rotulei).
Aspecte clinice
• Mobilitatea genunchiului
– existenţa mişcărilor anormale datorată
instabilitățiipasive articulare
• lateralitate (indică o leziune a ligamentelelor colaterale)
• antero-posterioară a genunchiului, mişcarea de
„sertar” (indică o leziune a ligamentelor încrucişate
Examenul clinic și funcțional
– Stadiul preartrozic
• reprezintă o perioadă în care genunchiul evidențiază o
stare patologică premonitorie artrozei.
– Stadiul artrozic (propriu-zis)
• reprezintă condiția de boală de gonartroză instalată.
Recuperarea medicală în gonartroză
• Pe baza examenului
– clinic,
– radiologic
– examenului artroscopic,
• Obiective
– Combaterea durerii şi a inflamaţiei
– Combaterea instalării atitudinilor vicioase
– Asigurarea stabilităţi articulare și a controlului
muscular
– Conservarea unei mobilităţi articulare în limite
funcţionale
– Asigurarea funcționalității.
• Kinetoterapia
– Folosește mijloace menite să crească forța musculară
(in special mușchiul cvadriceps), să amelioreze
mobilitatea genunchiului și care să nu supună
articulația genunchiului la încărcare suplimentară -
decubit dorsal, șezând (descărcare articulară);
– posturare antalgică – pernă mică plasată în spaţiul
popliteu, să asigure 100 – 150 de flexie pasivă, iar pe
măsură ce durerea şi inflamaţia scad în intensitate se
reduce unghiul de flexie, până la posturarea
genunchiului în extensie completă;
• Kinetoterapia
– mobilizarea pasivă a genunchiului – asigurarea libertăţii de
mişcare în extensie şi rotaţie
• se începe cu mobilizarea rotulei în sens longitudinal, transversal;
• mobilizarea articulaţiei femuro-tibiale – se insistă pe rotaţia internă, care
este aproape întotdeauna limitată – Pacientul în decubit dorsal, coapsa
în abducţie şi genunchiul în flexie de 900. Kinetoterapeutul fixează glezna
între torace şi braţ şi susţine extremitatea superioară a gambei cu
ambele mâini, exact sub linia articulară, imprimând o mişcare de
translaţie orizontală externă a întregii gambe. Această manevră se
repetă, reducând progresiv unghiul de flexie a gambei pe coapsă;
• dacă este prezent un flexum al genunchiului se va lucra pentru
recuperarea extensiei complete.
Recuperarea medicală
• Kinetoterapie
– contracţii musculare izometrice (economisirea
cartilajului articular)
• analitice ale muşchiului cvadriceps, pe sectorul de
mobilitate inodor vine în contradicţie cu principiile
biomecanice, deoarece sectorul indolor se află între 200
şi 300 de flexie a genunchiului;
Recuperarea medicală
• Kinetoterapie
– masaj – rol important chiar de la începutul programului de recuperare
prin efectul favorabil asupra stimulării propriocepţiei (menţinerea
tonusului muscular şi prin mobilizarea rotulei pe condili femurali. În acest
scop se va urmării:
• poziiționarea bolnavului cu membrele inferioare în poziţie antideclivă pentru a
favoriza circulaţia de întoarcere;
• manevrele de petrisaj ca şi cele de întindere vor fi executate lent şi ritmic pe faţa
anterioară, posterioară a coapsei şi pe musculatura gambei;
• masajul larg, de la vârful picioarelor până la rădăcina coapsei, cu viză circulatorie
trebuie întrerupt de manevre de tip fricţiuni, vibraţii, petrisaj, efectuate pe zonele
de inserţie tendinoasă şi ligamentară;
• tehnica masajului transversal va fi utilizată predilect pentru structurile
ligamentare dureroase;
• masajul se finalizează prin întinderi globale ale membrului inferior (efect sedativ).
Recuperarea medicală