TEMA: IMPLANTE.

GENERALITĂȚI. INDICAȚII LA
APLICAREA IMPLANTELOR ÎN
PROTETICA DENTARĂ.
 INDICAŢII GENERALE LA APLICAREA
IMPLANTELOR

• LA PACIENȚII CU INTOLERANTĂ LA ACRILATE

• LA PACIENȚII PREDISPUȘI LA VOMĂ
• LA PACIENȚII CU PROFESII
SPECIFICE(LECTORI,ARTISTI,PEDAGOGI).
 INDICAŢII LOCALE LA APLICAREA
IMPLANTELOR.
• EDENTAȚIE PRIMARĂ
• EDENTAȚIA DELIMITATĂ DE DINȚII ADIACENȚI INTACȚI
• DISCONFORT FUNCȚIONAL CU PROTEZE MOBILIZABILE
• LIPSA RETENȚIEI ȘI INSTABILITATE A PROTEZELOR MOBILIZABILE
• INCAPACITATEA PSIHOLOGICA DE A PURTA O PROTEZĂ MOBILIZABILĂ,CHIAR DACĂ ESTE PREZENTĂ O
RETENȚIE ADECVATĂ SAU O STABILITATE BUNĂ
• LOCALIZAREA ȘI NUMĂRUL INSUFICIENT AL STÎLPILOR RESTANȚI (NATURALI ȘI/SAU ARTIFICIALI)
• ABSENȚA A STÎLPILOR NATURALI PENTRU REALIZAREA UNEI PROTEZE FIXE
• CERINȚA PENTRU UN TRATAMENT CONSERVATIV (REFUZ DE PREPARARE A DINȚILOR LIMITROFI BREȘEI
INDIFERENT DE STATUSUL LOR CLINIC)
• DIN PUNCT DE VEDERE TOPORAFIC IMPLANTUL ESTE INDICAT DACA
DISTANȚA DE LA APOFIZA ALVEOLARĂ PÎNĂ LA SINUSUL MAXILAR ORI
CANALUL MANDIBULAR CONSTITUIE NU MAI PUȚIN DE 10.0MM CU O ZONĂ DE
REZERVĂ DE 2-3 MM ATÎT PE VERTICALĂ CÎT ȘI PE ORIZONTALĂ ȘI CU UN
RAPORT ADECVAT DINTRE ATRATUL COMPACT ȘI CEL SPONGIOS.
• EDENTAȚIA TERMINALĂ UNILATERALĂ SAU BILATERALĂ CÎND LIPSESC 3 ȘI MAI
MULȚI DINȚI.
• CÎND PROTEZA MOBILIZABILĂ ESTE FOARTE GREU ACCEPTATĂ DE PACIENȚI.
• ÎN EDENTAȚIILE LATEROFRONTALE CU LIPSA CANINULUI.
• ÎN EDENTAȚII UNIDENTARE MAI ALES ÎN ZONA FRONTALĂ CÎND DINȚII VECINI
SUNT INTACȚI ȘI NECESITĂ UN SACRIFICIU MARE DE ȚESUT DENTAR.
• ÎN EDENTAȚIA TOTALĂ CU O ATROFIE CONSIDERABILĂ A PROCESULUI
ALVEOLAR.
CONTRAINDICAŢII GENERALE LA APLICAREA
IMPLANTELOR

CONTRAINDICAȚII GENERALE ABSOLUTE

*DIABET ZAHARAT
*TRATAMENT PRELUNGIT CU MEDICAȚIE IMUNOSUPRESOARE- DIMINUAREA
REZISTENȚEI LA INFECȚII/REDUCEREA DENSITĂȚII OSOASE ( CORTICOTERAPIE
DE LUNGĂ DURATĂ
*AFECȚIUNI ALE TESUTULUI CONJUNCTIV (LUPUS ERITEMATOS
DIFUZ,SCLERODERMIA CE ÎN FORMELE AVANSATE IMPIEDICĂ ACCESUL
INTRAORAL ȘI IMPLICIT TERAPIA IMPLANTARĂ)
*DISCRAZII SANGUINE ȘI COAGULOPATII (LEUCEMII ,HEMOFILIE)
• INFARCT MIOCARDIC <12 LUNI
• TUMORI MALIGNE REGIONALE
• METASTAZE TUMORALE
• OSTEORADIONECROZA
• ABUZUL DE ALCOOL SAU DROGURI - POT AFECTA MASA OSOASĂ
,IMUNITATEA,NUTRIȚIA,RISC CRESCUT DE SÎNGERARE .
• TULBURĂRI PSIHICE SEVERE.
 CONTRAINDICAȚII GENERALE RELATIVE

• DEREGLĂRI PSIHICE (SCHIZOFRENIE,PARANOIA,ISTERIE)

• ABUZUL DE ALCOOL ȘI DE DROGURI.
• PACIENȚI CU RISCURI (IRADIAȚI , BRUXOMANIE, TABAGISM EXCESIV )
• ENDOCRINOPATII (DIABET ZAHARAT , HIPO ȘI HIPERTIROIDISM EXCESIV,
ACROMEGALIE.
• AFECȚIUNI GRANULOMATOASE (CRONICE, TUBERCULOZA
,SARCOIDOZA,LEPRA)
• AFECȚIUNI CARDIO- VASCULARE (HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ ,HIPOTENSIUNE
ORTOSTATICĂ ,ATEROSCLEROZA)
• REACȚII DE HIPERSENSIBILITATE (ANAFILACTIC,URTICARIA )
• AFECȚIUNI DERMATOLOGICE (PEMFINGUS VULGAR ,LICHEN PLAN EROZIV )
• AFECȚIUNI OSOASE METABOLICE SAU DE ALTĂ NATURĂ ( DISPLAZIA
FIBROASĂ)
• COAGULOPATII (TROMBOCITOPATII ,TROMBOCITOPENII )
RISCURI SISTEMICE :
-CARDIOVASCULARE ENDOCARDIA INFECȚIOASĂ
-SANGUINE DEREGLĂRI ÎN COAGULAREA SÎNGELUI
-SISTEMUL NERVOS- EPILEPSIA ,ASOCIATĂ CU CONVULSII MUSCULARE ȘI
PIERDEREA CONȘTIENȚEI
- ENDOCRINE –DIABET ZAHARAT ,OSTEOPOROZA.
*RESPIRATORII – BRONSITE CRONICE, EMFIZEME PULMONARE CREEAZA
RISCURI OPERATORII.
*GASTROINTESTINALE – XEROSTOMII SI REFLUXURILE GASTROESOFAGIENE POT
DEREGLA CICATRIZAREA MUCOASEI.
*TUMORI MALIGNE – IRADIEREA ALTEREAZA VASCULARIZATIA, FAPT CARE
INFLUENTEAZA OSTEOINTEGRAREA.
* PIELEA SI MUCOASA – LICHEN RUBER PLAN, ERITEM POLIMORF, LUPUS
ERITEMATOS POT PERTURBA CICATRIZAREA TESUTURILOR MOI.
4. CONTRAINDICAŢII LOCALE LA APLICAREA
IMPLANTELOR.
• CONTRAINDICATII RELATIVE LOCALE:
• OFERTA SI/SAU CALITATE OSOASA INSUFICIENTA.
• MACROGLOSIE.
• BRUXISM.
• RISCURI LOCALE
• TABAGISMUL – ESTE IDENTIFICAT PENTRU IMPLANTELE MONOLITE CU SUPRAFATA
NETEDA, SI NICI INTR-UN CAZ CA CONTRAINDICATIE
• ALCOOLISMUL – PENTRU COMPARATIE, PIERDEREA OSOASA LA CONSUMATORI DE
ALCOOL ESTE MAI MARE DECAT LA FUMATORI
• BRUXISMUL – NU INTERESEAZA PERIOADA DE OSTEOINTEGRARE, ESTE MAI MULT
UN FACTOR DE RISC AL COMPLICATIILOR PROTETICE
• FOCAR INFECTIOS PARODONTAL SAU ENDODONTIC – LA NIVEL CLINIC, NU
CONSTITUIE O CONTRAINDICATIE, CU CONDITIA IMBINARII UNEI ANTIBIOTERAPII
• FACTORII DE RISC IN FUNCTIE DE VARSTA
• PROFILUL PSIHOLOGIC AL PACIENTULUI – SINDROAME PSIHOTICE, DISMORFOFOBII,
SINDROAME DE DEGENERESCENTA CEREBRALA SAU SENILA, FARMACODEPENDETA.
 6.CERINŢE CĂTRE APLICAREA
IMPLANTURILOR.
• CERINȚE
• IMPLANTUL ARE NEVOIE DE O SUPRAFATA DE FIXARE SUFICIENT DE MARE, CARE SA ASIGURE
O BUNA STABILITATE, DIN CARE CONSIDERENTE GROSIMEA PARTII SUPERIOARE A PROCESULUI
ALVEOLAR TREBUIE SA CONSTITUIE NU MAI PUTIN DE 3 MM IN CAZUL APLICARII IMPLANTULUI-
LAMA SI NU MAI PUTIN DE 6 MM LA APLICAREA IMPLANTULUI-SURUB, IAR SPATIUL DINTRE
PROCESUL ALVEOLAR EDENTAT SI ANTAGONISTI TREBUIE SA FIE EGAL CU 12 MM.
• DIN PUNCT DE VEDERE TOPOGRAFIC IMPLANTUL ESTE INDICAT DACA DISTANTA DE LA
APOFIZA ALVEOLARA PANA LA SINUSUL MAXILAR ORI CANALUL MANDIBULAR CONSTITUIE NU
MAI PUTIN DE 10.0 MM CU O ZONA DE REZERVA DE 2-3 MM ATAT PE VERTICALA CAT SI PE
ORIZONTALA SI CU UN RAPORT ADECVAT DINTRE STRATUL COMPACT SI CEL SPONGIOS.
• INALTIMEA CRESTEI ALVEOLARE SE MASOARA DE LA NIVELUL COAMEI CRESTEI
ALVEOLARE PANA LA LIMITA LA CARE SE ADMITE INSERTIA IMPLANTULUI:
• MAXILAR
• ANTERIOR – PODEAUA FOSELOR NAZALE
• POSTERIOR – PODEAUA SINUSULUI MAXILAR
• MANDIBULA
• ANTERIOR – CELE 2 GAURI MENTONIERE, ADICA IN SPATIUL INTERFORAMINAL, DE LA
NIVELUL CRESTEI ALVEOLARE PANA LA MARGINEA BAZILARA A MANDIBULEI.
• POSTERIOR DE GAURA MENTONIERA – CANALUL MANDIBULAR
• INALTIMEA MINIMA INSERARII IMPLANTULUI VARIAZA DE LA O ZONA LA ALTA SI IN
PRINCIPIU ESTE 10 MM, IN ZONELE LATERALE UNDE OSUL ARE FRECVENT O GROSIME
MARE SI O INALTIME REDUSA, IAR UNDE NU PREDOMINA REFACEREA FIZIONOMICA SE
INSERA IMPLANTURI CU GROSIME MARE (6 MM) SI LUNGIME DE 6MM.
LATIMEA CRESTEI ALVEOLARE
• LATIMEA CRESTEI ALVEOLARE SE MASOARA INTRE FETELE ORALE SI
VESTIBULARE ALE CRESTELOR OSOASE, IN DREPTUL LOCULUI DE INSERTIE A
IMPLANTULUI.
• PE SECTIUNE VERTICALA, OSUL ALVEOLAR IN CARE URMEAZA A FI INSERAT
IMPLANTURILE, ARE FORMA TRIUNGHIULARA, CU BAZA IN SUS LA MAXILAR SI
IN JOS LA MANDIBULA.
• LATIMEA MINIMA NECESARI INSERARII UNUI IMPLANT ESTE DE 5 MM PE
COAMA CRESTEI, PT IMPLANTURILE SURUB SI DE 3 MM PENTRU
IMPLANTURILE LAMA.
• ACEASTA GROSIME OSOASA ESTE NECESARA SI SUFICIENTA PENTRU O
VASCULARIZATIE CORESPUNZATOARE IN JURUL IMPLANTULUI SI PENTRU O
SUPRAVIETUIRE PREVIZIBILA. IN LIPSA ACESTEI GROSIMI SE REALIZEAZA
EXPANDAREA CRESTEI, IAR IN CAZUL UNEI GROSIMI FOARTE REDUSE SE
APLICA GREFE ONLAY
 7.CLASIFICAREA CRESTELOR ALVEOLARE
DUPĂ ANATOMIE ŞI DIMENSIUNI

ATWOOD PROPUNE URMATOARELE CATEGORII DE CRESTE ALVEOLARE:

• ALVEOLA CU DINTE
• ALVEOLA POSTEXTRACTIONALA
• CREASTA ALVEOLARA INALTA SI LATA
• CREASTA ALVEOLARA INALTA SI SUBTIRE
• CREASTA ALVEOLARA ROTUNJITA, APLATIZATA
• CREASTA ALVEOLARA CONCAV APLATIZATA
• FALICHILSSEL A CLASIFICAT RESORBTIA OSOASA :
• OS ALVEOLAR DENTAT
• CREASTA ALVEOLARA INALTA SI LATA
• CREASTA ALVEOLARA INALTA SI INGUSTA
• CREASTA ALVEOLARA INALTA SI ASCUTITA
• CREASTA ALVEOLARA LATA SI DE INALTIME REDUSA
• CREASTA ALVEOLARA RESORBITE COMPLET