Terapia cu unde de șoc

extracorporeale (SWT)
• SWT – undă acustică ce transferă energie de frecvență
înaltă către zona dureroasă stimulând vindecarea,
regenerarea și procesele reconstructive

Definiție
- Ca şi orice undă, undele de şoc apar in viata de zi cu zi fara sa fie
remarcate (avioane supersonice, furtuni…)
- Au caracteristica unica de a transmite energie la distante mari
 Caracteristici fizice
Unde de şoc = unde de înaltă frecvenţă!!!
Presiunea – caracteristică foarte importantă
• Undele acustice:
- Presiune înaltă →500 bar (în practică 2-3 b!)
- Ciclu scurt → 10 ms
- Creştere rapidă a presiunii → < 10 ns
- Spectru de frecvenţă → 16 Hz-20 MHz
• SWT- caracterizate de oscilații de presiune, amplitudine
înaltă și non-periodicitate
• Energia cinetică a proiectilului ( creată de aerul comprimat)
- transferată prin impact elasticcapului emițător al
aplicatorului; undele de șoc generate sunt răspândite radial
sau concentrate punctiform ( fcț de capul emițător)
• Adâncimea de penetrare 4-7 cm
• Împrăștierea valului de presiune este limitată de absorția
redusă în țesuturi

Caracteristici fizice
Important practic
Orice energie ondulantă se supune următoarelor legi fizice:
- Refracţie
- Reflexie
- Atenuare
- Absorbţie
 Raţionamentul folosirii
SWT în patologia MSK
• Reduce durerea
• Stimulează circulaţia şi metabolismul local tisular
• Stimulează creşterea osoasă
• Iniţiază dizolvarea depunerilor de calciu
• Stimulează absorbţia ţesuturilor necrotizate prin
neovascularizare
upersonice, furtuni…/ Au caracteristica unica de a transmite energie la d
ENERGIE

RĂSPUNS BIOLOGIC

BMP-2 PCNA Neovase

eNOS VEGF

Creşte fluxul sanguin

Vindecare oase Vindecare tendoane

Regenerare tisulară
• achilodinie
• osteofitoză calcaneană, fasciită plantară
• exostoza articulaţiilor mici ale mâinii în cazul artrozei
• dureri în zona şoldului şi tractului ileotibial
• dureri în zona inghinală
• dureri în inserţia ligamentelor poplitee
• rizartroză
• sindrom de umăr dureros (tendinite, calcificări, sindromul umărului
ingheţat)
• tendinită patelară
• epicondilită laterală/medială
• acupunctură
• sindrom tibial anterior
• puncte trigger
Contraindicaţii
• Coagulopatii
• Tratament cu anticoagulante (relativă)
• Infecţii acute
• Boli neurologice (relativă)
• Injecţii cu steroizi (relativă de la 1→5 S)
• Sarcină
• Tumori
• Artrită (inflamatorie/infecţioasă)
• Material de osteosinteză în suprafaţa tratată
• Edem local
• Hematom
• Hemoragii peteşiale

Complicaţii
• Este o alternativă terapeutică
• Tratament neinvaziv
• Complicaţii nesemnificative
• Costuri mai mici decât intervenţiile chirurgicale şi
prognosticul net favorabil pe termen lung

Avantaje
TEHNOLOGIA SHOCKWAVE
 pt tratamentul ţesuturilor e nevoie de energie mică sau
eventual medie
 nu este nevoie de focalizare foarte precisă
 nu e nevoie de penetraţie adâncă

Physical Therapy May 2006 vol. 86 no. 5 672-6

• Adâncimea efectivă a penetrării depinde de capul
emiţător folosit şi de energia presetată (presiunea).
• Valorile adâncimii de penetrare variază de la 4 la 7 cm.
 tipuri de şocuri: continue
 presiune: 2 - 3 bari
 frecvenţă: 10 Hz
 număr de şocuri: 1500 – 2000
 diametrul capului 15 mm
 frecvența tratamentelor 3-5-10 zile
 nr ședințelor 3-5
 dacă e necesar, numărul de şocuri poate fi crescut cu 2 000/
 2 500 în timpul unei aplicări
 folosirea terapia shockwave numai pe ţesuturi moi, de evitat
aplicarea acesteia direct pe os

Parametrii terapeutici
Aplicații
• Extracorporeal Radial Shockwave Therapy for the Treatment of Achilles
Tendinopathies, E. A. Serrano,16th International Congress of the
International Society for Medical Shockwave Treatment, 2013
• Extracorporeal Radial Shockwave Therapy for Lateral Epicondylitis, E. A.
Serrano
• Shockwave Therapy in Scapulohumeral Periarthritis with Calcific Tendinitis
of the Shoulder, A. Dima; S. Popescu; S. Diaconescu; G. Galbeaza; V.
Marcu; D. Poenaru; D. Cinteza, Instutul National de Recuperare, Bucuresti,
AI 31-lea Congres National de Medicina Fizica si de Recuperare cu
Participare Internationala, 2008
• Clinical Outcomes After Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic
Plantar Fasciitis in a Predominantly Active Duty Population.Purcell RL,
Schroeder IG, Keeling LE, Formby PM, Eckel TT, Shawen SB.

Evidențe clinice
• Comparision of the effectiveness of ESWT and ultrasound treatments in
myofascial pain syndrome: randomized, sham-controlled study. Aktürk
S, Kaya A, Çetintaş D, Akgöl G, Gülkesen , Kal GA, Güçer T, J Phys Ther
Sci. 2018 Mar;30(3):448-453.

 ESWT/UUS/ESWT+UUS – pac cu sdr miofascial 60 pac. 18-63ani

 ESWT 4 sesiuni la interval de 3 zile
 UUS zilnic 10 zile
 Evaluare la 6 sapt post terapie: VAS, SF-36, HADS ( Hospital Anxiety and
Depression Scale)
 ESWT la fel de eficient cu UUS
 Eficiență net superioara ESWT+UUS

Evidențe clinice
• Effects of extracorporeal shock wave therapy on upper extremity
muscle tone in chronic stroke patients. Park SK, Yang DJ, Uhm
Y, Yoon JH, Kim J1. J Phys Ther Sci. 2018 Mar;30(3):361-364

 Pac cu stroke, x 2ori/sapt, 8 sapt

 ESWT scade semnificativ spasticitatea

Evidențe clinice
• Comparison Between Extracorporeal Shock Wave Therapy and Intra-
articular Hyaluronic Acid Injections in the Treatment of First
Carpometacarpal Joint Osteoarthritis. Ioppolo F, Saracino F, Rizzo RS,
Monacelli G, Lanni D, Di Sante L, Cacchio A, Santilli V, Venditto T,
Ann Rehabil Med. 2018 Feb;42(1):92-100
 58 pac: 3 inj HA la interval de o sapt/ESWT 3 sedinte 1/sapt( 2400 socuri, 4
Hz)
 VAS, DHI ( Duruoz Hand Index),
 Evaluare: sf trat, la 3 si 6 luni post terapie
 Rez favorabile ESWT

Evidențe clinice
• Metoda relativ nouă de tratament
• Undă acustică care favorizează vindecarea, regenerarea
• Determină neovascularizație
• Presiunea – cel mai important parametru terapeutic
• Adâncimea 4 cm -7 cm
• Metodă dureroasă , de evitat aplicarea direct pe os
• Se poate asocia cu alte forme electroterapeutice