EXTRACTIA

DENTARA
INDICAŢIILE
EXTRACŢIEI
DENTARE
• Dinţi cu parodontită marginală cronică
ce prezintă pungi parodontale
adânci,rezorbţie alveolară importantă,
mobilitate gr.III
• Dinţi fără valoare funcţională ce
determină tulburări de masticaţie
,fonaţie ,fizionomie
 Dinţi cu anomalii de formă, poziţie (erupţi
înafara arcadei şi care nu pot fi aliniaţi prin
terapie ortodontică)

• Dinţi supranumerari erupţi ce

deformează arcada
DINTI SUPRANUMERARI ERUPTI CE
DEFORMEAZA ARCADA
DINŢI ANCLAVAŢI SAU INCLUŞI LA CARE NU MAI
EXISTĂ POSIBILITATEA DE A ERUPE NORMAL PE
ARCADĂ
CONTRAINDICAŢ
IILE EXTRACŢIEI
DENTARE
 Extracţia dentară

1. intervenţie chirurgicală planificată

2. alegerea momentului şi locului (ambulatoriu sau staţionar) este

condiţionată de:

• Amploarea intervenţiei
• Factori generali
• Factori locali
CONTRAINDICAŢIILE EXTRACŢIEI
DENTARE

• generale (teren) absolute

relative(moment)

• locale
AFECŢIUNI

• Sindroame hemoragice
• Afecţiuni ale aparatului cardio-vascular
• Afectiuni endocrine
• Afecţiuni pulmonare
• Afecţiuni renale
• Afecţiuni hepatice
• Boli cerebro-vasculare
PRECAUŢII

• Terapie cortico-steroidă cronică

• Iradiere

• Tratament cu citostatice
TESTE
Testul
DE LABORATOR
Valoare normală
ŞI SEMNIFICAŢIA
Semnificaţia
Hemoglobina LOR Bărbaţi 14-18 în policitemie
(g /dl)
HEMOLEUCOGRAMA Femei 12-16
n.născuţi 16-19 în anemii
Copii 11-16
Hematocrit Bărbaţi 40-54 în policitemie
( %) Femei 37-47
n.născuţi 49-54
Copii 35-49
în anemii

Nr.eritrocite 4-5 mil∕mm3 policitemii

unele forme de anemii

Nr.trombocite 150.000-400.000∕mm3

trombocitopenii
Nr.leucocite infecţii bacteriene , afecţiuni cu
5.000-10.000/mm³ distrucţie tisulară,leucemii
mielosupresie,infecţii virale
TESTE PENTRU TULBURĂRI DE
SÂNGERARE
Testul Valoare normală

trombocite 150.000-400.000/mm³

Timp de sângerare 2-3min.

Timp de coagulare 6-12min.

Timp de protrombină 12-14sec.

IP=75-100%
Timpul tromboplastinei parţiale 30-40 sec.
activata
 INR (raport normalizat internaţional)
(PT testat/PT normal) (0,8-1,25)

 1,5-2 - profilaxia insuficienţei venoase profunde

 2-3 - profilaxia trombemboliei în fibrilaţia atrială

 2,5-3,5 - pacienţi cu proteze valvulare

 3-4 - trombembolism pulmonar

ALTE TESTE
testul Valoare
normală
VSH 7-10mm∕1h
8-15mm/2h
Glicemia 80-120mg∕dl
Uree 15-50mg∕dl
Creatinina 0,7-1,4mg/dl
ENDOCARDITA BACTERIANĂ

Risc major:
- endocarditele bacteriene în antecedente
- protezele valvulare
- şunt pulmonar-sistemic operat
- boli cardiace congenitale cianogene (ventricul
unic, transpoziţie de vase mari, tetralogia
Fallot)
 ENDOCARDITA BACTERIANĂ

Risc moderat
• malformaţii cardiace congenitale necorectate
• disfuncţii vasculare dobândite (reumatice)
(ex.insuficienţă aortică, stenoză mitrală, stenoză
aortică)
• cardiomiopatie hipertrofică
• prolaps de valvă mitrală cu regurgitaţie
• transplantul de cord
• proteze intravasculare
ENDOCARDITA BACTERIANĂ

Risc neglijabil

• Prolaps de valvă mitrală fără regurgitaţie

• Defecte atriale sau septale corectate şi fără recidivă
la 6 luni
• Bypass arterial coronarian
• Pacemaker cardiac sau defibrilatoare implantate
• Reumatism articular acut în antecedente neinsoţit de
disfuncţie valvulară
• Sufluri funcţionale
MANOPERE CE NECESITĂ
PROFILAXIA CU ANTIBIOTICE
• Extracţii dentare
• Proceduri periodontale
• Aplicarea de implante
• Tratamente endodontice
• Anestezii intraligamentare
• Implantarea subgingivala de fibre cu antibiotice
• Detartrajul profesional
• Montarea de aparate ortodontice
TEHNICA EXTRACŢIEI
DENTARE
PRINCIPII GENERALE
- densitatea osoasă;
- structura osului alveolar;
- conformaţia coroanei şi a rădăcinilor ;
- gradul de distrucţie al dintelui de extras;
- prezenta unor obturații coronare voluminoase la nivelul dintelui de
extras;
- gradul de mobilitate al dintelui de extras;
- starea dinților vecini
-rapoartele de vecinatate ale dintelui de extras cu anumite elemente
anatomice de vecinatate
- deschiderea interarcadică pentru a evalua accesul la dintele de extras;
TEHNICA EXTRACŢIEI CU CLEŞTELE

Timpi operatori:

1. sindesmotomia
2. aplicarea cleştelui
3. luxaţia dintelui
4. extracţia propriu-zisă
SINDESMOTOMIA
APLICAREA CLEŞTELUI
LUXAŢIA ȘI EXTRACȚIA DINTELUI
TEHNICI DE EXTRACȚIE ALE RĂDĂCINILOR
DENTARE

1. Extracția cu clestele
2. Extracția cu ajutorul elevatoarelor
3. Extracția prin alveolotomie
EXTRACŢIA RĂDĂCINILOR
DENTARE
CU CLESTELE
EXTRACŢIA CU
ELEVATOARELE

Timpi operatori:

1. Aplicarea elevatorului

2. Luxaţia rădăcinii
EXTRACŢIA CU ELEVATOARELE
EXTRACŢIA PRIN ALVEOLOTOMIE

• Indicaţii
1.resturi radiculare profunde intraosoase (dupa extractii recente sau dupa extractii
vechi )
2. resturi radiculare situate sub punţi dentare
3.rădăcini situate în zone unde spaţiul s-a îngustat prin migrarea dinţilor
4.rădăcini foarte curbe care ar risca să se fractureze
5.rădăcini deformate prin hipercementoza (” limbă de clopot”)
6.rădăcini sudate la peretele alveolar (anchiloza dento-alveolară)
7. rădăcini deformate prin procese tumorale (odontoame,cementoame)
8. rădăcini situate în imediata vecinătate a podelei sinusale
ALVEOLOTOMIA CU LAMBOU

1.Incizia
2.Decolarea lamboului
3.Trepanarea osului şi descoperirea rădăcinii
• Rezecţie parţială marginală
• Rezecţie totală a peretelui alveolar
• Rezecţie parţială a peretelui alveolar la nivelul apexului
4.Luxaţia rădăcinii
EXTRACŢIA ALVEOLOPLASTICĂ

• Cu protezare imediată

• Cu protezare precoce
AVANTAJE:

• REDUCE DURATA TRATAMENTULUI

• PREGĂTEŞTE PROCESUL ALVEOLAR PENTRU VIITOAREA PROTEZĂ
• EVITĂ APARIŢIA DE NEREGULARITĂŢI ALE CRESTEI
• ELIMINĂ FAZA DE EDENTAŢIE NEPROTEZATĂ ŞI PRĂBUŞIREA OCLUZIEI
• PROTEJAREA CHEAGULUI ŞI PREVENIREA COMPLICAŢIILOR
POSTEXTRACŢIONALE
• RESTABILIREA FUNCŢIILOR
• STIMULAREA IMEDIATĂ A PROCESELOR DE RESORBŢIE ŞI APOZIŢIE
ACCIDENTELE ȘI
COMPLICAȚIILE EXTRACŢIEI
DENTARE
ACCIDENTELE SURVENITE ÎN
TIMPUL EXTRACŢIEI POT FI:

• leziuni dentare
• leziuni ale părţilor moi perimaxilare
• leziuni osoase
• leziuni ale nervilor
• împingerea unor fragmente dentare, osoase în spaţiile
perimaxilare
• aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
• înghiţirea unor corpi străini (fragmente dentare sau osoase)
• fracturarea unor instrumente utilizate pentru extracţie, cu
retenţie de corpi străini
1. LEZIUNI DENTARE

• Fracturarea coroanei sau a rădăcinii dintelui de extras

• Luxaţii ale dinţilor vecini
• Fracturarea dinţilor vecini sau antagonişti
• Smulgerea sau lezarea mugurilor dinţilor permanenţi
2. LEZIUNI ALE PĂRŢILOR
MOI PERIMAXILARE

• Plăgi gingivale liniare

• Plăgi întinse cu denudări mari ale osului
• Plăgi ale mucoasei palatinale
• Plăgi ale limbii
• Plăgi ale planşeului bucal
3. LEZIUNI OSOASE

• Fracturi alveolare
• Fracturarea tuberozităţii maxilarului superior
• Fracturarea mandibulei
• Luxaţia mandibulei
• Accidente sinusale
FRACTURA TUBEROZITATII MAXILARULUI
SUPERIOR
LUXAŢIA MANDIBULEI
ACCIDENTELE SINUSALE

• deschiderea sinusului

• împingerea rădăcinilor în cavitatea sinusală

4. LEZIUNI ALE NERVILOR

• nervul alveolar inferior

• nervul mentonier
• nervul lingual

• Neuropraxia
• Axonotmesisul
• Neurotmesisul
5. ÎMPINGEREA UNOR FRAGMENTE
DENTARE SAU OSOASE ÎN SPAŢIILE
PERIMAXILARE

6. ÎNGHIŢIREA UNOR CORPI

STRĂINI (FRAGMENTE DENTARE SAU
OSOASE)

7. ASPIRAREA UNOR FRAGMENTE

DENTARE SAU OSOASE
 COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI
DENTARE

• Hemoragia postextracţională
• Alveolita postextracţională
ALVEOLITA
POSTEXTRACŢIONALĂ

• Osteită localizată în care

fenomenele inflamatorii
se asociază cu necroza
superficială circumscrisă
a pereţilor osoşi.
ETIOPATOGENIE

• Factori loco-regionali
• Factori generali
SE POT INTRODUCE

Conuri cu antibiotice
• Neocones
• Negasolon

Alvogyl