PREZENTARE CAZ

Nistor Florina
PACIENTA SA, 16 ANI, COJOCNA, JUD CLUJ,
SE PREZINTA IN DATA DE 30.03.2016

 MI – dureri abdominale, greturi, varsaturi, cefalee,

urina hipercroma
 AHC – sora internata cu hepatita A

 APF – al 4-lea copil, menarha la 12 ani

 APP – rujeola in 2013

 CMV – locuieste intr-o camera cu inca 7 persoane,

fumatoare, neaga consumul de alcool
 Medicatie administrata inaintea internarii –
Paracetamol, Algocalmin
ISTORICUL BOLII
 Boala actuala a debutat cu aproximativ 3 zile
inaintea internarii, prin dureri abdominale,
senzatie de greata
 In evolutie a prezentat varsaturi si pacienta a
observat ca urina este mai inchisa la culoare,
motiv pentru care se prezinta in serviciul de
urgenta, unde se recolteaza probe biologice
si ulterior este trimisa la Spitalul Clinic de
Boli Infectioase, unde se decide internarea
ANCHETA EPIDEMIOLOGICA

 contact cu caz confirmat de HAV

EXAMEN OBIECTIV
 Stare generala – alterata
 Starea de constienta – pastrata

 Facies – incercanat

 Tegumente – palide, uscate

 Mucoase – subicter scleral

 Fanere – eutrofice

 Tesut conjunctiv-adipos – slab reprezentat

EXAMEN OBIECTIV
 Sistem ganglionar – ganglioni palpabili latero-
cervical bilateral cu diametru de 0,5-1 cm

 Sistem muscular – normoton, normokinetic

 sistem osteo-articular – integru, mobil

 Aparat respirator – torace evazat la baze, MV

fiziologic bilateral, fara raluri, FR=18
resp/min, SatO2=97%
EXAMEN OBIECTIV
 Aparat cardiovascular – zgomote cardiace
ritmice, bine batute, fara sufluri,
AV=85b/min, TA=110/70mmHg

 Aparat digestiv – abdomen suplu, mobil cu

miscarile respiratorii, cu sensibilitate difuza
la palpare

 Ficat, cai biliare, splina – ficat la aprox 2cm

sub rebord, splina nepalpabila
EXAMEN OBIECTIV
 Aparat uro-genital – mictiuni spontane, urina
hipercroma, Giordano negativ

 Sistem nervos, endocrin, organe de simt –

OTS, fara semne de iritatie meningeana
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

 Hepatita virala acuta

 Hepatita toxica
IMUNOLOGIE
 HAV IgM - reactiv

Biochimie

•Bilirubina directa – 3,51 mg/dl

•Bilirubina totala – 4,49 mg/dl sindrom de colestaza

•Fosfataza alcalina – 280

•GOT – 784 u/l
sindrom de hepatocitoliza
•GPT – 1263 u/l
HEMOLEUCOGRAMA
 Hemoglobina – 11,6 g/dL
 Hematocrit – 35,5%

 VEM – 78,5 fL

 HEM – 35,5 g/dl anemie microcitara

 RDW-CV – 14,8%

 MPV – 12,7 fL

 PDW – 16 fL

 VSH 1h - 30 sindrom inflamator

COAGULARE
 APTT = 27,3
 PT(sec) = 16,7

 PT(%) = 67,8 sindrom hepatopriv

 INR = 1,26
BIOCHIMIE URINARA

 urobilinogen – 500 mg/dL

 proteine – 6 mg/dL

 leucocite – negativ

 nitriti – negativ

 glucoza – normal

 eritrocite – 50 ery/ul

 densitate – 1025

 corpi cetonici – negativ

 acid ascorbic – 20 mg/dL

SEDIMENT URINAR

 1-2 leucocite/camp
 15-20 hematii/camp

 celule epiteliale plate rare

 saruri amorfe
DIAGNOSTIC POZITIV

 Hepatita acuta virala de tip A

TRATAMENT SI RECOMANDARI

 internare obligatorie
 regim igieno-dietetic de crutare hepatica (mese
mici si repetate de tip hidro-lacto-zaharat)
 repaus intelectual si fizic

 trament medicamentos -hepatoprotector,

simptomatic :
 Aspatofort 2f/zi
 Silimarina 3x35mg/zi
 No-Spa 2f/zi
 Arnetin(Ranitidina) -1f la nevoie
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
 starea generala a pacientei ameliorata la
cateva zile dupa internare

 prognostic- evolutie autolimitata, vindecare

completa, clinica si biologica, cu castigarea
unei imunitati specifice pt toata viata (IgG)
CRITERII DE EXTERNARE

 ameliorarea simptomelor clinice, remiterea

subicterului scleral
 ameliorarea probelor biochimice: ALAT< 200
UI/L, Bi totală< 2g/dl, IP normal
 monitorizarea cazului prin programul de
dispensarizare
INDICATII LA EXTERNARE
 Regim de crutare hepatica
 NU efort fizic sustinut timp de 1an

 Continuarea trat. cu Silimarina 2x 150 mg/zi

COMPLICATII
 hepatita fulminanta(rar)
 suprainfectii bacteriene biliare (colecistite,
coledocite)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
AlteHepatite virale cu v. cu tropism hepatic
primar:
 HVB- exclusa prin absenta markerilor virali: -Ig M
anti HBc si Ag HBs
 HVC – exclusa prin absenta ARN-VHC si a AcVHC

Hepatite produse de v. cu tropism hepatic

secundar:
v.EBV( Mononucleoza infectioasa),
infectii cu CMV,v.herpes simplex
v. Coxsackie serologii negative
V. Echo
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Boli de etiologie bacteriana:
leptospiroza-exclusa anamnestic, paraclinic(nu
exista leucocitoza si afectare renala, Atc anti-
Leptospira negativi)

 Hepatite toxice
 intoxicatii cu ciuperci,de cauza alcoolica, excluse
anamnestic
 medicamentoasa
PARTICULARITATILE CAZULUI
 pacienta locuieste intr-un focar de HAV –
satul Cojocna, judetul Cluj