PREZENTARE DE CAZ

Hepatită acută virală

C

Studenți MG VI, seria 4: Andreea

Sofronie
Roxana
Mănoiu
Vlad Suciu
1
 Date generale:
M.I., sex M, 42 ani, mediul urban, activ profesional (agricultor;
vânător) – internat între 08.02 – 04.03.2014 SCBI Cluj-Napoca

 M.I: urini hipercrome

scaune acolice
icter tegumentar

 AHC: tatăl - patologie pulmonară (decedat)

 APP : HTAE (sub tratament NEBIVOLOL ½-0-0 cpr/zi)

mușcătură de mistreț (decembrie 2012)

 CVM: fumător (~25 ani; 2-3 pachete/zi)

alcool (bere zilnic; sistare consum de 2 luni)

 Medicație de fond:
Essentiale forte 1-0-1
Ursofalk 0-0-3
Hepatoprotect forte 1-0-1

2
 Ancheta epidemiologică

Soția diagnosticată cu Hepatită virală C

tratata cu IFN de 4 ani – contact sexual
neprotejat

3
 Istoricul bolii actuale
 Boala actuală a debutat insidios în februarie 2014,
prin apariția unui icter sclero-tegumentar, urini
hipercrome, scaune acolice. Pacientul a fost internat
în Spitalul Satu-Mare în perioada 05.02.-08.02.2014,
unde s-au decelat: sindrom de hepatocitoliză
important și Ac anti-VHC reactivi, interpretându-se
ca hepatită virală tip C (cu anchetă epidemiologică
pozitivă). Se internează, prin transfer, în SCBI
(Spitalul Clinic de Boli Infecțioase), pentru
investigații și tratament de specialitate.

4
 Examenul obiectiv la
internare
Stare generală - relativ bună, afebril
IMC (1.67m; 89 kg = 31.91 kg/m 2 – obezitate
grad I)
Tegumente - eritroză facială, icter tegumentar
Mucoase - icter scleral discret, limbă saburală
Aparat digestiv - abdomen mărit în volum prin
țesut adipos, fără sensibilitate la palpare, scaune
acolice
Ficat - la 2 cm sub rebordul costal, suprafață
netedă, consistență de organ, marginea
inferioară rotunjită;
Splina nepalpabilă
Aparat uro-genital - urini hipercrome

5
 Diagnostic clinic de etapă

Hepatită acută virală C (dg de internare)

Etilism cronic

Obezitate grad I

6
 Diagnostic paraclinic (1)
10.02.2014
HEMOLEUCOGRAMĂ BIOCHIMIE

Leucocitoză – 12 x 103 /µL Bilirubină directă 2.33

mg/ dl
(la limita superioară –
sindrom inflamator; ceilalți Bilirubină totală 4.09
mg/ dl
markeri ai inflamației -
Fosfataza alcalină 133
normali) cu neutrofilie 9.65
u/ l
x 10 / µL
3
GGT – 406 U/ l
MVC 101 fL (macrocitoză)
GOT – 189 U/ l
MCH 34,2 pg GPT – 534 U/ l

7
 Diagnostic paraclinic (2)
 BIOCHIMIE

14.02.2014

 Bilirubină directă 1.82 mg/dl

 Bilirubină totală 3.85 mg/dl
 Fosfataza alcalină 144 U/l
 GGT – 165 U/l
 GOT – 244 U/l
 GPT – 471 U/l

18.02.2014 GPT – 589 U/l

24.02.2014 GOT – 145 U/l

GPT – 405 U/l
8
 Diagnostic paraclinic (3)
 03.03.2014
Biochimie
 GGT 247 U/l
 GOT 40 U/l
 GPT 121 U/l
  Hematologie
 Leucocite 9.0 x103
 Neutrofile 5.04 x103

 20.03.2014
Hematologie: MCV 100 fL, MCH 33.4/pg
Biochimie: BD - 0.71 mg/dl; BT - 0.71 mg/dl;
GGT - 120 U/l
GOT – 242 U/l; GPT – 494 U/l
Glicemie – 160 mg/dl
9
Imunologie : Ag Hbs și viremia HCV – în lucru
Diagnostic pozitiv

Hepatită acută virală C forma

icterica
Macrocitoză
Glicemie Bazala Modificata
Obezitate grad I
Etilism cronic

10
 Diagnostic diferențial
al sindromului icteric: Icter hemolitic,
colestatic, hepatic (etiologie infecțioasă – virală,
bacteriană, neinfecțioasă – intoxicații,
medicamente, autoimun)

al hepatomegaliei: boli infiltrative sistemice,

tumori hepatice, ptoza hepatică, ciroza hepatică

al etiologiei hepatitei: diferitele tipuri de

hepatite virale

 
11
 Diagnostic final HVC
Date epidemiologice

Date de laborator:
- modificări biochimice
- markeri serologici: virali (ARN-VHC)
imunologici
(AcVHC)

Date clinice (discrete, nespecifice frecvent)

12
 Complicații

Cronicizare

Ciroză hepatică

Carcinom hepatocelular

13
 Tratament la internare
 Regim alimentar: evitarea grăsimilor+alimente
prăjite/colecistokinetice

 Ampicilină1 g, 3 x 2 flac/ zi i.v. asociat cu

Normix (Rifaximin) 200 mg, 3 x 2 cpr/ zi per
os 7 zile

 Silimarină 150 mg, 3 x 1 cpr/ zi

 Aspatofort 2 fiole/ zi
 L-arginină 1 x 1 / zi
 Ursofalk 3 x 1 / zi
 Ranitidină 2 x 1 cpr/ zi

14
 Evoluție

Sub tratamentul menționat, evoluția

a fost favorabilă cu ameliorarea
icterului, hepatomegaliei și a
sindromului de hepatocitoliză.

15
 Prognostic
IMEDIAT în infecțiile acute – bun;
frecvent nediagnosticate în acest
stadiu

Infecția HCV este considerată

progresivă, cu risc de cronicizare

Prognosticul ÎNDEPĂRTAT – rezervat

 
16
 Recomandări
 Regim alimentar de cruțare hepatică –
evitarea grăsimilor, prăjelilor, alimentelor
colecistokinetice
 Renunțarea la consumul de alcool/fumat
 Repaus la domiciliu cu evitarea efortului
fizic!!!

 Continuarea tratamentului cu Silimarină încă 3

săptămâni

 Repetarea probelor hepatice (GPT, GOT, FA,

GGT, bilirubină totală și directă) peste 2
săptămâni, la o lună și 3 luni de la externare
 
17
18