MORFOPATOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR II
Noțiuni teoretice, leziuni macroscopice și
microscopice

Conf. Dr. Ciobanu Apostol Delia Gabriela

S4 - RECUPERARE
 Morfopatologia aparatului
respirator II
• Pneumonia interstiţială

• Pneumonia interstiţială cu Pneumocystis carinii

(demonstrativ)

• Tuberculoza

• Boala membranelor hialine

• Silicoza
 Pneumonia interstiţială
(pneumonie atipică primară)
• Nomenclatură:
 Atipică – exudatul intra-alveolar este absent
 Interstiţială – exudatul inflamator este localizat
la nivelul pereţilor alveolari
• Etiologie:
 Mycoplasma pneumoniae
 Virusuri – gripal, sinciţial respirator, rujeolic,
adenovirusuri, rhinovirusuri
• Macroscopic:
• Aspect necaracteristic, discretă scădere a
crepitațiilor pulmonare
 Pneumonia interstiţială
(pneumonie atipică primară)

• Peretele alveolar:
 infiltrat inflamator mononuclear (limfocite) şi
edem
 congestia capilarelor parieto-alveolare
→ îngroşarea pereţilor alveolari și crearea unui bloc
alveolo-capilar
• Lumenul alveolar este liber
• Bronşiolita acută necrotizantă
 Pneumonia interstiţială cu
Pneumocystis carinii
• Survine în colectivităţi de sugari
și copii distrofici cu spitalizări
repetate (SIDA)
• Etilogie: Pneumocystis carinii
(germen oportunist)
• Perete alveolar: inflamaţie
plasmocitară cu îngroşarea
acestuia
• Lumen alveolar: exudat spumos
cu aspect de “bule de săpun”
constituit din corpusculi
hematoxilinofili (chisturi de
trofozoizi)
 Tuberculoza pulmonară
• Boală infecţioasă pulmonară cu transmitere
aerogenă care determină in ţesuturi inflamaţie
granulomatoasă.
• Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)
• Tipuri:
 Primară (primoinfecţie) - vârsta copilăriei
 Secundară – adult
o reactivarea complexului primar vindecat
o reinfecţie exogenă - rar
 Tuberculoza pulomonară primară
• Complexul primar Ghon
 focarul Ghon
 limfangita tbc
 limfadenita tbc

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 Tuberculoza pulmonară primară
• Evoluţie:
I. Vindecare (90%, spontan sau după tratament): fibroză,
calcificare
II.Tuberculoza primară progresivă (rar; SIDA/imunodeficienţe)
• Pneumonie cazeoasă primară
• prin extinderea focarului Ghon la un întreg segment sau
lob.
• ± lichefiere şi drenaj = cavernă primară tbc
• Bronhopneumonie tbc
• Prin fistulă + drenaj bronşic
• Noduli policiclici
• Tbc. miliară (diseminare hematogenă)
• Paucibacilară = Tbc izolată de organ
• Masivă = Tbc miliară generalizată
 Pneumonia tuberculoasă

 Arie condensată de culoare

gălbuie, însoțită de multiple
cavități mici cu pereți
anfractuoși și detritus cazeos, ce
poate fi identificat și la nivelul
bronșiolelor.
 Bronhopneumonia tuberculoasă
Multiple leziuni circumscrise de
condensare, cu diametrul de
0,5-1 cm, culoare alb-gălbuie,
contur neuniform, centrate de o
bronșiolă și separate de
parenchim pulmonar normal
(tuberculi policiclici)
Tuberculoza miliară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-
respirator.php

Multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3 mm),

bine delimitate, culoare gălbuie, asemănătoare
semințelor de mei, răspândite pe întreaga suprafață a
organului afectat.
 Tuberculoza secundară
• Mecanism:
• majoritatea - reactivarea unor infecţii vechi
(subclinice)
• rar – reinfecţii
! Doar 5% din cei cu TBC I vor dezvolta TBC II !
• Caracteristic:
• Leziunile pulmonare sunt mai distructive
• Are tendinţă la cronicizare, cu fibroză
• Macroscopic:
• Începe la vârf – infiltrat tuberculos apical (1-2 cm)
• Evoluţie favorabilă = încapsulare + fibrozare + calcificare →
nodul fibro-calcar
• Evoluţie nefavorabilă = tuberculoza secundară progresivă
 Tuberculoza secundară

• Nodul apical, de dimensiuni mici

(max 3 cm), culoare galben-
cenușie, consistență scazută
(necroză cazeoasă).
• Sub tratamentul tuberculostatic
acesta se vindecă cu cicatrizare și
impregnare cu săruri de calciu.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-
respirator.php
 Tuberculoza secundară
• Tuberculoza secundară progresivă:
• Tbc fibro-cazeoasă cavitară apicală
• Nodul apical drenat printr-o bronşie
• Bronhopneumonia tbc
• Evoluţie rapidă, extindere pe cale bronşică în tot parenchimul
• Tbc fibro-cazeoasă cavitară avansată
• Afectare extinsă a pulmonilor, cu zone mari de necroză de cazeificare
→ caverne, fibroză
• Tuberculoza miliară
• Diseminare limfatică: VDr – pulmon (exclusiv)
• Rar, diseminare venoasă (TBC miliară sistemică):
• Os (morb Pott), ficat, splină, trompă, SR
• Afectarea pleurei (întotdeauna!!)
• Pleurezie sero-fibrinoasă,
• Empiem pleural,
• Pleurită fibroasă obliterantă.
 Tuberculoza secundară progresivă
• Tuberculoza fibro-cazeoasă
cavitară apicală apare prin
drenarea cazeumului din
nodulul apical printr-o
bronșie și eliminarea
acestuia la exterior prin
vomică sau în teritoriile
pulmonare indemne
producand bronhopneumonia
tuberculoasă.
• Rezultă una sau mai multe
cavitati incomplet evacuate,
cu perete subtire anfractuos,
tapetate cu resturi de
material cazeos (caverna
recentă).
http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-
respirator.php
Tuberculoza secundară progresivă

 Cavernele vechi au pereții

mai groși, cu fibroză
perilezională și suprafața
internă netedă, ce pot include
bride fibro-vasculare cu
dilatații microanevrismale
Rasmussen.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-
respirator.php
Tuberculoza secundară progresivă

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php

• Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară avansată prezintă leziuni

extensive cu prinderea unuia sau mai multor lobi pulmonari.
• În acest stadiu se identifică arii intinse de necroză cazeoasă,
multiple cavități vechi, fibroză și pleura îngroșată cu multiple
aderențe strânse.
 Tuberculoza secundară progresivă

Bronhopneumonia tuberculoasă

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
Tuberculoza secundară progresivă

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php

Miliara tuberculoasă
 Tuberculoza aspecte microscopice
• Granulom tuberculos:
• celule gigante
multinucleate (Langhans)
• celule epitelioide
• limfocite specific
sensibilizate
• Granulomul tbc prezintă 2
caractere specifice:
• tendinţa la confluare care
asigură extensia leziunii
• tendinţa la necroză de
cazeificare
 Boala membranelor hialine
• Zone de atelectazie
alternând cu zone cu alveole
hiperaerate.
• Prezența lichidului în
alveole este favorizată de
creșterea permeabilității
epiteliului alveolar.
• Capilarele parieto-alveolare
sunt congestionate.
• "Membranele hialine" -
material proteic eozinofil,
omogen, rezultat din fibrina,
detritus necrotic celular si
eritrocite.
 Silicoza
• Determinată de aspirarea în
alveolele pulmonare a
particulelor de dioxid de siliciu
cu dimensiuni intre 3 - 5 microni.
• Particulele de siliciu ajunse la
nivelul alveolelor peribronșice,
perivasculare, periseptale sau
subpleurale sunt fagocitate de
macrofage declanșând un proces
inflamator și fibroză progresivă
prin stimularea fibroblastelor.
• Acumularea progresivă a fibrelor
de colagen în jurul particulelor
de siliciu duce la formarea
unui nodul silicotic.
 Silicoza

Nodulul silicotic:
•Lamele concentrice de fibre de
colagen (colorate în albastru);
•Între ele se pot pune in evidenţă la
microscopul cu lumină polarizată
cristale birefringente de siliciu.

Simionescu