HOLERA

•Boală cu mare potential pandemic

ce evoluează in epidemii

• agent etiologic: Vibrio cholerae

• transmitere prin apă contaminată, fructe de mare

insuficient preparate termic

• mecanism: enterotoxină care stimulează secreţia apei la

nivelul ileonului cu scăderea reabsorbţiei colonice
Agent etiologic
– bacil gram-negativ cu un flagel unic, polar

-2 biotipuri Clasic - 1:1 cazuri simptomatice:asimptomatice

El Tor - 1:20-100 cazuri simptomatice: asimptom

– peste 200 de serogrupuri, dar doar două: V.CH-01 şi V.CH-

non O1 - 0139 sunt asociate cu marea majoritate a cazurilor
(restul rar, focare epidemice cu puţine cazuri)

– factori de virulenţă pot fi transmişi între diverse tulpini de

Vibrio cholerae
 ISTORIC

Boală cu originea in India, prima epidemie fiind descrisă incă din

1563
7 pandemii de holeră in epoca modernă:
6 debut in India cu biotip Clasic subtip V.CH. O1
A 7-a debut in Indonezia cu biotip EL-TOR –evoluează si in prezent
a atins si Romania
Din 1992 a inceput o epidemie in India cu V.CH O139
este privită ca a VIII-a pandemie

1817 – 1823 – prima pandemie

1829-1850 – a II-a pandemie
Declansate in India
1852-1860 – a III-a pandemie
1863-1879 – a IV-a pandemie
1881-1896 – a V-a pandemie
1899-1923 – a VI-a pandemie
1961- ? - a VII-a pandemie – declansata in Indonezia – extinsă pana in Romania
1992-? - a VIII-a pandemie
EPIDEMIOLOGIE

– vibrionii trăiesc în medii acvatice ataşaţi de alge şi de

cochilii
– evoluţie endemo-epidemică

zonă de endemie: sudul Asiei, mai ales delta Gangelui

– răspânire geografică de-a lungul rutelor comerciale
– noi zone de endemie descrise
EPIDEMIOLOGIE

•sursa de infectie:
infectie omul bolnav sau purtatorul cronic
• transmiterea:
transmiterea - apă/alimente contaminate
- foarte rar interuman
• factori de risc – grupa de sange 0
infectie cu H pylori
gastrita hipoacidă
• imunitate după boală – insuficientă, specifică de serotip
 Mecanismul de producere
Cl Na enterotoxină

AC
apă
cAMP

Diaree apoasă cu
pierderi mari
ionice
10 litri + 10 litri
Date clinice
• forme de manifestare:
- de la asimptomatic (75% dintre cazuri)

- la forme tipice de diaree toxigenă, cu scaune cu aspect

de “zeama de orez”, voluminoase în afebrilitate (20%) şi la

- forme severe cu vărsături,

pierderi severe de apă şi electroliţi
-diaree sicca – fără diaree insă cu distensie abdominală
cu ileus
frecvent letală

• durata: de regulă 1-3 zile

 Deshidratare
Deshidratare pierderi Usoara, sub Moderata, 5- Severa, > 10%
lichidiene 5% 10%
Constienta Alert Agitat=choleric Somnolent-
comatos
AV,Puls N Rapid, slab f. rapid, filiform
TA N Scazuta Colaps
FR N Profunde Profunde, rapide
Turgor cutanat N Pliu lenes Pliu persistent
Mucoase N Deshidratate Limba prajita
Ochi N Infundati in orbite Infundati in orbite
Voce N Ragusita Neaudibila
Urina N Oligurie Oligurie
 Diagnostic
Epidemiologic
Clinic
Paraclinic
 evidentiere V.CH. in preparat
proaspat din scaun – pe fond
intunecat – vibrioni cu miscari
haotice

 culturi
 identificare serotip cu
antiseruri specifice
 HOLERA

Tratament:
• esenţială reechilibrare hidroelectrolitică în forme severe

• antibiotic: doxiciclină
– deşi diaree toxigenă se urmăreşte eliminarea cât mai
rapidă a bacteriei din intestin deoarece:
a) toxina se sintetizează în intestin (este ingerată bacteria
ca atare) – se reduce durata bolii
b) scade riscul apariţiei de cazuri secundare prin reducerea
volumului/numărului scaunelor eliminate în mediu
 PROFILAXIE

MASURI NESPECIFICE

Pentru turisti in zone endemice:

Utilizeaza doar apa imbuteliata
Spala-te pe dinti doar cu apa imbuteliata
Spala fructele doar cu apa imbuteliata
Nu utiliza cuburi de gheata
Dintre turistii in zone de mare risc,
98% consuma bauturi si alimente
riscante in primele 3 zile de
calatorie
VACCINAREA

Dukoral - CDC nu recomanda vaccinul din cauza protectiei

incomplete, pentru o perioada scurta de timp
2 doze la 1 spt interval, administrare orala
Protectia incepe dupa o spt de la a doua doza si dureaza 3 luni
Contine vibrio cholerae omorat + subunitatea B a toxinei
holerice
Produce AC la poarta de intrare