Experienţa de asistenţă perioperatorie la pacienţii supuşi intervenţiilor neuro-chirurgicale

pentru patologia gravă a coloanei cervicale.

Iana Cotorcea (1,2), Corina Gutium (1,2), Alexandru Botizatu (1,2), Sergiu Ursul (1,2), Serghei Borodin (3), Doriana
Cojocaru (1), prof. univ.Aurel Bodiu (3), prof. univ.Victor Cojocaru (1,2).
1.Universitatea de Stat de Medicina și Farmacie ”N.Testemițanu”, Catedra Anesteziologie și Reanimatologie Nr.2
2. Spitalul Clinic Republican Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă
3. Spitalul Clinic Republican, Clinica Neurochirurgie
Introducere: Creșterea tumorală în interiorul și în exteriorul măduvei și a meningelui, cât și în interiorul canalului rahidian produce
compresiune la nivelul măduvei care se va manifesta prin deficite neurologice de diferite intensități în funcție de gradul comprimării.
Spondilita anchilozanta (AS) este caracterizată de fuziunea oaselor la nivelul coloanei vertebrale și determină pierderea flexibilității
acesteia, în special a regiunii cervicale. Odată cu avansarea procesului se asociază fracturi patologice vertebrale care vor induce un
sindrom algic pronunțat cât și deficite neurologice de diferite grade. Anume aceste particularități determină complexitatea actului
perianesteziologic la pacienții dați. Material: Este prezentată experienţa asistenţei perioperatorii la 9
Aspecte spre discuții: pacienţi cu patologie neurochirurgicală gravă în regiunea cervicală
- intubaţia dificilă, efectuată în condiţiile necesităţii imobilizării (6 pacienţi cu tumori complexe în regiunea joncţiunii cranio-
regiunii cervicale şi a mandibulei datorită modificărilor cervicale, 3 pacienţi cu fracturi vertebrale cervicale determinate de
articulaţiei temporomandibulare (spondilitei anchilozante) cu scor AS), supuşi somatosintezei circumferinţiale cu protezare vertebrală
Malampati 4 cât şi de necesitatea utilizării cervicostatului expandabilă, sub protecţia anesteziei totale intravenoase. La toți
(fracturi patologice posttumorale); pacienții au fost evaluate criteriile de intubaţie dificilă cum ar fi
- limitarea în metode de evaluare a căilor respiratorii - mişcări scorul Mallampati, scorul Wilson, scorul SARI, distanța tiromentală,
reduse atât în flexie cât şi în extensie (în AS, lipsa mişcării), distanța sternomentală, gradul de mișcări ale capului și gâtului, și
deschiderea gurii.

TUMOARE

Durata anesteziei
4-5 ore 5-6 ore 6-7 ore Hemoragia intraoperator
3.5
- necesitatea utilizării bronhoscopului şi a anesteziei locale pentru 3
intubare, 3 4
2.5
2
- risc major de fracturare suplimentară inclusiv de traumatism al 1.5
1
măduvei spinării, 2 0.5
- necesitatea de ventilaţie mecanică prelungită în postoperator, cu risc de ≤1000 ml
0
1000-2000 ml ≥2000 ml
dezvoltare a polineuromiopatiei pacientului critic. intervenţii chirurgicale lungi
- la pacienţii cu deformare avansată a coloanei vertebrale în regiunea risc crescut de hemoragie masivă,
cervicală, metoda de elecţie a intubaţiei este cea cu fibrobronhoscop,
utilizând anestezia locală cu sedare a pacientului. Este necesar de
utilizat suport pentru coloana vertebrală (cervicostat) în timpul
intubaţiei, pentru a evita fracturi suplimentare sau instabilitatea cervicală Managementul anestezic: La pacienți, premedicația a fost
cu efecte cardiovasculare în timpul intubaţiei (1). efectuată cu Sol. Atropin 0,5 mg- i/m, Sol. Midazolam 5
mg- i/m, Sol. Fentanil 0,1 mg- i/m. Peste 15 min, a fost
Investigații preoperator: hemoleucogramă, biochimia (proteinele inițiată preoxigenarea cu flux de oxigen 60%. A fost
sanguine, bilirubinele, ALAT, ASAT, ureea, creatinina, glucoza), efectuata anestezia locală a cavității bucale cu 100 mg
coagulograma, ionograma, metabolismul gazos și acido-bazic, analiza lidocaină în spray. S-a efectuat bronhoscopia, cu intubarea
generală a urinei, radiografie pulmonară, spirometrie, ecografie pacientului. După intubare, s-a efectuat anestezia i/v cu
cardiacă, CT cervical. propofol 2 mg/kg, fentanil 3 μg/kg și atracurium 0,2 mg/kg.
Poziționarea pe masă de Intervențiile chirurgicale a fost efectuate cu succes (2).
Spirometria
2.5 operație
2
1.5 7
1 6 Monitoring intraoperator: TAs, TAd, TAm, (invaziv și
0.5 5 noninvaziv), PVC, FCC, Ps, SpO2, diureză, metabolismul
0 4
Gr 1 gr2 gr3 3 acido-bazic, ionograma, coagulograma, neuromonitoring
tip restrictiv tip obstructiv
2 intaoperator.
1
0
Scor SARI decubit ventral decubet dorsal

0 point 1 point 2 point

2
3

Concluzii: Pacienții cu patologia gravă a coloanei cervicale reprezintă provocări specifice pentru anestezist. Manipularea căilor
respiratorii poate fi dificilă, mai ales cînd trebuie să folosească anestezia generală. Gradul de implicare a coloanei vertebrale va
determina cât de greu va fi procedura intubarea traheală. Este necesară o vigilență sporită în timpul intubației, pentru a se evita
manipularea excesivă a gâtului, ceea ce ar putea provoca traume adaugătoare ale măduvei spinării.
Bibliografia:
1. WOODWARD LJ, KAM PCA. Ankylosing spondylitis: recent developments and anaesthetic implications. Anaesthesia
2009;64:540-8
2. Zdenko Novotny, Aleksandra Gvozdenović and Branka Maldini. DIFFICULT AIRWAY IN ADVANCED BECHTEREW’S
DISEASE: CASE REPORT. Acta Clin Croat 2012; 51:463-466