REUMATISMUL

ARTICULAR
ACUT
DEFINITIE:
Apartine bolilor de colagen
Procesul reumatic = reactie inflamatoare ce
implica multiple organe si sisteme
Marca anatomica = alterarea structurii fibrelor de
colagen

EPIDEMIOLOGIE:
Incidenta: in scadere - USA de la 100/100000 loc
la 2/100000 loc
Declnul incidentei RAA in tarile industrializate
este in contrast cu incidenta crescuta in tarile
subdezvoltate
PATOGENEZA:

GAZDA

STREPTOCOC GRUP A

FARINGO-AMIGDALITE
Predispozitie
genetica:
Alloatg B
TULPINI CARACTERISTICE
Atg cls II HLA
tip M : 1,3,5,6,14,18,19,29
HLA DR 1,2,3,4
incapsulate, rezistente la fagocitoza
caract distincte ale M( domeniu terminal
lung, epitopi asem. struct. tes. uman
PATOGENEZA

Determinantii majori ai riscului de RAA:

1. Magnitudinea raspunsului imun la faringitele

streptococice din antecedente

2. Infectii cu germeni virulenti (incapsulati) capabili sa

induca raspuns imuno-specific ca raspuns la proteina M
PATOLOGIE:

FAZA ACUTA:
Reactie exudativa si inflamatorie proliferativa
Proces difuz afectind cordul, articulatiile, SNC, tes
cutanat si subcutanat
Asociaza vasculita generalizata

Modificarea de baza: DEGENERARE FIBRINOIDA

Nodulii Aschoff - PATOGNOMONICI- in miocard

Inflamatia endocardului valvular - VERUCI la marginile
valvelor
MANIFESTARI CLINICE
CARDITA  pancardita
 valvulita: Vmi, Vao+ cordaje - insuficienta
mitrala= modif. caracteristica
 miocardita
 pericardita
ARTRITA  cea mai comuna manif. majora din RAA
 asimetrica, migratorie, afectind art. Mari
 raspuns dramatic la salicilati
COREEA  la 20% dintre pts
 manifestare tardiva - la 2-3 luni de la debut
 se datoreaza inflam. ggl bazali si nc. caudati
 manif clinice mai evidente in conditii de
stress
MANIFESTARI CLINICE
ERITEMUL MARGINAT
 manifestare rara <5% dintre pts
 leziuni la nivelul trunchiului, zonele
proximale ale extremitatilor, nu pe fata
NODULI SUBCUTANATI
 noduli 0,5-2 cm, FERMI, DUREROSI
 la nivelul suprafetelor extensoare ale
articulatiilor
 occiput, procese spinoase vertebrale
MANIFESTARI MINORE
 febra: fara pattern caracteristic
 artralgii
LABORATOR:
Sindrom inflamator:
Leucocitoza in stadiile acute, dar poate lipsi
Anemie - normocroma, normocitara, usoara-medie
VSH, PRC  - utile in urmarirea evolutiei bolii
Alungirea intervalului PR - nu este specific pt RAA si
este nediagnostic pt cardita
Evidentierea infectiei cu streptococ de grup A
Culturi faringiene + pt str. - doar la 11% pts in
momentul dg. RAA- Culturile negative nu exclud RAA
!!!!
ASLO, ADRN-ase; ASLO  si  mai repede
Teste de aglutinare
 CRITERIILE JONES DE DG AL RAA

CRITERII MAJORE
 CARDITA: - aparitia de sufluri cardiace noi sau
modificarea unor sufluri preexistente
- cresterea dimensiunilor cordului (RX)
- frecatura/lichid pericardic
- semne de insuficienta cardiaca
 POLIARTRITA
 COREE
 ERITEM MARGINAT
 NODULI SUBCUTANATI
 CRITERIILE JONES DE DG AL RAA

CRITERII MINORE
 ARTRALGII
 FEBRA
 VSH ACCELERAT
 PROTEINA C REACTIVA POZITIVA
 ALUNGIREA INTERVALULUI PR
PLUS DOVEZI ALE INFECTIEI STREPTOCOCICE
PREMERGATOARE
 scarlatina in antecedentele apropiate
 streptococi de grup A in exudatul faringian
 titru crescut al ASLO sau alti atc antistreptococici
 CRITERIILE JONES DE DG AL RAA

RAA PROBABIL
2 CRITERII MAJORE SAU
1 CRITERIU MAJOR + 2 CRITERII MINORE
PLUS
DOVADA INFECTIEI STREPTOCOCICE
PREMERGATOARE

EXCEPTIE!!
COREE +/- DOVADA INFECTIEI STREPTOCOCICE
PREMERGATOARE
TRATAMENT:

MASURI GENERALE
•Repaus la pat
•Evitarea eforturilor fizice intense, mai ales daca
pacientul a avut cardita
•Dieta hiposodata daca pacientul are insuficienta
cardiaca
TRATAMENT:
Eradicarea infectiei faringo-amigdaliene
ANTIBIOTERAPIA SPECIFICA:
Chiar daca nu exista culturi + cu streptococ de grup A - 10 zile de antibioterapie
ca la profilaxia primara la orice pacient cu RAA

PENICILINA
• administrare per os 10 zile Penicilina V 500mg x
2-3/zi 10 zile
• Benzatin penicilina 1200000 UI > 27 kg doza
unica
ERITROMICINA 40 mg/kg/zi 10 zile
AZITROMICINA 500 mg/zi 1 zi, apoi 250 mg/zi 4 zile
CEFALOSPORINE 10 zile - neaprobat de FDA
TETRACICLINA NU!!! - TULPINI REZISTENTE
TERAPIA ANTIINFLAMATORIE
Pacientii fara cardita - salicilati; artrita raspunde
in 24 ore
ASIPRINA 100 Mg/Kg/zi in 4 doze -
efecte secundare: tinitus, greata, voma, vertij -
toxicitate la salicilati
•La pacientii cu cardita
- ASIPRINA 100 MG/KG/ZI in 4 doze in forme
usoare timp de 1 luna
- PREDNISON 1-2 MG/KG/ZI 2-3 luni, cu scadere
progresiva a dozelor, apoi Aspirina 75 mg/kg/zi
TRATAMENT:

MASURI ADITIONALE:
Daca exista insuficienta cardiaca:
oxigen
diuretic
digitala - cu prudenta! Toxicitatea apare la doze
conventionale
TRATAMENT: PROFILAXIA PRIMARA
Se adreseaza

- Pacientilor cu faringite streptococcice

- strategia de eradicare a infectiei streptococcice
- Tinerilor din colectivitatile in care a fost diagnosticata
faringita streptococcica: gradinite, scoli, camine,
cazarma etc..
- benzantin penicilina G 1,2 mil doza unica
- penicilina V 500 mg la 12 ore doza unica
TRATAMENT: PROFILAXIA SECUNDARA
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CONTINUA SE
ADRESEAZA PACIENTILOR CU RISC DE RECURENTA
RAA

• pacienti cu RAA
• pacienti cu valvulopatii postreumatismale la care
RAA nu a fost diagnosticat in puseul inflamator
TRATAMENT: PROFILAXIA SECUNDARA

DURATA PROFILAXIEI SECUNDARE LA PTS CU RAA

• RAA cu cardita + lez valvulare reziduale:

min. 10 ani dupa ultimul episod, sau pana

la 25 ani, uneori toata viata

• RAA fara cardita:

5 ani sau pana la atingerea varstei de 21
ani
TRATAMENT: PROFILAXIA SECUNDARA

REGIMURI TERAPEUTICE:

1 BENZATIN PENICILINA G - 1200000 ui la 3-4

saptamani
2 PENICILINA V - 250 mg x 2/zi po
SULFADIAZINA - 0,5 g/zi pt pts<27 kg
- 1 g/zi pt.pts > 27 kg

3 ERITROMICINA 250 mg x 2/zi pt. pts. Alergici

la Penicilina sau sulfadiazina