Tratamentul

farmacologic si chirurgical
de reperfuzie a miocardului

în STEMI

Efectuat: Galina Stupeliman

Tratamentul de reperfuzie:

▪ Are ca scop restaurarea precoce a fluxului coronarian şi reperfuzia

tisulară miocardică,reprezintă baza tratamentului la pacienţi cu
STEMI,conducînd la reducerea dimensiunii infarctului, păstrarea
funcţiei ventricului sting şi scăderea semnificativă a mortalităţii şi
morbidităţii.
▪ Terapie de reperfuzie se efectuiaza in primele 12h de la debutul
simptomologiei ischemice, pacientilor ce prezinta pe EKG
supradenivalare de segment ST persistent sau/si bloc major de
ramura stînga (presupus) nou.(diagnoza STEMI)
Strategia tratamentului de reperfuzie
Angioplastia coronariana(PCI)
▪ Primara
▪ De salvare
▪ De rutina
 Angioplastia primara
▪ Se efectuiaza pina la 2 ore de la stabilirea diagnosticului
▪ Initial pacientii primeasc terapie antiplachetară duală (o combinaţie de aspirină şi
inhibitor de P2Y12) şi un anticoagulant parenteral
 Angioplastia de salvare
 Se efectueaza imediat daca terapia fibrinolitica nu a avut succes( artera coronara a
ramas totusi ocluzionata)- pe EKG efectuat dupa 60-90 minute de la inceputul terapiei
fibrinolitice vizualizam o reducere a supradenivilarii a seg. ST cu <50%
 Pina la efectuarea interventiei se introduc Antiplachetare- inhibitorii GP IIb/IIIa-
Abciximab

Caut ekg specific

Angioplastia de rutina

▪ Se efectueaza daca terapia fibrinolitica a avut succes (reducerea

supradenivilarii seg. ST cu> 50% ) .
▪ Efectuarea pina la 24h de la stabilirea diagnosticului de STEMI .
Caut ekg specific
 Angioplastia coronariana
Pasii de efectuare(includ angiografia coronariana):

1: Anestezia locala subcutanata la nivelul arterei radiale(zona de acces a fost prelucrata deja)
2.Punctia arterei radiale(calea de acces poate fi diferita) cu acul lui seldinger
3.Introducerea conductorului(firul ghid de metal) prin acul seldinger
4. Scoatem acul, firul ghid metalic ramane
5.Amplasam introducerul(teaca)- ca si cum am imbraca ghidul metalic( de aceea se numeste teaca) , acesta ajunge
in artera
6.Scoatem ghidul metalic, ramane doar teaca in artera prin care vom introduce cateterele

Avem o cale de introducere a cateterului

7. Introducem cateterul si avansam cu el pina la valva aortica
8.Ne uitam pe monitor unde este reprezentat cateterul la nivelul inimii si il amplasam asfel cum dorim
9. Introducem substanta de contrast si vizualizam arterele coronariene cu zonele acesteia de stenoza
10. Amplasam cateterul cu balon si strivim placa aterosclerotica(prin umflare si disumflare a balonului)
11. Dupa care amplasam cateterul cu balon , care mai contine si stendul
12. Umflam balonul si astefel extindem stendul care se fixeaza pe peretii arterei si pastreaza astfel o circulatia
adecvata spre cord
 Terapia fibrinolitica

Terapia fibrinolitică este

efectuata în primele 10
minute de la stabilirea
diagnosticului de STEMI
numai in cazul dacă ICP
primară nu poate fi efectuată
în primele 120 de minute de
la diagnosticul de STEMI şi
dacă nu există
contraindicaţii.
Contraindicatii