Hiperparatiroidism secundar

si tertiar
Hiperparatiroidism secundar

 Secretie excesiva de parathormon stimulate de hipocalciemie care

poate fi de origine renala (tubulopatii, rahitismul renal),
intestinala , deficit de vit D si etc.

Sursa imagine :
https://www.contraboli.ro/hiperparatiroidis
m-cauze-simptome-diagnostic-tratament/
Etiologie

 Insuficienta renala cronica

 Carenta prelungita de Calciu si/sau vitamna D
 Sindrom de malabsorbtie
 Osteomalacie
 Rahitism
 Rezectie extinsa intestinala, by-pass intestinal (1)
Patogenie

 Mecanismele fiziopatologice care conduc la instalarea hiperparatiroidismului secundar :

↓ masei de nefroni:

↓ sintezei de 1,25(OH)2D ↓excreţiei de P3+

↓ absorbţie intestinală de Ca Retenţie de P3+

hipo Ca

stimularea şi hiperplazia glandelor paratiroide

(2)
Patogenie

 Hiperfosfatemia induce hipersecretia de PTH prin 3 cai:

• Efect direct stimulator asupra glandei parotide
• Induce o slaba hipocalciemie prin precipitarea Calciului sub forma de CaHPO4
• Stimuleaza FGF23
↓ 1-alfa-hidroxilaza
↓ 1,25 dihidroxivitamina D
Manifestari clinice

 Dureri osoase cu caracter mechanic, deformari osoase, tasari vertebrale si uneori fracturi
patologice
 Dureri articulare acute, datorate acumularii de cristale de fosfat de calciu intraarticular
 Prurit cutanat- prin depunerea calciului la nivelul tegumentelor
 Aspectul de ,,ochi rosu’’ prin depunerea de calciului la nivelul limbului cornean
 Calcificari ale vaselor sangvine si ale organelor interne (plaman, inima, rinichi)
 Calcifilaxia –necroze cutanate localizate mai ales la niveul extremitatilor
(3)
 Tabloul clinic

 Osteodistrofia renala
• Osteita fibrochistica
• Osteomalacia
• Boala oaselor adinamice

Sursa imagine:
https://www.slideshare.net/srinivaskinjarapu/secondary-
hyperparathyroidism-44129443?fbclid=IwAR1PNV-
okY0Z_ZTBgqxw5wXd8qU5tjKASUCq4T3-
PLVpCR6E8OoFEcjJGe8
Diagnostic- teste de laborator

 Dozarea calciului si fosforului

In norma : Ca ionic—5,2 mg/dl; Ca total= 8,6-10 mg/dl
P seric= 2,5-4,5 mg/dl
In cazul hiperparatiroidismului secundar valorile calciului vor fi scazute dar ale fosforului crescute
 Dozarea PTH
In norma – 17-73 pg/ml
 Dozarea vitaminei D
 Markeri de turn-over osos- hidroxiprolina, fosfataza alcalina serica
(2)
Diagnostic – investigatii imagistice

 Examen radiologic- subtierea corticalei datrata rezobtiei osoase, zone invecinate cu

formare de os nou.
 Ecografie – vizualzarea glandelor partide hipertrofiate
 Scintigrafia – identificarea glandelor paratiroide hiperfunctionale
 CT- vizualizarea glandelor paratiroide hiperplaziate
Diagnostic diferential

 Boala celiaca
 Hipovitaminoza D
 Afectiuni pancreatic ce asociaza malabsorbtie
 Aport insufficient de calciu
 Rabdomioliza
Tratament

 Scaderea aportului de fosfati din dieta

 Chelatori de fosfati
• Carbonat de calciu, acetat de calciu,sevelamer
 Preparate de vitamina D
• Pricalcitol,doxercalciferol
 Agenti calcimimetici
• Cinacalcetat
Sursa imagine:
(3) https://www.beaconpharma.com.bd/
Sursa imagine: product/paricalcitol-pericon-1/
https://www.indiamart.com/proddetail
/cinacalcet-30-mg-21527972873.html
Tratament chirurgical

 Paratiroidectomia totala
 Paratiroidectomiatotala cu autotransplant imediat
 Paratiroidectomia subtotala
Hiperparatiroidism tertiar

 Hiperparatiroidismul tertiar reprezinta hipersecretia excesiva de parathormon asociata cu

hypercalcemia, datorata transformarii adenomatoase a hiperplaziei glandelor parotide .
 Etiologie :
• Hiperparatiroidism secundar
• Malabsorbtie gastrointestinale prelungite
• Deficitul vit D
Manifestari clinice

 Similare celor din hiperparatiroidismul primar si secundar :

• Oboseala musculara
• Dureri osoase
• Scaderea densitatii , mineralizarii osoase(osteoporoza)
• Fracturi patologice
• Prurit
• Calcificari vasculare
 Manifestari biochimice si hormonale:
• Hipercalcemie,hiperfosfatemie, nivel inalt al parathormlui
Tratament

 Tratament chirurgical- extirparea glandelor parotide

 In cazul pacientilor la care interventia chirurgicala nu este posibila se administreaza
calcemimetice -cinacalcet
Bibliografie

1. https://www.contraboli.ro/hiperparatiroidism-cauze-simptome-diagnostic-tratament/

2. http://www.endocrinologietimisoara.ro/wp-content/uploads/2019/12/Curs-de-endocrinologie-ROMANI_GDPR-compliant.pdf?fbclid=I
wAR0prdRtmkTJlu_qqDH9FTLIMVRi09QDeKs7wdwkrYlcYRttRdt63MLlPbI

3. https://
umfcd.ro/wp-content/uploads/2017/02/Rezumat-teza.pdf?fbclid=IwAR0ZPcGgpanAO2QfjdQsIdgqTRhBpA0k2ItwGKLhPSZS-gi3Gg
X6ciQP-AY

4. https://
www.slideshare.net/srinivaskinjarapu/secondary-hyperparathyroidism-44129443?fbclid=IwAR1PNV-okY0Z_ZTBgqxw5wXd8qU5tjK
ASUCq4T3-PLVpCR6E8OoFEcjJGe8

5. https://www.indiamart.com/proddetail/cinacalcet-30-mg-21527972873.html
6. https://www.beaconpharma.com.bd/product/paricalcitol-pericon-1/