Caz clinic

grupa 1423
 Pacientul C., bărbat, 35 ani,
prezintă următoarele acuze:
 febră 39 - 40°C
 frisoane
 transpirații nocturne
 pierdere ponderală – 5kg în ultima
săptămână
 dispnee inspiratorie la efort mediu
 palpitații
 tuse seacă
 pastositate în regiunea gambelor.
 Pacientul C., bărbat, 35 ani,
prezintă următoarele acuze:
 febră 39 - 40°C
 frisoane
 transpirații nocturne
 pierdere ponderală – 5kg în ultima
săptămână
 dispnee inspiratorie la efort mediu
 palpitații
 tuse seacă
 pastositate în regiunea gambelor.
 Anamnesticul bolii
Maladia a debutat de 2 săptămâni, după
o infecție cutanată - furunculoză, prin:
 febră
 frisoane
 transpirații
 durere toracică pe dreapta.
Pacientul este UDIV, la medic nu s-a
adresat, s-a tratat desinestătător cu
aspirină.
În stare gravă este îndreptat pentru
spitalizare în secția cardiologie.
 Obiectiv:
 Tegumente febrile, umede, palide,
peteșii maculare în regiunea plantei drepte.
 Reducerea amplitudei respiratorii a
hemitoracelui drept, submatitate la
percuție în lobul inferior pe dreapta,
auscultativ – raluri umede inferior bilateral.
FR – 22r/min.
 Zgomotele cardiace ritmice cu FCC
92b/min, atenuat zg.I în p.IV de
auscultație, suflu sitolic în proiecția VTs. TA
– 120/70 mmHg
 Hemogramma:
Hemoglobina - 110g/l
Eritrocite - 3,0 x 1012/l
Leucocite - 10,6 x 109/l
eozinifile - 4%
neutrofile nesegmentate – 12%
neutrofile segmentate – 48%
limfocite – 27%
monocite – 5%
VSH - 70 mm/oră.
 Radiografiacutiei
Radiografia cutieitoracice
toracice
 Radiografiapacientului
Radiografia pacientuluicu
cuembolism
embolism
pulmonarreidivant
pulmonar reidivant

Pacientul Z, 35 ani.
Pacientul Z, 35 ani.
Focare multiple infiltrative
Focare multiple infiltrative
cu semne de destrucţie.
cu semne de destrucţie.
EcoCG
 EI, afectare izolată a VTs

Pacientul Z., 23 ani

EI de cord drept,
etiologie stafilococică
(Stph.aureus), UDIV
Vegetaţii 24 mm pe VT
Formulați și argumentați
diagnosticul.
Endocardită infecțioasă
de cord drept, formă
activă, etiologie
neidentificată cu vegetații
mari pe valva tricuspidă.
IC II NYHA. Utilizator de
droguri intravenos.
 Ce investigații
suplimentare sunt
necesare pentru stabilirea
diagnosticului?
 Hemocultura din 3
vene periferice la maxim
de febră
 Proteina C reactivă
 Ce agent patogen este
mai probabil că veți
preleva?
Principii de tratament.
 repaus la pat
 tratament antibacterian combinat în
doze maximale conform antibioticogramei
(Cefalosporine generația II-III intravenos
combinat cu un fluorchinolone
intriavenos; inițial până la primirea
rezultatului hemoculturii.
 administrarea Vancomicinei 2 gr./zi
intravenos perfuzie în 2 prize și
Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize);
preparate antimicotice.
 Profilaxie:
Profilaxie:
educarea
educareaunui
unuimod
modsănătos
sănătosde deviață:
viață:
evitareanarcomaniei,
evitarea narcomaniei,toxicomaniei,
toxicomaniei,
abuzuluide
abuzului dealcool,
alcool,avorturilor
avorturilor
tratamentul
tratamentuladecvat
adecvataainfecțiilor
infecțiilor
tegumentare,odontogene,
tegumentare, odontogene,uro-uro-
genitale
genitale
profilaxia
profilaxiacomorbidităților
comorbidităților(cirozei
(cirozei
hepatice,DZ,
hepatice, DZ,IR)
IR)
depistarea
depistareaprecoce
precoceșișicorecția
corecția
chirurgicalătimpurie
chirurgicală timpurieaa
cardiopatiilorcongenitaleCC
cardiopatiilor congenitaleCC(DSA,
(DSA,
MULŢUMESC PENTRU
ATENŢIE!