Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie
• Litiază renală = prezenţa de calculi în căile urinare
Epidemiologie
• Prevalenţă
– 3–15% din populaţia adultă a ţărilor dezvoltate formează calculi urinari în
decursul vieţii (a III-a cauză de morbiditate reno-urinară (după ITU şi
adenomul prostatei)
• Risc (toată viața)
– Bărbați – 20%
– Femei – 5-10%
• Asocieri litiază - HTA, DZ, sindrom metabolic, cardiopatia ischemică,
osteoporoza, fracturi → Factori patogenici comuni
• Incidenţă
– Dublare din 1992 în 2006 (174 față de 340/100.000) (SUA)
– 100-300/100.000 pe an (M)
– 50-100/100.000/an (F)
– 1 milion de complicaţii acute ale calculilor renali/an (SUA)
Structura calculilor urinari
Componenta minerală (cristalină)
1) Calculi calcici 70-85%
Apă •Oxalat de calciu (Whewellit)60-70%
•Fosfat de calciu (Brushit)
10-15%%
2) Fosfat amoniaco-magnezian 10-
20%
(Struvit)
2) Acid uric 5-10%
4) Cistină <1%
6) Altele (nedeterminabilă, 5-
Identificarea
10% tipului de cristal prin
metode cristalografice este singura
medicamente, deșeuri
precisă și indică modul de formare a
metabolice)
calculului
Matrice proteică (componenta organică)
Substanța A a matricei
Alți glicozaminoglicani
- Uromucoid (proteina Tamm-Horsfall polimerizată) • Implicată în formarea calculilor
- Fragment urinar al protrombinei • Permite apropierea particulelor ionilor
Proteine serice pentru a agrega în cristale
- Albumină • Favorizează agregarea mănunchiurilor
- alfa1-globuline • Împiedică dizolvarea cristalelor
- gamma-globuline • Ancorează cristalele la epiteliu 4
Litogeneza 1. Cristaluria
Aglomerări ale
cristalelor
2. Formare nucleu
3. Factori precipitanți 4. Factori anti-
precipitanți
Creștere particule
5
OLIGURIE 1. Cristalurie CONCENTRAȚIILOR
1. Aport scăzut de lichide URINARE A
2. Aport lichide inadecvat CRISTALOIZILOR
pierderilor: 1. Hipercalciurie
– Urinare 2. Hiperoxalurie
– Cutanate Aglomerări 3. Hiperuricozurie
– Respiratorii 4. Producție de fosfat
– Digestive amoniaco-magnezian
5. Hipercistinurie
Formare nucleu
Creștere particulă
6
1. Cristalurie
Aglomerări de cristale
2. Formare nucleu
- Omogen (acid uric, fosfat de calciu, cistină)
- Heterogen (oxalat de calciu – fosfat de calciu/acid uric)
Creșterea particulelor
7
Acumulare subepitelială (interstițială)
(oxalat de calciu)
1. Cristalurie
Aglomerări
2. Nucleație
Spargerea
Placa Randall Creștere
epiteliului
Calcul clinic
semnificativ
Calcul clinic
semnificativ
10
Calculi calcici
1) Oxalat de calciu
• Tip cristal
– monohidrat (Whewelit)
– dihidrat (Wedelit)
• Frecvenţă: 65-68%
• Dimensiuni: mm-cm
• Rx: radioopaci
• pH: indiferent
• Mecanism de formare
– hipercalciurie
– hiperoxalurie
– hipocitraturie
– hiperuricozurie
Calculi calcici
2) Fosfat de calciu
• Tip cristal: Brushit
• Frecvenţă : 2-8%
• Dimensiuni: mm-cm
• Rx: radioopaci
• pH: alcalin
• Mecanism de formare
– hiperparatiroidism
– tubulopatii (acidoze tubulare)
– sarcoidoză
Calculi de fosfat amoniaco-magnezian
* Bansal AD, Hui J, Goldfarb DS: Asymptomatic Nephrolithiasis Detected by Ultrasound. CJASN 2009 4:680-684
** Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ et al. The natural asymptomatic urolithiasis. J. Urol. 1992; 147: 319–21.
Diagnosticul pozitiv al colicii nefretice
litiazice
1. Durere
2. Tulburări micţionale
3. Tulburări digestive
4. Hematurie izolată
5. Evidenţierea calculului şi/sau a consecinţelor sale
prin examene imagistice
Evaluarea de bază
a) Examen sumar de urină/Bandeletă indicatoare
pH
Proteine
Urină Hematii
Leucocite
Germeni
b) Urocultură
Hemogramă (număr leucocite)
PCR
Creatinină
Sânge Acid uric
Calciu
Sodiu
Potasiu
Explorări imagistice CT fără substanță de contrast (ecografie, radiografie
renală simplă)*
Ecografie
* Evaluarea cu substanțe de contrast este indicată numai dacă se planifică intervenție
urologică
Diagnosticul diferenţial al colicii
nefretice
Afecțiuni renale
a) Cu distensia căii urinare
Stenoze, tumori ureterale Afecțiuni extra-renale
Cheaguri de sânge Ocluzia intestinală
Endometrioză Infarctul intestinal
b) Fără distensia căii urinare Pancreatită acută
Pielonefrita acută Colică biliară litiazică
Ruptura, infecția chisturilor din Apendicită acută
polichistoza renală Sarcină ectopică
Hematom perinefretic spontan Disecția aortei
Sindrom nut-cracker
Sindrom loin pain – hematuria
Diagnosticul litiazei
Indicii
Fosfat de calciu Cristalurie (brushit), urini alcaline, calculi radio-
opaci, nefrocalcinoză
Oxalat de calciu Boli intestinale, derivații intestinale cu
maldigestie/malabsorbție, calculi radio-opaci
Acid uric Calculi radio-transparenți, eventual coraliformi,
urini acide, gută
Fosfat amonico-magnezian Calculi radio-opaci coraliformi, urini alcaline,
cristale de struvit, germeni ureazo-formatori
Cistină Calculi slab radio-opaci, eventual coraliformi,
cistale de cistină
Diagnosticul litiazei
Măsuri de prevenție
Măsuri generale de prevenție
specifice tipului de litiază
Parametru Valori de referință Semnificație
Sânge
Calciu >10,3 mg/dL Hiperparatiroidism, sarcoidoză, intoxicație cu vitamina D
Fosfat <2,5 mg/dl Hiperparatiroidism
eRFG (creatinină) <60 mL/min (>1,2 mg/dL) Boală cronică de rinichi
Bicarbonat seric <20 mEq/L Acidoză tubulară renală
Clor >105 mEq/L Acidoză tubulară renală
Potasiu <3,5 mEq/L Acidoză tubulară renală
Boli intestinale
Urina din 24h
Volum >1 L/zi Cristalurie prin oligurie
pH Constant >7,0 Infecție cu germeni ureazo-formatori
Constant >5.8 Acidoză tubulară renală
Constant <6 Litiază urică
Util în monitorizarea terapiei (citrat de potasiu)
Calciu >140 mg/g creatinină Hipercalciurie
Fosfat >500 mg/zi Hiperparatiroidism
Acid uric <800mg/zi (B); <750xcsmg/zi (F) Hiperuricozurie
Util în monitorizarea tratamentului
Oxalat <40 mg/zi Hiperoxalurie
Cistină >300 mg/zi Cistinurie
Citrat >450 mg/zi (B); >550 mg/zi (F) Hipocitraturie
Util în monitorizarea terapiei (citrat de potasiu)
Magneziu <75 mg/zi Malabsorbție
Creatinină 20 - 24 mg/kg pe zi (B) Utilă pentru evaluarea colectării complete a urinii
15 - 60 mg/kg pe zi (F)
Uree 20 – 40 g/zi Indicator al aportului de proteine
Utilă pentru evaluarea aderenței la dietă
Tratamentul litiazei renale
1. Tratamentul colicii nefretice
2. Tratamentul de fond:
– Măsuri comune tuturor tipurilor de litiază
– Măsuri specifice formelor patogenice
3. Tratamentul urologic
Mijloace de tratment al colicii nefretice
• Proceduri fizice
• Medicamentos
1. Analgezice-antiinflamatorii
• Ketorol – 30mg IV/IM la 6-8 ore
• Ketoprofen 100-200mg în 100-250mL sol NaCl 9%
• Diclofenac 75-150mg/zi IM
2. Analgezice
• Meperidină (Mialgin) 50-150mg la 4 ore SC/IM
• Morfină 10mg/70kg la 4 ore SC/IM
3. Anti-emetice
• Metoclopramid 10mg/3 IM/IV la 8 ore
Mijloace de tratment al colicii nefretice
4. Favorizarea eliminării calculului
• Alfa-blocante
– Doxazosin (Cardura) 4mg/zi
– Tamsulodin (Flomax) 0,4mg/zi
– Terazosin (Hytrin) 5mg/zi
• Calciumblocante
– Nifedipină 30mg/zi
• Glucocorticoizi
– Metilprednisolon 16mg/zi
5. Antibiotice
• CoTx 480/80 x 2/odată pe zi
Strategia tratmentului colicii nefretice
1. Calmarea durerii – analgezice
79%