VALVULOPATII

INSUFICIENŢA AORTICĂ
 DEFINITIE
• Insuficienţă aortică reprezintă prezenţa
unui flux regurgitant din aortă în
ventriculul stâng, în timpul diastolei,
datorat unei închideri insuficiente a valvei
aortice.
 INSUFICIENŢA AORTICĂ-ETIOLOGIE
• Insuficienţa aortică este cauzată în principal de
boala valvulară primară a cuspelor aortice şi/sau
anomalii ale rădăcinii aortice şi a geometriei aortei
ascendente.
• Etiologia degenerativă a valvelor tricuspide
(s.Marfan, disectie de Ao, boli de tesut conjunctiv)
• Bicuspida aortica
• Endocardita infecţioasă-IAo acuta
• Cauze reumatice
ETIOLOGIE REUMATICA
 FIZIOPATOLOGIE
PATHOPHYSIOLOGY
Incomplete closure of
the aortic valve

Backflow of blood to
Left ventricle

Left ventricular  Left atrial pressure

hypertrophy & dilation

Left atrium
Left-sided heart failure hypertrophy
(late stage)
 Pulmonary
pressure
 CO

Right-sided heart  Right ventricular

failure pressure
Not HVS
 MANIFESTARI CLINICE
• Sunt cele ale insuficientei cardiace
• Asimptomatica in primii ani de evolutie
• Dispneea domina tabloul clinic
EXAMEN OBIECTIV
EXAMEN OBIECTIV
Reprezentarea schematică a auscultaţiei
în insuficienţa aortică
EXAMEN OBIECTIV
EXAMINARI PARACLINICE
Rx
 CT

Aortic regurgitation image acquired in end diastole showing

lack of apposition of the aortic valve leaflets(arrowed). Note
also the dilated aortic root.
CATETERISM CARDIAC
 EOCARDIOGRAFIA
• Ecocardiografi a (ETT/ETE) reprezintă
examinarea cheie pentru descrierea anatomiei
valvulare, cuantificarea insuficienţei aortice,
evaluarea mecanismelor acesteia, definirea
morfologiei aortei şi determinarea fezabilităţii
chirurgiei de cruţare sau plastie valvulară.

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

 EOCARDIOGRAFIA
• Evaluarea morfologiei valvulare: tricuspidie, bicuspidie,
unicuspidie sau cvadricuspidie.
• Identificarea si determinarea direcţiei jetului aortic regurgitant
• Identificarea mecanismului:
- cuspe normale
- coaptare insuficientă datorată dilatării rădăcinii aortei cu jet
central
- -prolaps al cuspei cu jet excentric
- retracţie cu ţesut al cuspei de calitate slabă şi jet central sau
excentric

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

 EOCARDIOGRAFIA
• Măsurarea funcţiei şi dimensiunilor ventriculului
stâng
• Măsurarea rădăcinii aortice şi aortei ascendente
• Este important să se diferenţieze trei fenotipuri ale
aortei ascendente:
-anevrisme de rădăcină aortică ( aorta la nivelul
sinusurilor Valsalva >45 mm),
-anevrism tubular de aortă ascendentă (aorta la nivelul
sinusurilor Valsalva <40-45 mm)
- regurgitare aortică izolată (toate diametrele <40 mm).
• Definirea anatomică a cuspelor valvei aortice

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

 DIAGNOSTICUL
SEVERITATII
• Usoara < 25%

• Moderata 25%-65%

• Severa >65%
 DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
• Insuficienta pulmonara
• Stenoza aortica
 COMPLICATII
• Endocardita infectioasa

• Fibrilatia atriala
• Insuficienta cardiaca
 TRATAMENT
• Medical

• Chirurgical

• Interventional
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018
TRATAMENT
 TRATAMENT
• La pacienţii cu sindrom Marfan, beta-blocantele
şi/sau losartanul pot să încetinească dilatarea
rădăcinii aortice şi să reducă riscul de complicaţii
aortice şi trebuie luate în considerare înainte şi
după intervenţia chirurgicală.

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

Indicaţii pentru intervenţie chirurgicală

• regurgitare aortică severă

• anevrism de aortă ascendentă tubular sau al radăcinii
aorticed (indiferent de gravitatea regurgitării aortice):
- boală de rădăcină aortică cu un diametru aortic maxim
ascendent: >45 mm în prezenţa sindromului Marfan şi a unor
factori de risc suplimentarie sau pacienţi cu mutaţie TGFBR1
sau TGFBR2; ≥50 mm în prezenţa bicuspidiei aortice cu
factori de risc suplimentari sau coarctaţie de aortă; >55 mm
pentru toţi ceilalţi pacienţi
- pacienţii cu sindrom Marfan cu afectare a rădăcinii aortice cu
un diametru maxim al aortei ascendente >50 mm
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018
Indicaţii pentru intervenţie chirurgicală

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

 TRATAMENT
• Chirurgical

• Proteze biologice > 70 ani

• Proteze mecanice< 50 ani
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018
 TRATAMENT
MECHANICAL BIOPROSTHESIS
STENOZA AORTICA
 STENOZA AORTICA
• Stenoza aortică este cea mai frecventă
boală primară a valvei care duce la
intervenţii chirurgicale sau transcateter în
Europa şi America de Nord, cu o
prevalenţă tot mai mare datorată
îmbătrânirii populaţiei.
 STENOZA AORTICA
• Reprezintă imposibilitatea valvei aortice de a se
deschide normal în timpul sistolei ventriculare.
Prezenţa stenozei aortice (SAo) reduce debitul sistolic
din ventriculul stâng în aortă şi creşte presiunea
intraventriculară.
• Când aria orificiului aortic se reduce sub 50% din
dimensiunea normală, creşte semnificativ presiunea
necesară sistolei. Iniţial compensarea se face prin
hipertrofie ventriculară stângă concentrică. Aceasta
însă reduce complianţa ventriculară, creşte presiunea
diastolică a ventriculului stâng şi determină hipertrofia
atriului stâng.
STENOZA AORTICA-ETIOLOGIE
CONGENITALA
Degenerativa
REUMATICA
MANIFESTARI CLINICE
EXAMEN OBIECTIV
EXAMEN OBIECTIV
 4
3

2
1
1

discutii
EXAMINARI PARACLINICE
EXAMINARI PARACLINICE

• Ecocardiografie

• Coronarografie > 35 ani

• CT cardicac

• RMN
Rx toracic
ECG
 PARACLINICAL
EXAMINATIONS
• EKG

• X-Ray
ECOCARDIOGRAFIE
ECOCARDIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIE
Diagnosticul severitatii
Diagnosticul severitatii
 Diagnostic diferential

• Insuficienta mitrala
• Insuficienta
tricuspidiana
• Cardiomiopatia
hipertrofica

• Bicuspidie/tricuspidie
 TRATATMENT
• Medical

• Chirurgical

• Interventional
 TRATAMENT

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

TRATAMENT CHIRURGICAL

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018

Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018
 TRATAMENT
• Chirurgical

• Proteze biologice
• Proteze mecanice
TRATAMENT
 TRATAMENT
• Interventional

• Valvulopatie cu balon 20 mm
• Percutaneous implantation artificial
valve (TAVR) bovine pericardium,
porcine+ nitinol frame
BALOON
TAVR
VALVULOPLASTY
 AORTIC
REGURGITATION
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 28, No. 3, 2018