Factorii de risc cardiovascular

Factorii de risc, tipurile de prevenţie şi progresia BCV

re
Prevenţie

la
Al 2-lea secundară

u
sc
eveniment

a
ov
CV

r di
ca
ii
ăţ
ăt

Primul eveniment
ăn

BCV clinic manifestă:

is

Angina, IMA, ICC, AVC, BAP, moarte subită Prevenţie

a

primară
li
ta
en
bi

BCV subclinică:
am

IVS, stenoză carotidiană, calcificare coronariană,

disfuncţie endotelială, disfuncţie autonomă,
i
or

ischemie miocardică, aritmii, status protrombotic

at
ul
od
M

Prevenţie
Factori de risc: primordială
Tradiţionali: Netradiţionali:
Vârsta, istoric familial, fumat, Stres psihosocial, poluare,
HTA, DZ, dislipidemie, inflamaţie, alţii (?)
obezitate, sedentarism

BA Franklin et al. Circulation 2011;123;2274-2283

 CE ÎNSEAMNĂ
RISC ȘI RISC CV?

RISC = probabilitatea statistică pentru ca un

eveniment să se manifeste într-o perioadă de
timp dată

RISC CV = probabilitatea statistică pentru ca

un eveniment CV acut major (MACE) să se
manifeste într-o perioadă de timp dată

MACE = moarte CV T = 10 ani

IM
AVC
Proportion of all
deaths due to major
causes in Europe, latest
available year, among
men (A) and women
(B).

Nick Townsend et al. Eur Heart

J 2015;eurheartj.ehv428
CVD, cardiovascular disease; NCDs, non-communicable
diseases; WHF, World Heart Federation.
Writing committee: et al. Eur Heart J 2013;eurheartj.eht397
 RISCUL SCORE
Estimează riscul de BCV fatală la 10 ani al populației europene cu risc crescut,
în funcție de sex, vârstă, TAS, CT și statusul de fumător/nefumător
 RISCUL SCORE
Estimează riscul de BCV fatală la 10 ani al populației europene cu risc scazutt,
în funcție de sex, vârstă, TAS, CT și statusul de fumător/nefumător
 CUM EVALUĂM SUBIECȚII
CARE AU CUMUL DE FACTORI DE RISC CV?

Pacienți frecvent întâlniți cu un cumul de factori de risc în

aparență “banali” au un risc SCORE calculat ≥5 %

“SCORE chart in population in high CVD risk” Eur J Cardiovasc Prev Rehab, 2007, 14(Supp 2).
 Grupe de risc cardiovascular

RISC CV FOARTE • ASCVD (BCV de cauza ATS) clinic manifestă sau documentată
ÎNALT imagistic fără echivoc (ex. sindrom coronarian acut, angină,
revascularizare coronariană, AVC)
• DZ cu afectare de organ țintă - ex. proteinurie sau cu cel puțin 3 factori
majori de risc (fumat, HTA, dislipidemie)
• Boală renală cronică severă
• Risc SCORE pe 10 ani ≥10%
• Hipercolesterolemie familială cu ASCVD sau alt factor de risc major

RISC CV ÎNALT • Cel puțin 1 factor de risc mult crescut, în special CT > 310mg/dl,
LDL>190mg/dl sau TA≥180/110 mmHg.
• Pacienți cu hipercolesterolemie familială fără alt factor de risc major
• Alte categorii de pacienți cu DZ
• Boală renală cronică moderată
• Risc SCORE pe 10 ani 5% - 10%

RISC CV MODERAT • Risc SCORE pe 10 ani între 1% - 5%

HTA cu HVS

RISC CV SCĂZUT • Risc SCORE pe 10 ani < 1% 

ASCVD – boli cardiovasculare aterosclerotice

AVC - accident coronarian acut

Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce
cardiovascular risk. European Heart Journal (2019) 00, 1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
FUMATUL
GREUTATEA CORPORALA
ALIMENTATIA SANATOASA
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
Ghidul European de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare în Practica
Clinică (versiunea 2016)
DISLIPIDEMII
 Risc CV Pacienți cu risc CV Pacienți cu risc CV Pacienți cu risc Pacienți cu risc CV
scăzut moderat înalt foarte înalt

Ținta LDL-C <3.0 mmol/L <2.6 mmol/L <1.8 mmol/L <1.4 mmol/L
recomandată (<116 mg/dl) (<100 mg/dl) (<70 mg/dl) (<55 mg/dl)

Recomandări Clasaa Nivelb

În prevenție secundară pentru pacienți la risc CV foarte înalt o reducere LDL-C

≥50% față de valoarea inițială și ținta LDL-C <1.4 mmol/L (<55 mg/dL) este I A

recomandată
În prevenție primară pentru pacienți la risc CV foarte înalt fără hipercolesterolemie
familială, o reducere LDL-C ≥50% față de valoarea inițială și ținta LDL-C <1.4 I C

mmol/L (<55 mg/dL) este recomandată

În prevenție primară pentru pacienți cu hipercolesterolemie familială la risc CV
foarte înalt o reducere LDL-C ≥50% față de valoarea inițială și ținta LDL-C <1.4 IIa C

mmol/L (<55 mg/dL) trebuie considerată

Pentru pacienți cu ASCVD care au un al 2-lea eveniment cardiovascular în 2 ani (nu
neapărat același tip ca primul eveniment) în timpul terapiei cu statină în doza maximă IIb B

tolerată, o țintă LDL-C <1.0 mmol/L (<40 mg/dL) poate fi considerată

Pentru pacienți la risc CV înalt, o reducere LDL-C ≥50% față de valoarea inițială și o I A
țintă LDL-C <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) este recomandată
Pentru pacienti la risc CV moderat o țintă LDL-C <2.6 mmol/L (<100 mg/dL) trebuie IIa A
considerată
Pentru pacienți la risc CV scăzut, o țintă LDL-C <3.0 mmol/L (<116 mg/dL) poate fi IIb A
considerată
 Abordarea terapeutică în funcție de riscul CV total și
nivelul de LDL-C
Nivel nou

Noi
recomandari
vs 2016

a=clasă de recoman
b=nivel de evidență

Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce
cardiovascular risk. European Heart Journal (2019) 00, 1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
 Recomandări farmacologice pentru reducerea
LDL-C
RECOMANDĂRI Clasa/Nivel

Statine potente în doze mari (high-intensity statin) până la doza maximă

I/ A
tolerată pentru atingerea țintei corespunzătoare nivelului de risc CV

Dacă nu se atinge nivelul-țintă cu statină în doza maximă tolerată, se

I/ B
recomandă combinarea statinei cu EZETIMIB
În prevenție primară, la pacienți cu risc CV foarte înalt (fără
hipercolesterolemie familială), dacă nu este atins nivelul-țintă cu doza
IIb/ C
maximă tolerată de STATINĂ și EZETIMIB, se ia în considerare adăugarea
PCSK9
În prevenție secundară, la pacienți cu risc CV foarte înalt, dacă nu este
atinsă ținta cu doza maximă tolerată de STATINĂ și EZETIMIB, se ia in I/ A
considerare adăugarea PCSK9
La pacienți cu risc CV foarte înalt cu hipercolesterolemie familială (cu boală
cardiovasculară aterosclerotică sau alt factor de risc major) care nu ating
I/ C
nivelul-țintă cu doza maximă tolerată de STATINĂ și EZETIMIB, se ia în
considerare adăugarea PCSK9
a=clasă de recomandare
În cazul intoleranței la statine, la orice doză, se ia în considerare EZETIMIB IIa/ C b=nivel de evidență

În cazul intoleranței la statine, la orice doză, se poate lua în considerare

IIb/ C
adăugarea PCSK9 la EZETIMIB
Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce
cardiovascular risk. European Heart Journal (2019) 00, 1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
 INHIBITORII DE PCSK9
Noile medicamente țintesc mecanismul de eliminare a LDL –
colesterolului, inhibă PCSK9, o proenzimă care facilitează
degradarea receptorilor pentru LDL-c de la nivel hepatic.
 Beneficii așteptate de la terapia hipolipemiantă

Intensitatea terapiei hipolipemiante1 Reducerea LDL-C cu statine utilizate în

Reducerea LDL- practica clinică2
Tratament
C preconizată Statine în doze Statine în doze Statine în doze
mari medii mici
Statină în doză medie ~30%
(High-Intensity (Moderate- (Low-Intensity
Statin Therapy) Intensity Statin Statin Therapy)
Statină potentă în doză mare Therapy)
(terapie de intensitate înaltă ~50%
cu statină) Scăderea medie a Scăderea medie a Scăderea medie a
LDL-C cu ≥50% LDL-C cu 30%- LDL-C cu <30%
49%
Statină potentă în doză mare
~65% Atorvastatin (40)- Atorvastatin 10 Simvastatin 10 mg
plus ezetimib
80 mg (20) mg Pravastatin 10-20
Rosuvastatin 20 Rosuvastatin (5) mg
PCSK9 ~60% (40) mg 10 mg Lovastatin 20 mg
Simvastatin 20- Fluvastatin 20-40
PCSK9 plus statină potentă 40 mg mg
~75%
în doză mare Pravastatin 40
PCSK9 plus statină potentă în (80) mg
~85% Lovastatin 40 (80)
doză mare plus ezetimib
mg
Fluvastatin 40 mg
bid
1.Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce
cardiovascular risk. European Heart Journal (2019) 00, 1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455; 2. Grundy et all. J Am Coll Cardiol 2019;
 DIABETUL ZAHARAT
• Pacienţii cu diabet zahart au un risc cardiovascular crescut.
• Astfel, pacienţii tineri, cu (DZ1 cu vârsta <35 ani sau DZ2 cu vârsta
<50 ani) cu durata diabetului <10 ani, fără alții factori de risc, se
încadrează într-o categorie de risc cardiovascular moderat
• Riscul devine înalt dacă durata diabetului este de peste 10 ani fără
afectare de organ țintă plus orice alt factor de risc adițional şi foarte
înalt în cazul bolnavilor cu cu DZ2 și boli cardiovasculare constituită
sau alte afectări de organe țintă sau cu mai mult de 3 factori majori de
risc. Acelaşi risc foarte înalt este atribuit şi celor cu DZ1 cu debut
precoce și durată lungă (>20 ani)
• Totodată trebuie să subliniem faptul că, prezenţa diabetului zaharat la
pacienţii cu afecţiuni cardiovasculare se asociază cu un număr mult
mai mare de complicaţii cardiovasculare majore decât la bolnavii fără
acest factor de risc.
 CONCLUZII
 Rezultate benefice şi vizibile se vor obţine doar
atunci când existǎ o conştientizare pe baza unor
informaţii, din partea subiecţilor fǎrǎ factori de
risc, sau cu factori de risc, dar asimptomatici, sau
cu boalǎ cardiacǎ, a importanţei aplicarii
prevenţiei cardiovasculare.
 De asemenea, intervenţiile comunitare, a forurilor
guvernamentale, a diverselor fundaţii şi societǎţi
de medicina pot juca roluri decisive în acest sens.