Leziuni traumatice ale

intestinului subțire

Guțu Serghei
Rezident anul IV, Catedra Chirurgie Nr.1 ”Nicolae Anestiadi”
Istoric
• “Lovitură va cauza ruperea intestinului fără leziune pe piele” – Aristotel
Aristole, citat de Morgagni (Epistola 54:140-142).

• Hippocrates a fost primul ce a descris leziune de intestine prin traumă penetrantă

Loria F.L. Historical aspects of penetrating wounds of the
abdomen. Int Abstr Surg 1948;89:521.

• 1275 – De Saliceto primul descrie și efectuează suturare a leziunii de intestin

Peyrilhe B. (1780) L’histoire de la chirurgie. Depuis fon origine
julfqua nos jour, vol. 2, p.586. A Paris de l’imprimerie royale.

• 1761 – Morgagni raportează cîteva cazuri te traumatism bont a intestinului

Morgagni G.B.: DeSedibus et causis Morborum per anatomen indagatis libri quinique.
subțire Venetiis ex Typog Remondiuiana, 1761

• 1904-1905 – Вера Игнатьевна Гедроиц a confirmat avantajul laparotomiei

precoce in leziuni penetrante a abdomenului
Abade, J. (1918). "Wounds of the Abdomen". In Keogh, Alfred (ed.): Wounds. New York,
New York: D. Appleton and Company. pp. 269–554.
Etiologie

• Forță penetrantă – armă de foc (deoarece probabilitatea de leziune

semnificativă chirurgical depășește 80%), armă albă

• Forță non-penetrantă – viteză înaltă și măsuri de siguranță în mijloace

de transport (semnul centurii), forță de zdrobire, forță de izbucnire
(ruptura intestinului destins), forță de foarfecare (locuri de fixare
slabă: lig. Treitz, ileon terminal, locul aderențelor)
 Clasificarea AAST

Multe leziuni se vindecă fără incidente iar alte se

manifestă prin catastrofă abdominală deoarce
unele leziuni se omit
Kimball M. Current Therapy of Trauma and Surgical
Critical Care: Small Bowel Injury, 2nd Edition, p.342

În această schemă există însă nu este clasificată

aparte, leziunea parțial devascularizată fără
necroză completă ce se vindecă prin strictură și
cauzează simptome obstructive tardive
Kimball M. Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care:
Small Bowel Injury, 2nd Edition, p.342

Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA,
McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG.
J Trauma. 1990 Nov;30(11):1427-9.
Diagnostica

În 1960, Shaftan a creat controverse prin

propunerea de gândire chirurgicală în loc de
laparotomie obligatorie

A obținut sprijin la managementul plagilor

penetrante de cuțit deoarece urmează regula
3 1/3
• 1/3 nu penetrază cavitatea peritoneală
• 1/3 penetrază însa fără leziune
• 1/3 penetrează cu leziune
Diagnostica

Algoritmul pentru leziuni

penetrante a intestinului
subțire

Kimball M. Current Therapy of Trauma and

Surgical Critical Care: Small Bowel Injury, 2nd
Edition, p.340

Algoritmul pentru leziuni

bonte (nepenetrante) a
intestinului subțire

Kimball M. Current Therapy of Trauma and

Surgical Critical Care: Small Bowel Injury, 2nd
Edition, p.342
Management chirurgical

Leziunile intestinului subțire ce ar necesita Intervenții chirurgicale:

intervenție chirurgicală:
• AAST gr.I-II – Sutura transversală a
• Perforație interstinului sau sutură simplă
• Hematom intramural
• ”Crush-injury” cu pierdere de țesut viabil • AAST gr.III – Rezecția intestinului
• Lacerații afectat și anastomoză primară
• Trauma mezenterică cu rupturi sau
avulsie de mezenter • AAST gr.IV-V – Rezecție a
• Hemoragie inestinului subțire cu sursa
vasculară urmat de anastomoză
• Hematom cu mărire în dimensiuni
• Ischemia intestinului subțire Carrico CJ, Thal ER, Weigelt JA, eds. Operative Trauma Management: An
Kimball M. Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care: Small
Bowel Injury, 2nd Edition, p.342 Atlas. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1998. Copyright The McGrawHill
Companies, Inc.
Management chirurgical

Carrico CJ, Thal ER, Weigelt JA, eds. Operative Trauma

Management: An Atlas. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1998. Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc.
Management chirurgical

În caz de peritonită se crează derivații externe pe intestin subțire:

Ileostoma terminală Ileostoma Brooke’s Ileostoma Turnbull and Crile’s

Victor W. Fazio, James M. Church, James S. Wu. Atlas of Intestinal stomas. Ed.1
Management chirurgical

Jejunostoma Mikulicz Jejunostoma Maydl

Victor W. Fazio, James M. Church, James S. Wu. Atlas of BRINTNALL, E. S. (1952). MAYDL JEJUNOSTOMY.
Intestinal stomas. Ed.1 A.M.A. Archives of Surgery, 65(3), 367.
Complicații
• Infecția plăgilor
• Dehiscența plăgilor
• Dehiscența anastomozei
• Abcese intraabdominale
• Sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS)
• Sepsis

• Decese până la 25%. În medie pe centre de traumă constituie

aproximativ 10%.
Kimball M. Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care: Small Bowel Injury, 2nd Edition, p.345