FEBRA

Măsurarea temperaturii la copil

• axilar: 5 minute, valori ale temperaturii periferice
(normal până la 37,2oC)
• rectal: sugar, copil mic, 1-2 minute, valori ale
temperaturii centrale, cu 0,2-0,5oC mai mare
decât valorile axilare, în general nu depăşeşte
37,5oC
• conduct auditiv extern (cu termometru
infraroşu): temperatura centrală, valori
comparabile cu cele rectale.
1
- măsurarea axilară cu termometru digital şi cea
timpanică sunt cele mai recomandate, începând cu
perioada neonatală3
- măsurarea rectală nu se recomandă la pacienţi
oncologici, nou-născuţi şi în prezenţa diareei,
neutropeniei sau tulburărilor imunologice
- măsurarea bucală nu se recomandă
- termometrul cu mercur prezintă pericolul
spargerii şi toxicităţii metalice

2
 Variaţii: în cursul zilei (seara valori mai mari),
alimentaţia, aportul lichidian, jocul, agitaţia
psihomotorie, baia
Febra: temperatura centrală care depăşeşte
38oC10
- ierarhizarea febrei centrale4:
• 37,5 - 37,9oC subfebrilitate
• 38 - 38,9oC febră moderată
• 39 - 40oC febră înaltă
• > 40oC hiperpirexie

3
- semnele clinice legate de febră4:
• pomeţi roşii, tegumente calde
• mucoasa bucală uscată, sete
• tahicardie, tahipnee
• cefalee, instabilitate, delir
• alterarea stării generale
• deseori febra este precedată de frison

4
- semne de gravitate, complicaţii ale febrei5:
• convulsii febrile, tulburări de conştienţă
• deshidratare
• tulburări circulatorii periferice
• hipo sau hiperventilaţie
• atingeri viscerale (renale, hepatice, musculare)
• tulburări de coagulare

5
1.Febra recentă (acută)
- durata stării febrile nu depăşeşte 7-10 zile
- anamneza şi examenul clinic identifică sau nu
semne de localizare, semne asociate febrei şi
semne de gravitate legate de febră (complicaţie) şi
legate de boala de fond

6
- caracterul febrei: febra din boli acute infecţioase
poate îmbrăca aspecte particulare, sugestive
pentru etiologie6
• continuă: oscilaţii mai mici 1oC
(pn.pneumococică, febra tifoidă)
• remitentă: oscilaţii mai mari de 1oC, dar nu
scade la normal (septicemii, supuraţii)

7
8
9
10
• intermitentă: oscilaţii mai mari de 1oC, scade la
normal, survine la intervale diferite (cotidian –
septicemie; la 3-4 zile – malarie)
• cotidiană – dublă: 2 episoade zilnice (miliara,
leishmanioaza)
• neregulată: curba nu poate fi sistematizată
(supuraţii, septicemii)

11
12
Cauzele febrei acute8
- infecţioase: virale, bacteriene, parazitare;
localizate, generalizate
- metabolice: deshidratare, alimentaţie
hiperprotidică, exces de sare, supraîncălzire (nn),
erupţie dentară (?)
- medicamentoase: antihistaminice, atropina,
barbiturice, morfina, penicilina, etc.
- alte: după soluţii perfuzabile, postanestezică

Obs.: erupţia dentară nu este cauză acceptată pentru febra înaltă7

13
 Diagnosticul febrei acute

Febra acută
(7-10 zile)

caracterul febrei
anamneza, semne/simptome de localizare

da nu

vaccinare recentă
febre eruptive, celulită febră
faringită, amigdalită izolată

otită medie
infecţie căi respiratorii
pneumonie, pleurezie
enterocolită
artrită septică, osteomielită
adenită
miozită
meningită
infecţie urinară, etc.
febre neinfectioase

±investigaţii
14
Planificarea investigaţiilor paraclinice la copilul
cu febra acută, cu semne de localizare, este
determinată de necesitatea confirmării
diagnosticului şi a etiologiei sau pentru definirea
tulburărilor hemato-biologice la copilul cu stare
gravă. Intră în calcul şi abţinerea de la orice
examen de laborator, de exemplu un copil cu stare
generală bună, cu semne de localizare
rinofaringiană.

15
1.2.Febra acută, izolată (fără semne de localizare)
- febră cu durata de sub 7-10 zile, care rămâne
fără explicaţie după efectuarea anamnezei şi
examenului obiectiv5. Diagnosticul este posibil, de
cele mai multe ori, prin examene paraclinice,
uneori asistăm la dispariţia febrei fără să avem
certitudinea etiologiei.

16
- cele mai frecvente cauze: infecţia urinară şi
meningita la vârstele mici, otite, infecţii virale
generale, infecţii osteoarticulare la debut,
hemopatii maligne, septicemia, bacteriemia
ocultă7 etc.
- conduită în funcţie de vârstă, prezenţa unei boli
cronice, starea generală, identificarea aşa ziselor
“semne toxice”

17
Bacteriemia oculta

-prezenta bact.in curentul s.,fara semne cl.

-pneumococ 90%
-investgatii normale
-evolutie imprevizibila
-antibiotioterapie ?

18
 Semne “toxice”
•starea alertă sau reducerea activităţii,
somnolenţă
•tulburări respiratorii (hipo/hiperventilaţie)
•paloare, extremităţi reci, timp de recolorare
prelungit
•reducerea alimentaţiei şi a diurezei

19
 La copiii cu “semne toxice”, indiferent de vârstă,
la sugarii sub 3 luni ca şi la bolnavii cu febră peste
39oC, cu leucocitoza peste 15000/mmc cu
neutrofilie, VSH sau PCR crescute, este autorizată
antibioterapia empirică. Elementele clinice şi
paraclinice amintite reprezintă factori predictivi
pentru infecţie bacteriană severă.

20
 Febra acută, izolată
vârsta

≤ 3 luni > 3luni

| |

- internare ← da ← semne toxice şi/sau boală cronică şi/sau handicap biologic

şi/sau imunodeficienţă

nu
│
- internare ← nu ← posibilitatea supravegherii la domiciliu?

da
|
_______________________________________
| |
3 luni - 2 ani peste 2 ani
| |
- hidratare, corectarea alimentaţiei - hidratare, simptomatice
- investigaţii - monitorizare 2-3 zile
- antibiotic dacă - fără antibiotic
febra >39oC sau
L peste15000,sediment
patol.,ORL
dispare febra ?
| |
de apreciat
cauzele _______________________
neinfecţioase | |
| nu da
nu avem indicii | |
| - investigaţii infecţie virală?
internare |
nu avem indicii
|

- internare
21
2.Febra prelungită
durata febrei9: >4-5 zile la sugar
>8-15 zile la copil
categorii: - febre prelungite şi neexplicabile
- febre prelungite cu etiologie cunoscută
- stare febrilă prelungită (febră izolată)
- sindrom febril prelungit (febră + alte
simptome)

22
cauze1: - infecţii 50%
- bolile colagenului 15%
- neoplasme 7%
- boli inflamatorii intestinale 4%
- alte cauze 12%

23
Cauze infecţioase
- virale: mononucleoza infecţioasă, HIV, CMV
(nou-născut)
- bacteriene: sfera ORL (adenoidita subacută şi
cronică, sinuzita, otoantrita nedrenată, abces
retrofaringian), pulmonare, infecţii urinare,
salmoneloză, bruceloza, tuberculoza, infecţii SNC
(meningite “decapitate”, meningita tbc),
endocardita, abcese diverse, patologia
focală (amigdale, dinţi)

24
- parazitare: malaria, amibiaza, leishmanioza
autoimune: LES, PAN, AIJ, RAA, boala
inflamatorie intestinală, b.Kawasaki
neoplazii: leucemii, limfoame,neuroblastom,
nefroblastom

25
alte cauze: hematologice (anemii hemolitice),
alergice (medicamente), metabolice (deshidratare,
exces proteine sau sare, boli înăscute de
metabolism), endocrine (hipertiroidism, diabet
insipid, Addison), centrale (hematoame, tumori,
abcese), displazia ectodermală anhidrotică,
rezorbţie hematoame, postoperatorii SN
- febre false: simulată, ritmul circadian perturbat

26
2.1.Conduita: ne asigurăm de realitatea febrei,
oprim antibioterapia, combatem febra
2.1.1.Anamneza: cuprinde elementele clasice, cu
accent pe caracteristicile febrei, simptomele
însoţitoare, anchetă epidemiologică, investigaţii şi
tratamente anterioare

27
Curba febrilă uneori este sugestivă pentru etiologie:
- febra ondulantă: ascensiunea progresivă a
temperaturii urmată de scăderea progresivă, după
care ciclul se reia (bruceloza, b.Hodgkin,
endocardite)
- febra recurentă: perioade febrile de 5-8 zile
urmate de perioade afebrile cu durată
asemănătoare (limfoame, leptospiroza,
tuberculoza, febra recurentă)

28
29
30
- febra de tip invers: valori mai mari dimineaţa
decât seara (adenoidita subacută, supuraţii
închise, tuberculoza)
Febrele prelungite pot îmbrăca şi aspect continuu,
recurent, intermitent, neregulat (vezi febra acută)
2.1.2.Examenul clinic: va fi cuprinzător, începând
cu aspectul general al copilului cu tehnica
“observaţiei optimale”9, parcurgând, deseori zilnic,
aparatele şi segmentele şi insistând asupra unor
aspecte ale anamnezei

31
 Diagnosticul febrei prelungite

Febra prelungită
|
oprirea antibioterapiei
|
realitatea febrei nu
|
da
|
caracterul febrei
semne/simptome asociate
modificări ale investigaţiilor minimale

da nu
(febră de origine necunoscută)
|
investigaţii ţintite în funcţie investigaţii lărgite
|
de organul/sistemul vizat da avem indicii?
|

nu
|
elemente inflamatorii?
|

da nu
infecţii rare alergii
boli autoimune boli metabolice
neoplazii boli endocrine
boli inflamatorii intestinale cauze cerebrale,etc

investigaţii ţintite investigaţii ţintite

32