Instrumentarea spațiului

endodontic.

Autor: Ionel Dan-Cristian

UMF „Carol Davila”, Bucuresti; UMF “Dunarea de Jos” , Galati.
Definiție
 Tratamentul chemo-mecanic =
îndepartarea în totalitate a dentinei
alterate si infectate/țesutului pulpar de
pe suprafața internă a rădăcinii, până la
nivelul constrictiei apicale.
 Prepararea canalelor
radiculare - 3 reguli principale

 1.)-sa aiba forma

conica, cu baza spre
camera pulpara si
varful la constrictia
apicala.
Prepararea canalelor
radiculare - 3 reguli
principale: forma conică

 Aceasta forma permite introducerea si

refularea solutiilor pentru spalaturi, a
substantelor medicamentoase si a
pastelor de obturatie de canal.
Prepararea canalelor
radiculare - 3 reguli principale
 2.)-sa respecte aspectul initial al formei canalului.
 Acesta impune respectarea curburilor radiculare si
nedeplasarea prin preparare a foramenului apical, fapt
care necesita:
-un acces direct in axul canalelor
-largirea canalelor sa se faca uniform in cele
3 dimensiuni ale spatiului, indepartand din grosimea lor
doar tesuturile dentinare alterate
-limitele apicale sa fie plasate la nivelul
jonctiunii cemento-dentinare conform masurarii corecte a
lungimii dintelui, respectand tesuturile care concura la
cicatrizarea zonei apicale a canalului.
 Prepararea canalelor
radiculare - 3 reguli principale

 3.)-sa nu desfiinteze
constrictia apicala.
Constricția apicală

Anatomo-topografia apicala: 1.- jonctiunea

. 69.

cemento-dentinara; 2.- foramenul apical;

3.- apexul radiologic. (GAFAR, ILIESCU)
Timpi de lucru
 Crearea campului de lucru (izolare, anestezie)
 Crearea accesului la camera pulpară prin trepanarea
dintelui la locul de elecție.
 Îndepărtarea tavanului la camerei pulpare
 îndepărtarea conținutului camerei pulpare
 Reperarea orificiilor canalelor radiculare
 Îndepărtarea conținutului canalelor radiculare
 Odontometria
 Tratamentul chemo-mecanic de canal
 Obturația de canal
Modalitati de preparatie a
canalelor radiculare
 In functie de instrumentarul folosit
metodele pot fi :
 1.-manuale
 2.-mecanice
 3.-sonice
 4.-ultrasonice
 5.-cu laser.
Metode manuale
Acestea utilizeaza instrumente de mana
clasice precum: ace tirre-nerf, ace Kerr
burghiu si pila, ace codita de soricel, ace
Hedstroem
Metode manuale
 Acele clasice au flexibilitate redusa si tendinta
unei preparari rotunde uniforme care pe
sectiune are forma neregulata, ovulara sau de
piscot, fapt ce conduce la indepartarea inutila
de dentina sanatoasa cu sanse crescute de
creare a unor praguri si cai false.

 Acele moderne prin forma si materialul din

care sunt confectionate prepara canalul conform
anatomiei sale (ace cu memorie).
Metode manuale
 Uzual, se foloseste combinarea acelor
clasice cu cele moderne, (mai ales pentru
canalele curbe si subtiri) dupa urmatoarele
tehnici:
 A.-Tehnica de preparare conica
 B.-Tehnica prin telescopare
 C.-Tehnica fortelor compensate
 D.-Tehnica Crown-Down
A.Tehnica de preparare
conica (conventionala)
 -stabilirea lungimii de lucru a acelor prin
fixarea stopurilor
 -se incepe cu ace Kerr nr. 0, 8, 10 pentru
canalele subtiri si 15, 20 pentru cele cu
diametrul mai mare (precurbate/ nu în
funcție de curburi)
 -largirea canalelor se realizeaza folosind
ace cu dimensiuni crescatoare
 A.Tehnica de preparare
conica (conventionala)
 -instrumentului i se imprima o miscare de rotatie,
concomitent cu miscarea de tractiune/ răzuire (”du-te
-vino” pasiv/activ) circumferențial.
 -in timpul actionarii acului nu se exercita asupra lui
presiuni sau rotatii pentru a nu se crea praguri, cai false,
fracturi ale acului.
 - după ficare ac se folosesc lavaje endocanaliculare cu
hipoclorit de Na.
 -dupa fiecare ac se revine la cel imediat inferior ca
diametru pentru evitarea indesarii sau acumularii de
rumegus in portiunea apicala a canalului.
A.Tehnica de preparare
conica (conventionala)
 -succesiunea ideala a acelor poate fi: 20-l5-25-20-30-25-
35-30-40 sau 20-l5-25-l5-30-l5-35-l5-40-l5
 -in caz de blocare a canalului cu rumegus dentinar, se va
reveni cu un ac inferior ca numar, actionand ca un tirre-
nerf (rotatie de ¼ cerc – 90o si tractiune axiala)
 -in canalele curbe rotarile acului pre-incurbat trebuie sa
fie minime, se introduce initial incurbat asociat cu un
lubrifiant prin presiune usoara si rotire in 2-3 directii
conform convexitatii curburii ( nr. 15, 20, maxim 25).
B.Tehnica prin telescopare
 Permite preintampinarea esecurilor in prepararea
canalelor curbe ( praguri, perforatie radiculara pe curbura
interna a canalului, perforatie apicala).
 Ea are 3 variante:
 a). Telescoparea regresiva (Tehnica step back)
 b). Telescoparea progresiva ( Tehnica step down)
 c). Tehnica dublei telescopari ( Tehnica step down
– step back)
B.Tehnica prin telescopare
regresivă- Step Back (Mullaney)
 Este recomandata in tratamentul mecanic al
canalelor cu o curbura usoara spre moderata.
 Începe cu 1/3 apicală a canalului pana la
constrictia apicala.
 se largeste in functie de diametrul inițial, pana
la un ac Kerr cu doua numere superioare
( pana la maxim 25-30), celui cu care s-a facut
odontometria.
B.Tehnica prin telescopare
regresivă- Step Back
 se scurteaza cu 1 mm lungimea de lucru la
fiecare ac Kerr cu un numar superior. Al doilea
ac- 2 mm fata de lungimea de lucru initiala.
 Recapitularea - evitarea formarii pragurilor/
DDR, se revine de fiecare data cu acul de
cateterism/ master/ imediat inferior.
 Aceasta recapitulare prepară canalul sub forma
de telescop, pe masura ce ne indepartam de
apex, fara a forma praguri (dar numai la
curburi mai mici).
 B. Step Back

A-largirea treimii apicale folosind ace cescatoare pana la marimea 25,

B-evitarea formarii de „zip” prin utilizarea unui ac de marimea ultimului ac al fazei I
(apicale),
C-folosirea frezei Gates in treimea mijlocie pentru obtinerea marimilor 60, 80,
D-netezirea peretilor cu ace de marimea 25, in cele 2/3 ale canalului,
E-netezirea finala cu ace pila de 25 pe toata suprafata de lucru a canalului.
b). Telescoparea progresiva
( Tehnica step down- Goerig)
 porneste din 1/3 coronara coborand in trepte
telescopate spre apex, in ordine inversa (descrescatoare)
a numerelor acelor Kerr.
 Are avantaje pentru ca:
 -accesul rectiliniu spre apex
 -tratamentul endodontic este mai rapid, eficient si sigur in
treimea apicala (! Curburi- praguri)
 -diminuarea acutizarilor prin pistonarea transapicala a
DDR infectat
 -lavaje mai eficiente prin largirea initiala a portiunii
coronare.
Tehnica
step down
 c). Tehnica dublei telescopari
( Tehnica step down – step
back)
 Are urmatorii timpi:
 - etapa step down – se largeste treimea
coronara si medie a canalului cu ajutorul frezelor
sau acelor actionate mecanic sau ultrasonic
 - etapa pregatirii zonei apicale cu ace Kerr
fill, unifile sau flexofil de la 15-20 pana la 40 ,
care fiind ultimul, patrunde pe toata lungimea de
lucru ( ac Master apical)
 c). Tehnica dublei telescopari
( Tehnica step down – step
back)
 Etapa step back realizeaza forma conica a
canalului in treimea apicala cu 3-4 ace Kerr de
diametru progresiv mai mare, fiecare dintre ele
patrunzand in canal cate 1 mm în minus.
 Dupa fiecare ac se revine la cel inferior pentru a
preveni impingerea resturilor in zona apicala/
formarea pragurilor.
 In final folosind acul Master apical (ex: ac 40) pe
toata lungimea canalului, se poate verifica
permeabilitatea canalului in intregime.
 C.Tehnica fortelor
compensate
Are urmatoarele caracteristici:

 -abordeaza toata lungimea de lucru pana la acul 55,

 -evita transpozitia apicală,
 -se indica in canalele care au curbura accentuata,
 -foloseste ace tip pilă flexibile, cu varf netaietor, care se
manipuleaza printr-o miscare combinata de 900 in sensul
acelor ceasornicului, urmata de o miscare de 3600 in sens
invers.
D.Tehnica Crown-Down

 largirea canalelor din 1/3 coroanară

ajungandu-de treptat la apex. Se folosesc
freze Gates si ace groase in cele 2/3
coronare si apoi cele mai subtiri, cu
scopul de a evita impingerea de
detritusuri in spatiul periapical.
 . 85. Largirea secventiala a canalului
radicular (CHERLEA)