Scintigrafia miocardicã

Tipuri de explorări în cardiologia

nucleară
Radiofarmaceutice:
studiul perfuziei 201Tl, 99mTc MIBI,
miocardice 99m
Tc-pirofosfat
explorări
cardiace studiul funcţiei
ventriculare:
ventriculografie
radioizotopică

masa sanguină
explorări circulantă
vasculare studiul circulaţiei
 Indicaţii

 dg. imagistic pozitiv şi diferenţial al ischemiei

coronariene (cardiopatia ischemică):
-angină instabilă sau durere pectorală de origine neprecizată
-test de efort pozitiv pe ECG fără simptomatologie clinică
-modificări echivoce sau absente ale ECG de repaus,
-la pacienţi cu indicaţii pentru testul de effort

dg. imagistic (localizare, întindere) pozitiv şi

diferenţial al infarctului miocardic;
 Indicaţii
 aprecierea funcţională a stenozelor
demonstrate angiografic
 evaluare terapeutică -după terapie medicală
-după angioplastie coronariană
-după bypass coronarian

-angină stabilă
 cuantificarea prognosticului -angină instabilă
-postinfarct miocardic
-chirurgie vasculară.
 Contraindicaţii, limite
Contraindicaţii:
-graviditate (pentru toate Suprimarea
tipurile de scintigrafie medicamentelor
miocardică) care pot influenţa
-contraindicaţiile probei de rezultatele:
efort (pentru scintigrafia de - beta blocante: 72 h
efort sau testul la - blocante ale
dipiridamol) canalelor de calciu:
Limite: 48–72 ore
- (relativ) pacienţi aflaţi sub - nitraţi cu acţiune
tratament lungă: 12 ore

Radiotrasori de perfuzie
miocardică:
1) Ai fluxului coronar:
- 201Tl
- compuşi izonitril marcaţi cu
99m
Tc (MIBI, Tetrofosmin,
Teboroxim etc.)
- Ac. antimiozină
2) Radiotrasori metabolici (cu
radiozotopi emiţători de
pozitroni, detectaţi prin PET):
ex.: 18F FDG
3)markeri ai infarctului de
miocard
99m
Tc- pirofosfat
radiofarmaceutice
Mecanisme de fixare a radiofarma-
ceuticelor în celula miocardică:
• indiferent de tip rf. este captat doar de
miocitul viabil fie printr-un sistem de
transport activ (pompă Na+-K+ pentru 201Tl
care este un analog de potasiu), fie pasiv,
proporţional cu gradientul electric al
membranelor plasmatică şi mitocondrială
miocitare, în cazul compuşilor 99mTc-
izonitril.
• chelator de calciu care se acumulează în
celulele limitante ale unei regiuni
infarctizate, progresiv, începând de la o oră
după administrarea i.v., maximală după 6
ore şi care persistă 6 zile.
 Tipuri de imagini

- imagini planare, în diferite incidenţe: anterior,

oblic anterior stâng – OAS - la 45 şi la 60,
posterior, sau denumite: axă scurtă, axă lungă
orizontală (fig.)
- imagini tomografice:
SPECT: rotaţie de 180 (60 imagini) între incidenţa
oblic anterior drept 45 şi oblic posterior stâng
135.
PET
Planuri de secţiune
 Scintigrafia cu 99mTc MIBI

Protocol de lucru: Protocol scintigrafic:

-se administrează 20 mCi i.v.
scintigrafie (pentru un adult de 70 kg)
-de repaus şi/sau de efort -imaginile (planare sau
sau stress farmacologic SPECT) sunt achiziţionate la
4-6 ore după administrare
 Teste de provocare a ischemiei
reversibile: stressul fizic
efort fizic
creşte frecvenţa cardiacă
creşte necesarul de oxigen miocardic
vasodilataţia arterelor coronare

normale + stenozate –

creşte fluxul sanguin creştere insuficientă a

fluxului sanguin
imagine scintigrafică
ischemie miocardică
normală
 Scintigrafia de efort cu 99mTc MIBI

protocol:
- se administrează i.v. 8 mCi de 99mTc MIBI în
perioada de efort maximal (frecvenţă maximă
teoretică: 220-vârsta; alte criterii de oprire a
testului: epuizare, subdecalaj ST, hipo- sau
hiperTA, tulburări de ritm)
- imaginile sunt achiziţionate la 30-60 min.
după admnistrare.
 Alternative ale stressului de
effort: stressul farmacologic

Principiu: hiperemia coronară indusă de

medicamentele vasodilatatoare, determină
creşterea fluxului sanguin de aproximativ patru
ori în arterele coronare sănătoase şi numai de
două ori în arterele stenozate.

Medicamente care pot fi utilizate:

adenozină, dipiridamol, adenozintrifosfat
 Testul la Dipiridamol

- se administrează 0,57 mg/kg/min i.v.

lent, în 4 min.
- radiotrasorul se inj. i.v. la 5 min. după
terminarea testului
- imaginile sunt achiziţionate la 1-2 ore
de la terminarea testului.
  Semeiologia imaginilor
scintigrafice
-defect fix de perfuzie: persistenţa deficitului de perfuzie –
zonă hipofixatoare - atât pe scintigrama la efort (sau testul la
dipiridamol), cât şi la repaus. Dg.: necroză sau scleroză
(infarct miocardic sau sechelă de i.m.)
-defect reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la efort (sau
testul la dipiridamol) cu dispariţia acestuia pe la repaus.
Dg.: ischemie miocardică.
-defect parţial reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la
dipiridamol (sau la efort) cu atenuarea acestuia la repaus.
Dg.: infarct miocardic cu ischemie adiacentă.
Perfuzie miocardică normală
Defect reversibil - ischemie
antero-inferioară
Dg.: angină
pectorală de
effort; HTA
III.
SPECT cu
99m
Tc MIBI:
hipofixare
antero-
inferioară -
Dipiridamol;
perfuzie
miocardică
normală -
repaus.
Infarct miocardic apical transmural
cu extindere antero-inferioară
Infarct miocardic
(a.p. - cicatrice)
• Dg.:
infarct
miocardic
(a.p.).
• SPECT:
discret
defect
inferior
fix de
fixare.
Infarct miocardic cu ischemie asociată