SARCINA NORMALĂ

CE ESTE SARCINA NORMALĂ ?

Sarcina durează din momenul fecundației până la expulzarea
produsului de concepție. Se numește uterină (normală) , când oul se
grefează și se dezvoltă în cavitatea uterină și extrauterină, când
grefarea se face în afara cavității uterine.
Sarcina normală durează în medie 40 săptămâini. Data
probabilă se stabilește în raport cu data ultimei menstruații.
O sarcină normală decurge după urmădorii pași:
1. Fecundația;
2. Migrația/implantația;
3. Dezvoltarea oului fetal
 FECUNDAȚIA
Se produce în porțiunea ampulară a trompei uterine.
Spre ovulul matur se îndreaptă milioane de spermatozoizi, însă numai unul singur
pătrunde dincolo de membrana pelucidă, nucleul lui contopindu-se cu nucleul
ovulului.Din momentul contopirii celulelor sexuale se începe sarcina. Fecundația este
un proces esențial în formarea unei sarcii.
 MIGRAȚIA
Migrația reprezintă transportul oului din locul fecundării în cavitatea uterină prin
mișcările peristaltice ale trompei, curentul de lichid tubar, mișcările cililor mucoasei
tubare și tactismul endometrului pentru ou. Hrana sa este asigurată în această perioadă
de secreția celulelor glandulare din trompe și apoi din uter. Călătoria zigotului durează
4-5 zile. În acest timp el se divide, trecând prin stadiile de morulă și blastocist.
 DEZVOLTAREA OULUI FETAL
 Imediat după fecudație zigotul se divide rapid , fiind încă învelit de zona
pelucidă.Are loc creșterea numărului de celule, dar masa citoplasmei rămâne
constantă. În 24-36 h se formează 2 celule-fiice blastomere. La 4 zile după fertilizare ,
în centrul morulei apare un spațiu lichidian care separă celulele în 2 grupe: externă-
trofobastul, din care se va forma pacenta și internă sau embrionist, din care provin
embrionul ,cavitatea vitelină și amniosul.
 Oul se numește acum blastocist. Imediat ce trofoblastul se atașează la endometru,
începe să prolifereze și se diferențiază în 2 straturi: intern-citotrofoblast și extern-
sincitiotrofobast. La suprafața embrioblastului apare endodermul primitiv în ziua a 7a.
Ulterior,între endodermul primitiv și trofoblast apare un spațiu lichidian mic-începutul
cavității amniotice, care va fi tapetată de amnioblaste.
 IMPLANTAȚIA
Odată ajuns în uter, se ,,odihnește” liber în caitate 2-3 zile, emite pseudopode
(prelungiri) care măresc suprafața disponibilă schimburilor materno-fetale, apoi
pătrunde în grosimea endometrului secretor în aproximativ a 22 a zi a ciclului.
Acest proces se numește nidație (implantație). Atașarea oului la mucoasa
uterină se face prin exprimarea unor molecule de adeziune celulară cu rol de
„crampoane” , și este urmată de eliberarea unor enzime proteolitice care ușurează
erodarea țesuturilor materne( endometru și apoi vase). Un deficit genetic fie în
exprimarea moleculelor de adeziune, fie în secreția enzimelor proteolitice, duce la
un defect de implantare manifestat ulterior prin iminente de avort și disgravidie.
 FETOGENEZA
După 12-14 săptămâini de sarcină începe perioada fetală de dezvoltare
intrauterină, numită- fetogeneza. Până la această etapă oul se numește embrion, mai
târziu – făt. Perioada fetală durează până la sfârșitul sarcinii și se caracteriează prin
dezvoltarea continuă a fătului.
 Semnele de maturitate a fătului

Lungimea Băieți-testicule
(variază de la Masa(3400- Unghiile tari și coborâte în Cartilajele
depășesc Reflexul de
46 și 52 3500g) medie- scrot, fete- urechilor și
lungimea sugere-
cm),medie- 2600g labiile mici sunt nasului sunt
degetelor dezvoltat
acoperite de elastice
50cm.
cele mari
 PLACENTA
Aprovizionarea fătului cu substanțe nutritive necesare și O2 și eliminarea produselor metabolice inutile
se face prin – placentă. Spre sfârșitul sarcinii placenta are diametrul de 15-18 cm. Grosimea de 2-3 cm și
masa de 500-600g. În placentă se disting 2 fețe : internă sau fetală și externă sau maternă. Pe fața fetală ,
acoperită cu amnios, trec vase care se răsfiră radial de la cordonul ombelical. Fața maternă este formată din
15-20 lobi separați, numiți- cotiledoane.
Funcțiile placentei sunt:
1. Funcție respiratorie;
2. Funcția de nutriție;
3. Funcție de excreție;
4. Funcția endocrină;
5. Biosinteza hormonilor estrogeni;
6. Biosinteza progesteronului;
7. Biosinteza androgenilor;
8. Funcția de protecție.
 CORDONUL OMBELICAL
Fătul este unit cu placenta printr-o formațiune asemănătoare cu un șnur, numită - cordon ombelical,
prin care trec 2 artere și o venă. Prin artere circulă sânge venos de la făt la placentă, iar prin venă sânge
arterial la făt. Vasele cordonului ombelical sunt înconjurate de un țesut specific numit – jelatina Wharton.
Are circa 50-60 cm și se realizează prin acest duct schimburile nutritive dintre organismul mamei și al
fătului. Are o culoare alburie-lucioasă.
 MEMBRANELE FETALE
Membranele fetale reprezintă învelișul în care se dezvoltă fătul. În structura lor se descriu
amniosul, corionul, stratulul spongios situat între ele.
În funcție de localizarea amniosului se pot distinge zona reflectată și zona placentară, prima
formând împreună cu stratul spongios și corionul peretele sacului amniotic.
Corionul pleșuvapare ca rezultat al dispariției vilozităților coriale pe partea opusă a zonei de
implantare. Ca și în cazul amniosului, distingem zona placentară și cea reflectată.
Amniosul și corionul, formând o membrană permeabilă, participă la schimbul de substanțe
(schimbul hidric, electrolitic, gazos) dintre organismul matern și cel fetal. Amniosului i se mai
atribuie și proprietăți secretorii.
 LICHIDUL AMNIOTIC
Lichidul amniotic-produs biologic care constituie mediul ambiant al fătului. Cantitatea de
lichid variază pe parcursul sarcinii de la 30-40 ml în săptămânele a 8-a – a 10-a, până la 1000ml în
săptămâna a 22-a- a 26-a, ca la termen să scadă până la 600-800ml. Are un gust sărat, miros caracteristic
de spermă, reacția lui este alcalină.
Lichidul amniotic îndeplinește următorele funcții:
1. Funcție de protecție;
2. Funcție termică;
3. Funcție bacteriostatică;
4. Funcție de nutriție.
 ANATOMIA CRANIULUI FETAL
Particularitatea principală a părții craniene a capului constă în faptul că oasele sunt unite prin
niște membrane fibroase, numite suturi. În locul de unire a suturilor se găsesc, fontanelele, niște
porțiuni mari de țesut conjuctiv. Datorită plasticității craniului, el se acomodează la căile de naștere ale
mamei.
Suturile cele mai importante sunt:
1. Sutura sagitală- între oasele parietale;
2. Sutura frontală-între oasele frontale și are aceeași direcție ca și sutura sagitală;
3. Sutura coronară-trece între oasele frontale și parietale și are o direcție perpendiculară de sutura
sagitală și cea frontală;
4. Sutura lamboidă sau occipito-parietală-ce unește osul occipita cu cele parietale.
Dintre fontanelele capului fătului reprezintă o importanță practică:
5. Fontanela mare-are forma roboidală și se găsește în locul de unire a suturilor sagitală, frontală și
coronară.
6. Fontanela mică-are forma triunghiulară și reprezintă o depresiune în care se întâlnesc suturile
sagitală și lamboidă.
 DIMENSIUNILE CRANIULUI FETAL
1. Diametrul drept sau antero-posterior, sau fronto-occipital de la glabelă până la protuberanța
occipitală-este egală cu 12 cm. Circumferința capului la nivelul diametrului antero-posterior-34cm.
2. Diametrul oblic mare sau mento-occipital- de la vârful bărbiei până la protuberanșa occipitală-13-
13,5 cm.Circumferința capului corespunde diametrului mento-occipital-38-42 cm.
3. Diametrul oblic mic sau suboccipitalo-bregmatic-de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior a
fontanelei mari-9,5cm. Circuferința capului la nivelul acestui diametru este32 cm.
4. Diametrul oblic mijlociu sau suboccipito-frontal-de la fosa suboocipitaală până la limita părții
păroase a frunții-10 cm. Circuferința=33cm.
5. Diametrul vertical sau submento-bregmatic-de la vârful regiunii parietale până la regiunea
sublinguală=9,5-10 cm.Circumferința-33 cm.
6. Diametrul transversal mare sau biparietal –distanța dintre cele 2 regiuni parietale = 9,5cm
7. Diametrul transversal mic sau bitemporal-dintre fosele temporale ori dintre punctele cele mai
îndepărtate ale suturii coronare=9,5 cm.
 DIMENSIUNILE TRUNCHIULUI FETAL
 Dimensiunile trunchiului fătului sunt:
1. Diametrul transversal al centurii scapulare sau diametrul
biacromial (distanța dintre umeri)-12 cm; circumferința centurii
scapulare – 35 cm;
2. Diametrul transversal fesier sau diametrul bitrohantear-
9cm;circumferința 28 cm.