ANEMIA FERIPRIVA

Definitia anemiei

WHO – scaderea Hb sub 13 g/dl (la barbat) sau

sub 12 g/dl (la femeie)
 Clasificarea anemiilor
1. Clasificare clinica

Grad Severitate Hb (g/dl)

0 - 14 - 18 pentru barbati
12 - 16 pentru femei
1 Usoara 10.0 - normal
2 Moderata 8.0 - <10.0
3 Severa 6.5 - <8.0
4 Ce pune in pericol <6.5
viata

NCCN 2010
2. Clasificarea morfologica

• Dimensiunea Er
- A microcitare
- A normocitare
- A macrocitare

• Incarcarea cu Hb
- A normocrome
- A hipocrome
3. Clasificarea eritrokinetica
• A a/hiporegenerative
- A aplastica
- A feripriva
- A Biermer
• A hiperregenerative
- A hemolitice
- A posthemoragie acuta
4. Clasificare patogenica
• Mecanism central
- Alterarea proliferarii celulare
CSP = anemia aplastica
CSU = anemia hipoplastica
- Alterarea diferentierii celulare
A diseritropoietica
A feripriva
A Biermer
• Mecanism periferic
- Pierdere de Er – A posthemoragica
- Distructia de Er – A hemolitice
Anemiile hipocrome - mecanisme
• Tulburare in metabolismul fierului
- A feripriva (AF)
- A cronica (ACS)
• Tulburare in sinteza hemului si a nucleului
protoporfirinic
- Anemii sideroblastice (AS)
• Tulburare in sinteza lanturilor de globina
- Talasemii
- Hemoglobinopatii prin Hb instabile
Anemia feripriva - definitie
• Anemie hipocroma, microcitara,
hiporegenerativa, produsa prin mecanism
central, ce apare cand scad depozitele de Fe ale
organismului
Circuitul Fe un organism
• ABSORBTIA – din Fe alimentar (10-20 mg) se absorb 1-
2 mg (10% din cantitatea ingerata) la nivelul duodenului
si prima parte a ileonului
• Factori ce influenteaza absorbtia:
- Concentratia plasmatica a Fe (sideremia) – invers
proportionale
- Depozitele de Fe – invers proportionale
- Nivelul eritropoietinei serice – direct proportionale
- Aminoacizii, vit C, aciditatea gastrica, sucul pancreatic,
bila, hipoxia – cresc absorbtia
- Oxalatii, fitatii – scad absorbtia (formeaza complexe
insolubile cu Fe)
Excretia Fe / Necesar zilnic
• Zilnic se pierd 1-2 mg prin:
- Caderea parului si a unghiilor
- Descuamari epiteliale
- Perspiratie
- Partial prin scaun si urina
• Necesar zilnic 1-2 mg
Necesar crescut:
- Femei in perioada menstrei, sarcina si alaptare
- Copii in perioada de crestere
Compartimentele Fe
• Compartimentul Hemoglobinei 2 – 2,5 grame
• Compartimentul Fe de depozit 1 -1,5 grame
2 forme de depozit:
- Feritina – intalnita in toate celulele si in fluide; nivelul ei seric reflecta situatia Fe din
depozite
- Hemosiderina – in celulele sistemului monocit-macrofag (SMM)
• Compartimentul mioglobinei 130 mg
• Compartimentul Fe labil 80 mg
• Compartimentul Fe tisular 6-8 mg (enzimele ce contin Fe)
• Compartimentul Fe de transport 3 mg
2 proteine de transport:
- Lactoferina – transporta Fe prin lapte
- Transferina asigura transportul Fe prin sange; glicoproteine sintetizata in hepatocite si
celulele SMM
- Ansamblul situsurilor de legare a Fe la nivelul transferinei=capacitatea totala de
legare a Fe (CTLFe). In mod normal 1/3 din acestea sunt ocupate de Fe, restul de 2/3
sunt libere=capacitatea latenta de legare a Fe (CLLFe)
- Raportul Sideremie/CTLFe X100=coeficient de saturatie a transferinei (val normala
30-40%)
Stadiile deficitului de Fe
• Stadiul prelatent
- Scad depozitele de Fe
- Creste absorbtia intestinala
- Feritina serica scade
- Sideremie – normala
- Hemoglobina - normala
• Stadiul latent
- In plus scade sideremia
- Hemoglobina - normala
• Stadiul de anemie feripriva
- Scade Hemoglobina
Cauze de anemie feripriva
• 1. sangerari cronice (digestive, genitale, urinare, la
nivelul aparatului respirator, mucoase, intraarticulare,
intramusculare, hemoglobinuria paroxistica nocturna)
• 2. aport insuficient – vegetarieni sau copiii in primii 2 ani
de viata alimentati exclusiv cu lapte matern)
• 3. cresterea necesarului zilnic (copii in perioada de
crestere, femei in perioada de sarcina si alaptare)
• 4. tulburare de absorbtie (sindroame de malabsorbtie,
pacientii cu gastrectomie subtotala cu anastomoza
gastro-jejunala)
• 5. absenta proteinei de transport – atransferinemia
congenitala
• 6. absenta receptorului pentru transferina la nivelul
eritroblastului – Anemia Shahidi Diamond
Tablou clinic
• Manifestari subiective (astenie, fatigabilitate, cefalee
ameteli, scaderea capacitatii de concentrare, iritabilitate,
palpitatii, dispnee, subfebra, arsura limbii, disfagie, sindr.
Pica-la copil)
• Manifestari obiective:
- Tegumente si mucoase: paloare, par – friabil, casant,
fara luciu, unghii – casante, plate sau concave)
- Mucoase – hipotrofiate; glosita atrofica, cheilita angulara,
sindr. Plummer Vinson, ozena
- Aparat digestiv - gastrita atrofica
- Aparat cardiovascular – tahicardie, suflu sistolic
anorganic, galop ventricular stang
- In 10% din cazuri – splenomegalie (in conditii de hipoxie
severa de lunga durata cand se activeaza focare de
hematopoieza extramedulara)
Diagnostic de laborator
• Hemoleucograma
- Hb, Ht, nr Er – scazute,
- VEM (volum eritrocitar mediu), HEM (Hb eritrocitara medie), CHEM
(concentratie medie a Hb) – scazute
- Reticulocite – scazute (ele cresc dupa inceperea tratamentului – criza
reticulocitara, sau cand apare o hemoragie acuta)
- Frotiu sange periferic – hipocromie, microcitoza, anizocitoza, poikilocitoza)
• Sideremia - scazuta
• CTLF - crescuta
• Coeficient de saturatie – scazut (<15%)
• Feritina serica - scazuta
• Feritina eritrocitara - scazuta
• PEL (protoporfirina eritrocitara libera) - crescuta
• Absorbtia Fe radiomarcat – crescuta (cu exceptia sindromului de
malabsorbtie)
• Medulograma – nu este obligatorie pentru diagnostic; se efectueaza pentru
studiul Fe medular (feritina si hemosiderina) utilizandu-se coloratie PERLS
(albastru de Prusia)
• Investigatii pentru depistarea cauzei
 Diagnostic diferential in special cu alte anemii
hipocrome
investigatie sideremie CTLF PEL FERITINA HS SBL

AF ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓

ACS N/↓ N/↓ N ↑ ↑ ↓

AS ↑ N N ↑ ↑ ↑

talasemie ↑ N N ↑ ↑ ↑
TRATAMENTUL AF
• Obiective:
- Refacerea rezervelor de Fe – cu ajutorul terapiei
martiale
- Tratamentul bolii cauzale
Terapia martiala (tratament cu Fe) este prompt si
are valoarea unui test diagnostic (unele
simptome – cefaleea, arsura limbii, subfebra
dispar dupa 2-3 zile, in 5-10 zile apare criza
reticulocitara si normalizarea Hb se realizeaza in
2-3 luni daca diag si tratam sunt corecte)
Administrarea orala
• Numeroase preparate (Tardyferon, Fe
Haussman, Maltofer, Sorbifer, etc)
• Doza zilnica – 150-200 mg
• Durata tratamentului – dupa normalizarea Hb se
continua tratamentul pentru refacerea
depozitelor (dublul perioadei necesare atingerii
valorii normale sau pana la normalizarea feritinei
serice)
• Reactii adverse: intoleranta digestiva (greturi,
colici, constipatie sau diaree), colorarea in negru
a scaunului,
Administrarea orala
• Contraindicatii:
- Gastrite severe
- Ulcer evolutiv
- Hemoragii digestive recente
- Colita ulceroasa
Administrarea parenterala
• Preparate:
- I.m. : Fier polimaltozat, Tardyferon, Fe
Haussman
- I.v.: Venofer, Ferinject
Prudenta: reactii alergice
Reactii adverse: durere la locul de administrare,
congestia fetei, febra, cefalee, r meningee
aseptica, mioartralgii, soc anafilactic,
hemocromatoza secundara prin supradozare,
reactie flebitica la administrarea iv
La pacientii cu anemie severa (Hb<8 g/dl) –
transfuzia cu masa eritrocitara
Profilaxia instalarii deficitului de Fe la:
• Femei gravide
• Copii imaturi
• Gastrectomizati
• Donatorii cronici de sange