Imagistica Aparatului

Locomotor

As. Univ. Dr. Radu Predescu

Introducere
• “Imagistica” exclude visualizarea directa a
diferitelor parti ale organismului (ex.:
artroscopia).
• Radiografia standard reprezinta baza imagisticii
medicale
• Prima radiografie a fost efectuata de Roentgen
de in 1895.
Roentgen 1895
Modalitati imagistice

• Radiografia standard

• Tomografia Computerizata (CT)

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)

• Scintigrafia osteoarticulara

• Angiografia
Radiografia standard
• Principiu bazat pe particularitatea EMW 
Penetrabilitate..
• Obiectele care absorb/reflecta EMW porta
numele de obiecte radio-dense
• Radiodensitatea variaza in functie de compozitie
si grosimea unui material dat.
Pb

BaSO4

Bone

Muscle
E
M
Blood
W

Liver

Butter

Fat

Air
EMW

Object
How is a X-ray image taken?

F
X Ray i
sourc l
e m

Object
Radiografia standard
• Reprezinta o sumatie a diferitelor straturi
penetrate de EMW.
• Structurile apropiate de film sunt redate cel mai
clar.
• O buna cunoasterea anatomiei umane este
necesara pentru a putea interpreta o radiografie
standard
• Reprezinta examenul imagistic cu care trebuie
inceputa orice investigare.
Radiografia standard

Conditii :

• incidente : F + P ± oblice ± axiale

• intreg segmentul + articulatiile

supra- si subiacenta

• ± radiografii comparative
Radiografia standard - avantaje, dezavantaje

• Avantaje:
•- metoda neinvaziva
• - dispozitivul ramane in afara corpului
• - imaginile obtinute nu necesita interpretari computerizate
• - prelucrarea ulterioara a imaginilor nu este necesara

• Dezavantaje:
• - nu este portabila
• - repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa pentru
pacient
• - necesita pregatire speciala si licentiere pentru operator
• - necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
• - nu poate fi utilizata in cazul sarcinilor (pacienta sau operatoare)
Sunrise view

AP View

Lateral view
Tomografia - principiu
• Este o metoda de investigare interna (inventata
de Robert Ledley in 1975) bazata pe prelucrarea
computerizata a informatiilor obtinute prin
analiza gradului de absorbtie al radiatiei X de
catre tesuturile investigate. Se utilizeaza un tub
de raze X clasic si un detector adecvat. Este
cunoscuta si sub denumirile: CT - computer
tomography; CAT - computer axial tomography
sau computer aided tomography
CAT - computer axial tomography sau
computer aided tomography
Tomografia - avantaje, dezavantaje

• Avantaje:
•- metoda neinvaziva
• - dispozitivul ramane in afara corpului
• - ofera imagini tridimensionale
• - nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
• Dezavantaje:
• - nu este portabila
• - repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa pentru pacient
(nivelul radiatiilor X este de cca. 100-500 ori mai mare ca la o radiografie
obisnuita)
• - imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
• - prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
• - necesita pregatire si licentiere pentru operator
• - nu este recomandata copiilor si este interzisa in caz de sarcina
Exemplu
MR
I
RMN - rezonanta magnetica nucleara
(MRI - magnetic resonance imaging)

• Este o metoda de investigare interna (inventata

de Raymond Damadian in 1977) bazata pe
utilizarea unor campuri magnetice combinate cu
impulsuri de inalta frecventa. Campul magnetic
este de ~ 30.000 Gauss (un magnet de frigider
are ~3 Gauss, campul magnetic al Terrei ~0,5
Gauss)
Camp magnetic exterm MRI

• Strengths range from 0.3 – 1.5 Tesla

• 1 Tesla = 10,000 Gauss
PRINCIPIU DE FUNCTIONARE:

• Tehnica ce permite vizualizarea tesuturilor moi din

organism.Se bazeaza pe principiul rezonantei magnetice
nucleare, care arata ca semnalele emise de nucleii de
hidrogen, dupa ce au fost expuse pulsurilor de
radiofrecventa, intr-un camp magnetic puternic, pot fi
masurate.
• -culege semnale de la moleculele de apa si grasime, care
intra in compozitia majoritatii tesuturilor moi ale
organismului.
PRINCIPIU DE FUNCTIONARE:
• Molecula de apa este formata dintr-un atom de oxigen si doi de
hidrogen. Toti atomii au cate un nucleu, in jurul caruia orbiteaza
un numar de electroni. Nucleul atomului de hidrogen, care este un
proton unic, este cel care produce semnalul utilizat in RM. Nucleii
de hidrogen continuti de apa (si de grasimi) sunt facuti sa emita un
semnal care va fi procesat in vederea formarii unei imagini
• Protonii au o caracteristica, numita spin. Aceasta poate fi inteleasa
ca provocand rotatia protonului in jurul propriului ax si actionand
ca un mic magnet in forma de bara, cu un pol nord si un pol sud.
Intr-un camp magnetic, axul se poate alinia catre sau in sens
invers directiei campului.
PRINCIPIU DE FUNCTIONARE:
• In practica, ceva mai mult de jumatate dintre protoni isi
aliniaza axul de rotire la campul magnetic. Aplicarea unui
puls de radiofrecventa cu ajutorul aparatului RM tulbura
temporar aceasta aliniere. Cand undele de radiofrecventa
sunt intrerupte, protonii incep sa se realinieze, intr-un ritm
ce variaza in functie de tesut si incep sa emita propriile
unde de radiofrecventa. Acestea sunt receptionate de
scannerul RM si sunt folosite la formarea imaginilor.
T1/T2
• Contrastul imaginilor obţinute cu un scaner
RMN poate fi modificat, obţinându-se aşa-
numitele imagini ponderate în funcţie de timpii
de relaxare T1 (timp de relaxare spin-spin) şi T2
(timp de relaxare spin-reţea) sau în funcţie de
densitatea protonilor.
T1/T2
• Imaginile ponderate în funcţie de T1 înfăţişează
ţesuturile caracterizate de o valoare mai mare a
lui T1 (de pildă apa) cu nuanţe întunecate.
• În cazul imaginilor ponderate în funcţie de T2,
ţesuturile caracterizate de o valoare mare a lui
T2 apar mai strălucitoare.
• Această caracteristică poate fi folosită pentru a
depista ţesuturi afectate de anumite maladii
RMN - avantaje, dezavantaje

• Avantaje:
•- metoda neinvaziva
• - dispozitivul ramane in afara corpului
• - ofera imagini tridimensionale
• - nu necesita miscarea pacientului
• - nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
• - complet nepericuloasa
• Dezavantaje:
• - nu este portabila
• - aparatul poate atinge 100 tone greutate
• - imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
• - prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
• - nu se poate aplica pacientilor cu implanturi metalice/electronice
• - nu este se cunosc efectele asupra pacientelor insarcinate
• - poate provoca atacuri de panica la pacientii claustrofobi
Scintigrafia osteoarticulara
Scintigrafia osteoarticulara
• Utilizarea radioizotopilor a imbogăţit panoplia
mijloacelor de explorare instrumentală în
reumatologie cu metoda scintigrafică, capabilă
să asigure vizualizarea leziunilor osoase şi/sau
articulare dintr-o perspectivă diferită de cea
radiologică.
• Această metodă, deopotrivă morfologică şi
funcţională, poate surprinde modificări date de
inflamaţie, tulburări metabolice, anomalii de
dezvoltare şi procese tumorale.
Imaginile scintigrafice:

• Nu există o semiologie univocă a leziunilor

osoase în raport cu imaginile scintigrafice. În
principiu, se descriu două tipuri de imagini,
datorate variaţiilor de captare a radiotrasorului
osteotrop la nivel lezional şi perilezional:
Imaginile scintigrafice:
• hiperfixarea, datorată creşterii fluxului
sangiun, alterării membranei capilare şi
osteogenezei crescute

• hipofixarea sau absenţa fixării, datorate

scăderii sau întreruperii vascularizaţiei şi
cantităţii insuficiente de ţesut osos.
Angiografia
• Angiografia este o interventie non-chirurgicala
minim invaziva, nedureroasa, ce se efectueaza cu
ajutorul razelor X si permite vizualizarea
aspectului intern al vaselor de sange ale
membrelor, organelor interne sau inimii dupa
 introducerea în sistemul circulator a unei
substanţe de contrast pe bază de iod prin
intermediul unui cateter
REZULTATE

• Un rezultat negativ inseamna ca fluxul de

sange este normal si nu s-au gasit blocaje. 

• Un rezultat pozitiv inseamna ca artera este

blocata.
Cu ajutorul procedurii se pot localiza blocajele, se poate
vedea  cate artere sunt blocate si gravitatea blocajului. 
Angio-CT
• Digital subtraction angiogram
of the right femoral artery.
There is subtotal occlusion of
the CFA that is well
collateralized (Col). The
collaterals run from the EIA to
the FB below the inguinal
ligament. The distal vessels
are normal. CFA indicates
common femoral artery; EIA,
external iliac artery; FB,
femoral bifurcation.
ÎNTREBĂRI ???